绍兴地区老年住院患者难辨梭菌感染危险因素分析

许文芳 叶关胜 金法祥 童丹 俞建洪 王钧 吕秋琼 周亚娣 陈雪芳

[摘要] 目的 探讨老年住院患者难辨梭菌感染危险因素，以期降低感染率。 方法 选取2010年3月～2013年3月绍兴地区老年住院难辨梭菌感染患者500例，作为研究组，选取同时期500例非难辨梭菌感染住院患者作为对照组，比较两组患者的临床资料，采用非条件Logistic回归法进行多因素分析。 结果 老年住院患者难辨梭菌感染单危险因素有胃肠手术、应用碳青酶烯类抗菌药物、应用质子泵抑制剂、应用非甾体抗炎药、抗菌药物使用时间、抗菌药物联合使用、抗菌药物种类（>2种）、应用免疫抑制剂、住院时间（P<0.05）；应用免疫抑制剂、抗菌药物时间>2周、应用碳青酶烯类抗菌药物、实施胃肠手术是老年难辨梭菌感染多危险因素（P=0.003、0.001、0.013、0.014）。 结论 老年住院患者难辨梭菌感染因素有应用免疫抑制剂、长期使用抗菌药物，应用碳青酶烯类抗菌药物，实时胃肠手术，在临床上要结合患者病情特点用药情况，并要加强应对措施。

[关键词] 难辨梭菌感染；危险因素；应当措施；绍兴地区

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）34-0004-03

Risk factors analysis of clostridium difficile infection in elderly hospitalized patients in Shaoxing area

XU Wenfang YE Guansheng JIN Faxiang TONG Dan YU Jianhong WANG Jun LV Qiuqiong ZHOU Yadi CHEN Xuefang

Department of Clinical Laboratory， Shaoxing Municipal Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To investigate risk factors of clostridium difficile infection in elderly hospitalized patients in Shaoxing city for reducing infection rates. Methods A total of 500 cases of elderly hospitalized patients infected with clostridium difficile from March 2010 to March 2013 in Shaoxing area， were chosen as the study group， and 500 cases of non-clostridium difficile infection hospitalized patients at the same period were chosen as the control group. Clinical data of the two groups were compared， and non-conditional Logistic regression was used in multiplicity. Results Single-risk factors of clostridium difficile infection in elderly hospitalized patients were gastrointestinal surgery， application of carbapenem， application of proton pump inhibitors， application of non-steroidal anti-inflammatory drugs， application time of antibacterials， the combined use of antimicrobial agents， types of antibacterial drugs （> 2 types）， application of immunosuppressive agents and hospital stay （P<0.05）. Application of immunosuppressive agents， application time of antibacterials > 2 weeks， application of antibiotics including carbapenem and implementation of gastrointestinal surgery were multi-risk factors in elderly difficile clostridium infections （P=0.003， 0.001， 0.013， 0.014 respectively）. Conclusion Risk factors of clostridium difficile infection in elderly hospitalized patients are application of immunosuppressive agents， application of antibacterials for long time and application of antibiotics including carbapenem. Before gastrointestinal surgery， the clinical characteristics of patients and drug-use condition should be considered， and countermeasures should be strengthened.

[Key words] Clostridium difficile infection； Risk factors； Countermeasures； Shaoxing area

研究表明，难辨梭菌是造成抗菌药物相关性腹泻和假膜性结肠炎主要致病菌，难辨梭菌感染在全球范围内近些年逐渐升高[1]，欧美地区已将其列入常规监测病原菌，但由该细菌本身生物学特性和检测手段滞后，在我国难辨梭菌感染目前仍处于起步阶段，缺乏大样本系统性分析，而随着老龄化社会加重和抗生素大量使用，同时老年人本身临床疾病的多样性和复杂性，造成感染较特殊[2]。本次研究就通过对绍兴地区老年住院患者难辨梭菌感染危险因素调查，以期针对性治疗，降低感染率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月～2013年3月绍兴地区老年住院难辨梭菌感染患者500例，作为研究组，其中男312例，女188例；年龄最小60岁，最大84岁，平均（65.7±3.5）岁。选取同时期500例非难辨梭菌感染住院患者作为对照组，男310例，女190例；年龄最小61岁，最大86岁，平均（65.9±3.3）岁。两组患者在性别、年龄等资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

