超声弹性成像在乳腺肿块良恶性诊断中的应用价值

黄宇虹++林振意++梁艳艳++陈伟军

[摘要] 目的 探讨超声弹性成像在乳腺肿块良恶性诊断中的应用价值。 方法 选择乳腺肿块患者119例，每位患者选取1个实性病灶，术前均进行常规超声检查、超声弹性成像检查，对每个病灶进行弹性成像分级，诊断结果与术后病理结果进行比较。 结果 以弹性评分≥4分为高度恶性的预测指标，病理证实119个实性病灶中良性43个，恶性76个，弹性成像对乳腺病灶良恶性诊断的灵敏度为89.47%，特异度为93.02%，准确度为90.75%。超声弹性成像评分中1～3分与病理结果的一致性程度较理想（Kappa=0.56），4分与病理结果的一致性程度不理想（Kappa=0.24），5分与病理结果的一致性程度极好（Kappa=0.91）。 结论 超声弹性成像有助于提高对乳腺肿块良恶性诊断的准确性。

[关键词] 乳腺肿块；常规超声检查；超声弹性成像

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0093-03

Application value of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor

HUANG Yu-hong LIN Zhen-yi LIANG Yan-yan CHEN Wei-jun

Department of Apparatus Test，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor. Methods 119 patients with breast tumor were selected，1 solid lesion was selected in each patient，and all patients were given the routine ultrasound examination and ultrasound elasticity imaging before operatin，elastography classification was conducted for each lesion，the diagnostic result was compared with pathology result. Results The elastic score ≥ four points was selected as predictor of high malignancy，among 119 solid lesion，43 were benign and 76 confirmed pathologically were malignant，the sensitivity was 89.47%，the specificity was 93.02%，the accuracy was 90.75% of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor.The degree of consistency of 1～3 points of ultrasound elastography score and pathological result was more ideal （Kappa=0.56），the degree of consistency of 4 points and pathological result was not ideal （Kappa=0.24），the degree of consistency of 5 points and pathologic result was excellent （Kappa=0.91）. Conclusion Ultrasound elasticity imaging is helpful to improve the accuracy of diagnosis of breast tumor.

[Key words] Breast tumor；Routine ultrasound examination；Ultrasound elasticity imaging

常规超声是诊断乳腺肿块检查的首选方法，无辐射且可多次重复。目前，临床主要依赖灰阶超声和彩色多普勒血流成像（CDFI）对乳腺肿块的病理性质作出判断，而弹性成像技术是近年兴起的超声新技术，最早由Ophir等[1]于1991年提出。通过了解所检测组织的硬度以判别其良恶性，超声弹性成像（UEI）对乳腺疾病的良恶性鉴别可能具有良好的应用前景[2]。本研究对UEI在乳腺肿块良恶性判断中的初步应用总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年10月在本院检查的119例乳腺肿块患者，其中女性117例，男性2例，年龄为18～83岁，中位年龄41岁，病灶共119个，其中恶性病灶76个，良性病灶43个，病灶直径大小为6.1～121.0 mm，所有病例均经术后病理证实。

1.2 仪器与方法

仪器为HITACHI preirus彩超仪，线阵探头，频率为5～13 MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，对乳房巨大或病灶位于乳房外侧，则采取相应侧卧位。首先获取二维声像图特征，观察病灶边缘，内部回声，后方衰减及微钙化，利用多普勒观察血流特征，血流阻力指数（RI）；最后进行弹性成像，取样框大于肿块范围的2倍，探头在病灶部位作微小振动，将仪器显示器上压力指标数字控制在3～4，用双辐实时显示功能，观察二维图像与弹性图像，比较病灶区与周围组织的硬度。

1.3 二维超声诊断标准

肿块呈低回声，形态不规则，边界不清，纵横比≥1，砂粒样钙化，无晕环或晕环不整彩色血流丰富等多种特征，同时出现时，高度提示恶性病变。

1.4 弹性图像肿块硬度评分诊断标准

根据病灶区显示的不同颜色（即不同相对硬度），将弹性图像表现评分，1分：病灶整体发生变形，图像显示病灶与周围组织呈均匀绿色；2～3分：病灶大部分变形，病灶区蓝绿相间，以绿色为主；4分：病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布，且病灶大部分为蓝色覆盖或周围区域为蓝色；5分：病灶本身及周围均为蓝色。≥4分以上诊断为恶性病变（图1），≤3分诊断为良性病变（图2）。

1.5 二维超声联合弹性评分诊断标准

以二维超声诊断为基础，对可疑恶性病灶，若弹性评分为4～5分（包括4分），则归为恶性；若弹性评分在1～3分（包括3分），则归为良性。

1.6 统计学处理

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，并以手术病理结果为诊断“金标准”，将乳腺病灶分为良性和恶性组，计算出弹性成像及常规超声诊断的准确率，以P<0.05为差异有统计学意义。超声弹性成像评分结果与病理结果的一致性分析采用Kappa检验（Kappa 值为0～0.4，说明一致性程度不理想；Kappa 值为0.4～0.75，说明一致性程度较理想；Kappa值为0.75～1，说明一致性程度极好）。

