某院766例住院超30天患者原因分析

某院766例住院超30天患者原因分析

万方

(空军总医院医务部质量管理科,北京100142)

[摘要]目的分析住院患者超30天住院的原因，寻求合理且有效的卫生资源利用对策。方法利用EXCEL对超30天住院患者原因及构成比进行分析。结果病种原因导致超长住院的占比最高，其次为恢复期患者、转科做进一步治疗患者、术后并发症患者、诊断不明确患者等。

[关键词]住院患者;超30天住院

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[作者简介]万方,女,硕士,主治医师,主任;电话:13146160205

Reason Analysis on 766 Case of over 30 Days of Stay in Certain Hospital

WAN Fang (Department of Quality Management, Air Force General Hospital, Beijing100142)

Abstract[]ObjectiveTo analyze the reason of hospitalized patients over 30 days of stay, and find a reasonable and effective utilization of health resource.Method Using EXCEL to analyze the reason and composition of the hospitalized patients over 30 days of stay.Result The reason of disease category was the highest proportion in the overlength of stay. The following ranks were the recovery patients, patients transferring clinical department, patients with complications post operation, patients without defined diagnosis, respectively.

[Key words]inpatients; over 30 days of stay

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：839-840.

随着医院对有效卫生资源的使用效率愈加重视，作为能够衡量使用效率的重要医疗指标平均住院日也愈加被关注。

1资料与方法

1.1资料来源利用医院信息系统(HIS)和病案管理系统首页资料库提取某院2015年上半年住院时间超过30天的患者相关信息。

1.2方法运用EXCEL进行数据处理和分析。

2结果

统计结果显示2015年上半年医院超30天住院患者共计766人次，男性475人次，占比62.01%；女性291人次，占比37.99%。患者的平均年龄为55岁，平均住院天数为43.2天。从年龄上看，60岁以上患者占比最高，为48.3%；其次为40~59岁患者，占比29.6%(表1)。

表1　住院超30天患者年龄构成

从分布科室来看，涉及36个临床科室，位居前4位的科室依次为：肿瘤放疗科145例，占比18.9%；血液病科83例，占比10.8%；肝胆外科78例，占比10.1%；肿瘤内科75例，占比9.8%(表2)。

表2　住院超30天患者住院科室分布

从身份构成看，地方人员674人次；占比88%，军队人员中师职干部38人次，占比最高。费别构成中外地医保患者229人次，占比29.9%；自费患者217人次，占比28.33%。

从病种分布看，居于前5位的分别是肿瘤患者227例次，占比29.6%；影响健康状态因素患者(以肿瘤放疗和化疗患者为主)164例次，占比21.4%；肌肉骨骼系统和结缔组织疾病57例次，占比7.4%；循环系统疾病56例次，占比7.3%；呼吸系统疾病49例次，占比6.4%(表3)。

表3　住院超30天患者病种构成

依据超长住院患者评价表中所列的超长住院原因并结合患者病历进行分类、归纳，其中因患者病情危重或年老体弱、一般情况差、治疗周期长、同时不宜办理周转的共计392例次，占比51.2%；手术或治疗后恢复期长的共计85例次，占比11.1%；转科作进一步治疗的共计75例次，占比9.8%；出现手术或治疗后并发症的共计59例次，占比7.7%；病情复杂，治疗效果差，院内外多次会诊，确诊时间长的共计56例次，占比7.3%；手术或准备时间长的共计46例次，占比6%；医保患者，不宜或拒绝周转的共计34例次，占比4.4%；患者临终期的共计11例次，占比1.4%；患者家属拒绝出院的共计8例次，占比1%。

3讨论及建议

从上述原因归类中可见疾病本身原因导致超长住院的占比最高；其次为恢复期患者，此类患者占用三级医院床位在一定程度上是医疗资源的浪费[1]。因此，要提高卫生资源的使用效率，康复期患者及时、顺畅地转出尤为重要。另外有些确实是主观原因造成超长住院，如：医师原因、未完成病历、等待外购药、外地患者买不到火车票、医院春节放假无法办理出院等。对于主观原因导致住院超30天患者数量较多的科室应提高认识，合理且有效地利用卫生资源。

住院超30天患者在三级综合医院的存在有其客观性和必然性，对其管理决不能采取以盲目的减少或杜绝为目的[2]，而应针对不同的原因采取科学、有效的管理措施，加强监管，合理控制住院天数，有效降低平均住院日，提高医院卫生资源的使用率。

3.1不断提高诊疗能力加强围手术期管理针对超30天住院患者原因中构成比最高的病种，需要医院积极开展新技术、新业务，不断提高医师技术水平，最大限度地缩短疑难危重病例的救治时间，快速安排会诊检查，尽快确定诊断和治疗方案。对于手术患者应缩短术前住院天数并减少术中损伤、术后感染和并发症[3]、非计划再次手术等会延长患者住院时间的医疗质量问题。

3.2积极开展临床路径规范诊疗流程临床路径是对每个诊疗过程制定最佳的标准化管理模式，减少不必要的检查和治疗项目[4]，增加诊疗过程的合理性，同时也有利于缩短平均住院日，降低患者的住院费用。

3.3努力提高工作效率实行弹性工作辅诊检查的报告结果对临床科室及时确诊有着重要的指导作用，因此应着力缩短住院患者预约检查时间和出报告时间，能够在入院前完成的检查尽量保证在入院前完成。医技科室也应根据季节影响因素实行弹性工作制。

3.4不断健全转诊机制合理分流患者对于手术或治疗后恢复期长的患者因病情较稳定，不需要高端技术支持[5]，应该将此类患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构，以便于减轻综合性医院的住院压力和减少占用病床的天数，同时也避免患者被再次感染。

【参考文献】

[1]王淼,贺涛,霍霄琨,等.大型综合性医院超长住院患者对平均住院日的影响分析[J].解放军医院管理杂志，2013,20(7):617-618.

[2]狄杰斌,戚丽娜,刘一志,等.住院时间超30天2716例患者的回顾性分析及对策研究[J].中华临床医师杂志,2015,9(6):1079-1082.

[3]张健林,卢瑶，何足元，等.患者住院超过30天影响因素分析及对策[J].现代医院管理，2015,13(1):53-54.

[4]赵希平,余丽君.临床路径的应用效果和存在问题[J].中国医院管理，2010,30(2):31-32.

[5]王刚.超长住院日患者的管理与分析[J].中外健康文摘,2012,9(43):91-92.

(2015-04-08收稿2015-08-03修回)

(本文编辑胡友花)