超声积分法与弹性应变率比值法相结合鉴别乳腺实性肿块良恶性的研究

冯薇

[摘要] 目的 研究超声积分法结合弹性成像（UE）应变率比值法，半定量鉴别乳腺实性肿块良、恶性的应用价值。方法 选取2014年3月～2015年2月均经手术病理证实的46例患者，共52个乳腺实性肿块，首先进行彩色多普勒常规超声检查，然后应用超声积分法与UE比值法评判其良、恶性，采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）评价积分法及UE比值法的价值及相关性。 结果 乳腺实性肿块良性与恶性的超声总积分及UE比值均有差异，以病理结果为金标准，恶性肿块的总积分及UE比值均高于良性肿块，但两种诊断方法均有不足，在诊断中可以互补。根据ROC曲线，总积分13.5为临界值，曲线最接近左上角，其敏感性、特异性分别为83.8%、86.9%；而UE比值3.05为临界值，其敏感性、特异性分别为83.5%、89.6%。 结论 超声积分法及UE比值法均能半定量评价乳腺实性肿块的良、恶性，二者相结合，取长补短，可以明显提高超声诊断的准确率和可靠性。

[关键词] 超声积分；弹性成像；应变率；乳腺肿块

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）34-0014-04

Study on ultrasonography score combined with ultrasonic elastography strain rate ratio in the identification of benign and malignant breast solid mass

FENG Wei

Department of Ultrasonography， Hebi People's Hospital of Shancheng Branch in He'nan Province， Hebi 458000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonography score combined with ultrasonic elastography （UE） strain rate ratio applied in the semi-quantitative identification of benign and malignant breast solid mass. Methods 46 patients diagnosed by surgery and pathological examination from March 2014 to February 2015 were selected. There were 52 breast solid tumors in total. The regular color Doppler ultrasonography was firstly performed， and ultrasonography score and UE ratio were applied to judge whether they were benign or malignant. ROC curve was applied to evaluate the value and correlation between ultrasonography score and UE ratio. Results The total ultrasonography score and UE ratio of benign and malignant breast solid mass were both different. With the golden standard of pathological results， the total score and UE ratio of malignant mass were both higher than those of benign mass， but the two kinds of diagnostic methods were both insufficient， which could be supplemented with each other in diagnosis. According to the ROC curve， the total ultrasonography score of 13.5 was the cutoff value， and the curve was most approaching to the left corner. Its sensitivity and specificity were 83.8% and 86.9% respectively； the UE ratio of 3.05 was the cutoff value， and its sensitivity and specificity were 83.5% and 89.6% respectively. Conclusion Ultrasonography score combined with UE ratio are both able to semi-quantitatively evaluate the benign and malignant breast solid mass. The combination of the two methods is able to supplement with each other and significantly improve the accuracy and reliability of ultrasonography.

[Key words] Ultrasonography score； Ultrasonic elastography（UE）； Strain rate； Breast mass

近年来，乳腺癌已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤。乳腺癌的早诊断、早发现、早治疗至关重要[1]。如何早期、准确的诊断乳腺癌一直是超声医师的关注焦点。众所周知，高频彩超为乳腺癌首选检查方法[2]，因其直观、便捷、无创、可重复性好。但在实践工作中，因超声医师的技术水平不一，超声图像的描述难免会受到一些主观因素的影响，而对乳腺实性肿块良、恶性的定量分析就显得非常必要。本文旨在将超声积分法结合UE比值法半定量分析乳腺实性肿块的良、恶性，并结合病理对照，从而评价其在鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年2月经超声检出的乳腺实性肿块，女性患者46例，病灶52个，患者年龄18～70岁，平均（45.6±7.3）岁。肿块最大径线6～54 mm，平均（34±11）mm，6例患者检出2个肿块，其余单发，均经手术活检病理证实，其中良性24个，恶性28个。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson E8和Philips HD15彩色多普勒超声诊断仪，使用11L-D和L12-5宽带线阵探头，令组织器官边界更清晰，获得更佳的图像质量，探头频率分别为4.0～10.0 MHz、5.0～12.0 MHz，仪器内特设乳腺检查软件，并带有弹性成像软件功能。

