88例老年膀胱结石成分分析

朱安义 史子敏 林双泉 洪正东 江伟凡 程城

[摘要] 目的 探讨老年膀胱结石患者结石成分的特点，为临床防治提供依据。 方法 对我院 2012 年 11 月～2014 年11月期间收治的88例老年膀胱结石患者进行研究，所有患者均采用 LIIR 型结石红外光谱自动分析仪压片法进行结石成分分析，同时收集相关临床资料。 结果 男性膀胱结石化学成分比率明显高于女性（P<0.05）；男性发病68例，50～59岁20例，60～69岁28例，70～79岁12例，80～88岁8例；女性20例，50～59岁4例，60～69岁9例，70～79岁4例，80～88岁3例。年龄高峰在60～70岁，且男性发病率明显高于女性（P<0.05）。 结论 老年膀胱结石主要好发于男性，结石成分以含钙离子的结石及尿酸结石为主。

[关键词] 膀胱结石；结石成分；红外光谱自动分析仪

[中图分类号] R697.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0049-03

Calculus composition analysis of 88 cases of elderly patients with cystic calculus

ZHU Anyi SHI Zimin LIN Shuangquan HONG Zhengdong JIANG Weifan CHENG Cheng

Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of calculus composition in elderly patients with cystic calculus and to provide the basis for clinical prevention. Methods The study was conducted on 88 cases of elderly patients with cystic calculus admitted in our hospital from November 2012 to November 2014， and calculus compositions of all patients were analyzed by LIIR type infrared spectroscopy automatic analyzer， and clinical data were collected at the same time. Results The chemical composition ratio of male bladder stones was significantly higher than that of female （P<0.05）. There were 68 cases of male patients， with 20 cases aging from 50 to 59 years old， 28 cases aging from 60 to 69 years old， 12 cases aging from 70 to 79 years old， and 8 cases aging from 80 to 88 years old. There were 20 cases of female patients， with 4 cases aging from 50 to 59 years old， 9 cases aging from 60 to 69 years old， 4 cases aging from 70 to 79 years old， and 3 cases aging from 80 to 88 years old. The peak age of cystic calculus patients was from 60 to 70 years old， and the incidence of cystic calculus in the male was higher than that in the female（P<0.05）. Conclusion Elderly cystic calculus mainly occurs in men， and calculus compositions are mainly calculus with calcium ions and uric acid calculus.

[Key words] Cystic calculus； Calculus composition； Infrared spectroscopy automatic analyzer

膀胱结石是泌尿系常见病及多发病，导致该病发生的原因较多，其中营养不良、膀胱异物、尿路梗阻、感染等都可能导致膀胱结石发生。该病多伴有疼痛、血尿等症状，对患者健康的威胁性较大。本文回顾性分析 2012 年 11 月～2014 年 11 月本院收治的88例老年膀胱结石患者，分析其膀胱结石成分以及相关的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年11月～2014年11月收治的88例老年膀胱结石患者，其中男68例，女20例，患者年龄最小50岁，最大88岁，男性平均年龄（65.3±8.5）岁，女性平均年龄（62.9±9.3）岁，既往有上尿路结石病史31例，合并前列腺增生48例，合并肉眼血尿、尿路感染7例，神经源性膀胱2例，结石标本均来自钬光碎石、气压弹道碎石、前列腺电切术中小结石冲洗等；单个结石最大者约6 cm×4 cm×3 cm，多为黄色、褐色、灰白色，少数呈黑褐色，形状多为椭圆形、圆形、三角形。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本组所有患者均经临床表现、超声检查、螺旋CT及碎石治疗证实为膀胱结石；②所有患者均伴有不同程度的排尿困难、血尿、尿痛、排尿刺激等症状；③所有患者均无严重心、肝、肾等器官功能不全症状；④所有患者均自愿参与本次研究，且具有正常的听力及沟通能力；⑤所有患者均自愿参与本次研究，并且自愿签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①排除不符合诊断标准的患者；②排除有手术禁忌证的患者；③排除合并严重心、肝、肾等脏器疾病的患者；④排除伴有恶性肿瘤的患者；⑤排除尿路畸形或伴有严重系统疾病的患者；排除伴有脑部疾病或有精神病史的患者；排除不愿参与本次研究的患者。