难辨梭菌感染诊断标准参考2010年美国卫生保健流行病学和感染病学会制定的相关标准，同时运用Mini-MIDAS全自动免疫仪酶联免疫分析法对患者粪便进行检测确定。

1.3方法

结合相关报道[3，4]，从年龄、是否应用碳青酶烯类、是否应用质子泵抑制剂（PPI）、是否应用非甾体抗炎药（NSAID）、是否应用组胺受体拮抗剂、抗菌药物使用时间（以1周为分界线）、抗菌药物是否联合使用，抗菌药物种类（以2种为分界线）、是否应用免疫抑制剂，住院时间（以30 d为分界线）、是否进行胃肠手术等进行难辨梭菌感染危险因素分析，并采用非条件Logistic回归法进行多因素分析。

1.4 统计学处理

对所汇总的数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，对各相关变量进行赋值，以消除其他因素的影响，采用非条件Logistic回归法进行多因素分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者难辨梭菌感染单危险因素比较

老年住院患者难辨梭菌感染单危险因素有胃肠手术、应用碳青酶烯类抗菌药物、应用质子泵抑制剂、应用非甾体抗炎药、抗菌药物使用时间、抗菌药物联合使用、抗菌药物种类（>2种）、应用免疫抑制剂、住院时间（P<0.05），而与应用组胺受体拮抗剂、年龄无关（P>0.05），见表1。

2.2 老年住院患者难辨梭菌感染多危险因素分析

经非条件Logistic回归分析，结果显示应用免疫抑制剂、抗菌药物时间>2周、应用碳青酶烯类抗菌药物、实施胃肠手术是老年难辨梭菌感染的危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，难辨梭菌感染流行病学已经发生很大改变，以往均认为高龄是所有感染危险因素，但在本次研究中无明显差异，这可能与本次纳入对象仅是以难辨梭菌感染作为鉴别，同时均为老年人有关，而非与感染和非感染作为对比有关，也与区域性有一定相关性。这与文献报道[5，6]结论是不一致的，其原因仍有待临床进一步探讨。

本文采用单因素和多因素Logistic分析难辨梭菌感染的危险因素，结果显示，住院时间长是难辨梭菌感染单危险因素，因临床上住院时间长即暴露时间长，难辨梭菌定植几率高，感染发生率也高，但经Logistic回归分析后发现住院时间对感染难辨梭菌没有统计学差异，这说明预防性使用抗菌药物后能降低感染。而抗菌药物使用时间长则容易出现菌群失调，有报道[7，8]称，未采取干预措施的条件下，当抗菌药物使用2周后，咽拭子阳性率逐渐升高，3周较2周升高30%。故对使用抗菌药物超过2周则要进行血常规等相关指标复查。在药物应用上，质子泵抑制剂、碳青酶烯类抗菌药物使用是其独立危险因素，其中碳青酶烯类抗菌药物是卫生部规定的特殊使用级别的抗菌药物，能覆盖几乎所有革兰阳性菌和革兰阴性菌的高级别抗菌药物，该药物使用不当会诱导难辨梭菌在人体能定植、感染[8]。而免疫抑制剂则能抑制免疫反应有关细胞的增殖和功能，能降低抗体免疫反应，本身老年人基础疾病多，应用免疫抑制剂后患者则抵抗力下降，一旦细菌定植则很容易引起难辨梭菌感染。胃肠手术是难辨梭菌感染独立危险因素，这与多数文献[9-11]报道不一致，分析原因和本身难辨梭菌好发于胃肠道内，加上本次研究中使用药物以胃肠道药物为主有关，手术本身是一种创伤，胃酸的保护性下降，则细菌容易定植和感染。有报道[12]称，难辨梭菌在院内感染中占0.56%～1.35%，其中消化科就占50%，而感染的主要原因是胃肠道手术，特别是胃癌等创伤大的手术。当然，这也与难辨梭菌感染本身是通过粪-口途径传播有关[13]。

在应对措施上，一旦出现难辨梭菌感染则要接触隔离，在进行难辨梭菌感染患者护理前后，医护人员要穿隔离衣、戴手套，采取这些措施以降低难辨梭菌感染传播途径。其二是手卫生，要认真执行手卫生，用流行水洗手或使用快速手消毒。其三是要对环境、物体表面进行清洁消毒，难辨梭菌会定植在物体表面，特别是与治疗相关的仪器上，如呼吸机、留置针管、气管插管等，临床上要加强对这些物品清洁消毒频率和浓度[14，15]。另外，要规范化使用抗菌药物，要结合药物敏感试验结果选择敏感抗菌药物，同时注意使用剂量、种类、疗程等。要尽可能地减少使用免疫抑制剂和质子泵抑制剂等药物，以免增加难辨梭菌定植、感染几率。

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（收稿日期：2015-10-09）