常规采用患者仰卧位，解开上衣，充分暴露乳房，双手上举过头，乳房丰满者，辅以侧卧位。检查时，按照一定的顺序分别对双侧乳房进行连续的横切、纵切、斜切面扫查，并以乳头为中心做放射状扫查，扫查范围包括整个乳房，避免遗漏，尤其是乳头区、边缘区、中央区[3]。

在全面扫查过程中发现病灶后，根据乳腺肿块的8项参数即形态、边界、包膜、纵横比、后方回声、内部回声、内部微钙化、血流信号，进行赋值评分[4]，各分为1分、2分、3分。其中，Aderler将病变内血管的丰富程度分为四级[5]，标准为，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，病灶内可见1～2处点状血流，管径小于1 mm；Ⅱ级：中量血流，病灶内可见几条小血管，或可见一条主要血管，其长度超过肿块半径；Ⅲ级：丰富血流，病灶内血管相互交通成网状。

根据上述评分标准，计算出各肿块的积分和，积分和等于形态+边界+包膜+纵横比+后方回声+内部回声+内部微钙化+血流信号，区间范围8～18分。

然后，将检查切换到仪器UE模式，根据病灶大小合理调节弹性成像感兴趣区（ROI）[6]，ROI为病灶区面积的2～3倍以上，采用正确加压手法，细致认真分析超声弹性成像图，对病灶区“软”、“硬”度提出适当评估[7]，肿瘤全体发生变形，图像显示为绿色；肿瘤全体没有变形，图像显示为蓝色；而蓝绿相间的软硬度介于两者之间。获得弹性成像图后，利用超声仪器提供的应变率比值测定方法，比较病灶与同层乳腺组织的应变率，推断病灶相对于周围同层乳腺组织的硬度[8]。

1.3 观察指标

超声积分法和UE比值法均以病理诊断结果为金标准。超声积分法根据52个乳腺肿块的形态、边界、包膜、纵横比、内部回声、后方回声、内部微钙化、血流信号8项参数进行评分，形态规则为1分，不规则为3分，介于两者之间为2分；边界清楚1分，不清楚3分，介于两者之间2分；有包膜1分，无包膜2分；纵横比小于1为1分，大于或等于1为2分；内部回声均匀1分，不均匀2分；后方回声无衰减1分，有衰减2分；内部无钙化或钙化灶粗大1分，有微钙化灶2分；血流信号0级和I级为1分，Ⅱ级和Ⅲ级为2分，计算各个乳腺肿块的总积分，以不同总积分为诊断标准，以病理结果分类。而UE比值法以病理结果为准计算超声弹性成像诊断乳腺肿块的敏感性和特异性。得到受试者工作特性曲线（ROC曲线）[9]，以1-特异性为横坐标，敏感性为纵坐标，绘制ROC曲线，会发现特异性和敏感性同时最高处曲线最接近左上角，此处为最佳临界值。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS统计学软件进行，计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

52个乳腺肿块中，良性肿块24个，分别为纤维腺瘤20个，导管内乳头状瘤3个，腺病1个；恶性肿块28个，分别为浸润性导管癌26个，浸润性小叶癌2个。

2.2 乳腺良、恶性肿块超声积分法参数比较并与病理结果对照

经统计学分析，得出乳腺良、恶性肿块在形态、边界、包膜、内部微钙化方面差异有高度统计学意义（P<0.001），而纵横比、内部回声、后方回声、血流信号方面差异有统计学意义（P<0.05），良、恶性肿块超声声像图总积分有显著差异（P<0.001），见表1。本文52个乳腺肿块，以9～16分不相同的总积分为超声诊断标准，病例结果为金标准（表2），获得ROC曲线图（图1），曲线下面积为0.905（其95%可信区间为0.859，0.951），当总积分等于13.5分时，曲线最接近左上角，其敏感性、特异性分别为83.8%、86.9%。

2.3 乳腺良、恶性肿块UE比值与病理结果比较

52个乳腺肿块中，恶性肿块UE比值为（5.11±1.67），良性肿块UE比值为（1.82±0.58），差异有统计学意义（P<0.01），以3.05为临界点，其敏感性、特异性分别为83.5%、89.6%，与病理结果对照见表3、4。

2.4 超声总积分与UE比值结果

超声积分法结果显示27个乳腺肿块总积分≥13.5分，25个乳腺肿块总积分<13.5分；UE比值法结果显示则有28个乳腺肿块比值≥3.05，24个肿块比值<3.05。52个肿块的超声总积分、UE比值与术后病理结果对照见表5。