1.3 结石成分分析方法

红外光谱分析采用压片法：结石自然风干（或80℃～100℃烘箱内烘干），取1 mg与充分干燥的200 mg纯溴化钾混合，置玛瑙研钵中研细，并充分混合，压片机加压至20 mPa后保持1 min，制成半透明薄片，迅速置入蓝莫德LIIR-20型结石红外光谱自动分析仪的红外光谱槽中扫描，通过对环境、样品的采集计算及红外光谱波谱特点进行定性分析，自动生成结石成分图文报告[1]。

1.4 观察指标

观察比较两组患者结石化学成分与性别分布情况及患者年龄与性别分布情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 88例膀胱结石化学成分与性别分布

男性膀胱结石化学成分比率明显高于女性（P<0.05）。见表1。

2.2 88例膀胱结石患者年龄与性别分布

男性发病68例，50～59岁20例，60～69岁28例，70～79岁12例，80～88岁8例；女性发病20例，50～59岁4例，60～69岁9例，70～79岁4例，80～88岁3例，年龄高峰在60～70岁，且男性发病率明显高于女性（P<0.05）。见表2。

表2 88例膀胱结石患者年龄与性别分布[n（%）]

3 讨论

泌尿系结石是常见病、多发病，膀胱结石是较常见的泌尿系结石[2]，其主要是指在膀胱内形成的结石。近30年来，随着生活方式与饮食结构的改变，膀胱结石发病率逐渐降低，主要多发于老年，尤其是合并下尿路梗阻、下尿路感染者。研究显示营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、感染等是引发膀胱结石较为常见的因素，该病患者通常伴有不同程度的疼痛及血尿症状，对患者健康的威胁较大。本组病例合并前列腺增生48例，合并肉眼血尿、尿路感染7例，年龄高峰在60～70岁[3-5]。膀胱结石成分多以晶体命名为主，主要是由有机盐和无机盐组成[4]。目前结石成分分析主要有红外光谱、X线衍射、化学分析等方法；因结石成分中每种分子都有其组成和结构决定的特有的红外吸收光谱，因此利用红外光谱分析仪进行结石成分分析灵敏度高，快速快、重复性好和分辨率高，对样本无要求、用量少且不受仪器及操作条件、实验水平的影响[6-9]；研究显示含尿酸结石及含钙结石，草酸钙结石发病率较高的原因主要是有以下几种，一是高比重尿，高比重尿可显著提高尿液中各溶质的饱和度，从而延长尿液在泌尿系统中的停留时间，进而显著提高泌尿结石的发病率；二是高钙尿症，钙离子可显著增强尿液中其他各离子活性，并提高草酸钙、磷酸钙晶体的饱和度，可有效与形成尿路结石的抑制剂进行结合，进而达到促进草酸钙形成的目的；三是高尿酸症，草酸钙结石的核心为尿酸或尿酸盐晶体，而尿酸、尿酸盐则能够对草酸钙结石晶体抑制物进行消耗，从而达到促进草酸钙晶体成核、聚集及生长的目的[10-13]。王德光等[11]报道国内高尿酸血症的患病率呈上升趋势，男性血尿酸水平显著高于女性，提示血尿酸含量与尿酸结石形成呈相关性[14，15]。

女性因尿道较宽、较短不易发生膀胱出口梗阻，故膀胱结石发生率低，但老年女性因雌激素水平下降、免疫器官功能衰退导致尿路感染，有增加感染性结石的风险，本组3例女性膀胱结石成分中有2例含与感染有关的碳酸磷灰石及磷酸镁胺结石；老年男性膀胱患病率60～69岁达到高峰，80岁后仍有较高发生率，认为老年前列腺增生症造成的梗阻而继发膀胱结石仍然是膀胱结石形成的重要原因[15-19]。研究显示尿量是导致泌尿系结石形成的一项重要因素，因此，为有效预防泌尿结石复发，则应指导患者大量饮水，以稀释尿液，尿石患者每天饮水量应不低于2000 mL，且应适当增加清晨及夜间的饮水量。

综上所述，为预防及减少老年膀胱结石的发生，应及时解除可能存在的下尿路梗阻、及时控制尿路感染适当调整饮食结构。

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（收稿日期：2015-09-24）