2 结果

2.1 病理结果

119个病灶诊断为良性43个病灶，其中单纯乳腺病9个，乳腺纤维瘤26个，乳腺导管内乳头状瘤8个。恶性76个病灶，其中非浸润性癌32个（原位瘤），早期润性癌24个，浸润癌24个。

2.2 乳腺良、恶性病灶UEI结果分析

本研究病例弹性成像诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为89.47%（68/76），特异度为93.02%（40/43），准确度为90.75%（68/76）。在119个病灶中，UEI误诊13个，其中3个误诊为恶性，8个误诊为良性。3个误诊病灶病理结果：2个为纤维瘤伴钙化，1个为导管内乳头状瘤。8个误诊病灶病理结果：3个为原位癌，1个为黏液腺癌，4个为浸润癌。乳腺良、恶性病灶超声弹性成像结果与病理结果比较见表1。

表1 乳腺良、恶性病灶UEI结果与病理结果分析（n）

2.3 乳腺良、恶性病灶UEI评分结果与病理结果一致性分析

UEI评分中1～3分与病理结果的一致性程度较理想（Kappa=0.56）；4分与病理结果的一致性程度不理想（Kappa=0.24）；5分与病理结果的一致性程度极好（Kappa=0.91）（表2）。

表2 乳腺良、恶性病灶UEI评分结果与病理结果一致性分析

3 讨论

乳腺癌在我国妇女恶性肿瘤中的发病率已经上升到第一位。目前乳腺癌几乎无法预防，一旦发生后，彻底治愈的希望在于早期发现、早期治疗。超声在乳腺癌的影像学诊断中占重要地位，常规超声是乳腺检查的首选方法，但病灶病变常表现为同病异像、异病同像的特点，因此并不能对所有乳腺病灶的良恶性作出鉴别诊断。UEI是根据不同组织的弹性系数不同，施加外力其应变不同，以不同的颜色显示组织压缩的移动幅度。肿块硬度大小与其恶性风险程度有密切关系，而早期的研究，往往追求一些不是恶性就是良性的超声物征[3-4]，近年来新兴UEI在乳腺疾病方面的应用已相对成熟[5-7]。

本研究应用UEI技术，用探头挤压病灶表面，通过高频回声信号，结合信号处理估计病灶内弹性差异，预测病变程度，结果显示，弹性成像诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为89.47%，特异度为93.02%，准确度为90.75%，提示UEI评分诊断乳腺良恶性肿瘤具有较高的灵敏度、特异度和准确度，值得临床上推广应用。由于乳腺良恶性病灶的弹性系数之间有些重叠，且当恶行病灶内部出现液化或良性病灶出现机化、钙化时，也会使病灶的硬度发生改变[8-9]，所以造成某些病灶UEI可能会出现误诊或漏诊，如2例纤维瘤伴钙化，导致病灶硬度加大，超声弹性成像出现假阳性；1例黏液腺癌由于质地较软，UEI检查评分偏低而产生漏诊，因此仍需要根据病灶边界、内部回声、血流情况综合评价、判断，以减少误诊，提高对乳腺良恶性肿瘤的鉴别力。此外，超声弹性成像评分中1～3分与病理结果的一致性程度较理想（Kappa=0.56）；4分与病理结果的一致性程度不理想（Kappa=0.24）；5分与病理结果的一致性程度极好（Kappa=0.91），说明UEI评分对1～3、5分具有较高的灵敏度和特异度，而对4分较低，因此，临床上判读结果中考虑功能成像弥补其不足，尤其是对3、4分的判读，以提高其诊断的准确性。值得一提的是，超声表现为良性乳腺肿瘤常边界光滑，乳腺癌的边界多为毛刺状或锯齿状，癌瘤直接向外浸润扩展，癌细胞沿乳腺导管扩展，或是癌周小梁结构向肿瘤方向牵拽等因素所致。乳腺癌有66%～85%病理可见到钙化，所以硬度较大。随着高分辨率探头技术的提高，超声对微小钙化的检出率越来越高。乳腺恶性病灶的硬度大于良性病灶，组织的硬度与病变的病理结构密切相关，正常组织具有特有的组织弹性，当受到炎症、良性病变、肿瘤等影响时，能引起自身弹性的改变。大多数恶性肿瘤由坚硬的病变组成，与周围组织粘连，活动减小，硬度增加[10-12]。

综上所述，UEI的灵敏度、特异度、准确度较高，可间接反映乳腺病灶的硬度，根据硬度大小可对组织来源作出推测，有助于良恶性病灶的鉴别诊断，但由于良恶性病灶的硬度有一定程度上的重叠性，对病变性质只能起到一定的提示作用，因此实际操作中，仍需要联合常规超声与彩色多普勒超声进行综合判断，才能提高诊断准确性。

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（收稿日期：2014-09-17 本文编辑：许俊琴）