2.5 结论

通过与病理结果对照，乳腺肿块的恶性病变超声总积分及UE比值均高于良性病变，但各有不足，对患者的检查过程中，将两者相结合则相辅相成。

3 讨论

近年来，乳腺疾病日益增多，而乳腺癌几乎防不胜防，已经严重威胁到特别是女性朋友的生活和工作。一旦发生之后，彻底治愈的希望唯有早发现、早治疗。高频彩超的普及，使得越来越多的乳腺肿块被查出[10]，而及早对这些肿块的良恶性给予准确诊断，尤为重要。如果仅凭触诊判断肿块的软硬度，仅凭二维超声和彩色多普勒超声对肿块定性，明显缺乏量化标准，并且检查医师个人经验的不同，存在一定主观因素的干扰。因此，建立超声图像赋值评分，结合UE比值客观评价组织的软硬度，为鉴别乳腺肿块的良恶性提供了较为可靠地量化标准[11]，提高了诊断准确率，为临床医师提供了客观的诊疗依据。

结合病理诊断，根据前文所述我们选择的8项参数对查出的52个实性肿块的二维及彩色多普勒声像图分析，结果显示乳腺良、恶性肿块明显不同：恶性肿块多表现为形态不规整，边界不清晰，无包膜，呈毛刺状、蟹足状改变，纵横比≥1，后方回声衰减，内部回声不均匀，常有微钙化灶，内部及周边可见较丰富的血流信号，常为Ⅱ及或Ⅲ级血流，见封三图5、图6。对本文52个实性肿块逐一赋值评分，并计算出超声总积分，并进行ROC曲线分析，得出结论，总积分为13.5分时，位于曲线左上角，此时敏感性及特性性最高[12]。乳腺肿块总积分≥13.5分时多为恶性病灶，<13.5分时多为良性病灶。本组资料的52个实性肿块中，25个肿块总积分≥13.5分，病理结果为恶性，结果一致；3个肿块直径<10 mm，总积分<13.5分，误诊为良性；22个肿块总积分<13.5分，为良性，与病理相符；2个肿块因其内部出现了较大钙化灶，并后方回声衰减，总积分≥13.5分，误诊为恶性，病理结果为良性。

本组资料有3个直径小于10 mm的肿块，声像图为边界欠清晰（2分），形态欠规整（2分），纵横比值大于1（2分），但内部回声为均匀低回声（1分），彩色多普勒也未录及明确血流信号（1分），根据赋值评分计算超声总积分小于10分而诊断为良性。而进一步进行UE比值法诊断，比值分别为3.85、4.32、4.52，考虑恶性。术后病理为浸润性导管癌。Krouskop等[13]对乳腺各组织的弹性系数进行研究，得出弹性系数从大到小依次为浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织。由此可见，利用乳腺组织弹性系数及UE比值法的测定对于乳腺肿块，特别是小实性肿块的良恶性评判有较高的诊断价值。当我们遇到小的乳腺肿块，应重点结合同深度乳腺组织的应变率测定UE比值，避免漏诊，使小癌灶能够得到早诊断、早治疗。智慧等[14]提出应用UE比值来反应乳腺肿块的良、恶性更为客观、准确。

然而，在研究中我们也发现了UE比值法的不足之处，比如1例直径较大，为35 mm的肿瘤，不利于将ROI调节至病变区面积的2倍以上，UE比值测定受到限制，Wojcinski等[15]提出当乳腺病灶深度大于30 mm、肿物直径大于20 mm时，UE比值的应用会受到限制；另有1例良性肿块内部出现了机化，弹性硬度增加，UE比值大于3.05，误诊为恶性；而1例恶性肿块内部伴有不规则坏死液化，硬度亦发生改变，UE比值小于3.05，此时比值不可靠[16]。因此，本文将UE比值不典型的乳腺肿块诊断又结合超声总积分，二者相互弥补，使得肿块良、恶性的确诊率进一步提高。

总之，在乳腺肿块的检查中，超声积分法与UE比值法相辅相成，互补不足，既弥补了常规彩超检查的不足，又可以结合不同的评价方法对肿块性质量化分析，使检查结果更为客观准确，减少了漏诊误诊，使患者受益的同时，也为临床提供了更为可靠的诊断依据。

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（收稿日期：2015-07-19）