基于信息系统的临床科室精细化管理实践

基于信息系统的临床科室精细化管理实践

孙运峰1， 李军尧2*

(1.济南军区青岛第二疗养院特勤一科,青岛266071；2.广州军区武汉总医院急诊科,武汉430070)

[摘要]目的探讨临床科室信息化建设对科室精细化管理的推动作用。方法深入分析临床科室精细化管理的内涵和基于信息系统的精细化管理模式，总结促进精细化管理的科室信息化建设实践。结论临床科室信息系统应用的优势在于“两高三有利”。“两高”即高质量、高效率；“三有利”即有利于科研、有利于教学和有利于资源共享。结果临床科室信息化建设能够推动科室精细化管理，是实现科室管理规范化、自动化、实时化和定量化的重要手段。

[关键词]信息系统；临床科室；精细化管理

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[基金项目]湖北省人口健康信息平台数据交换规范(湖北省卫生与计划生育委员会专项课题)(2012dcb03002)

[作者简介]孙运峰，男，副主任医师，主任;电话：13355325676

[通讯作者]李军尧，电话： 13986116678

Refined Management Practice of Clinical Departments Based on Information System

SUN Yun-feng1, LI Jun-yao2*(1. First Department of Special Service, Qingdao Second Sanatorium, Jinan Military Command Area, Qingdao266071；2. Emergency Department, Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Command Area, Wuhan430070)

Abstract[]ObjectiveTo explore the promotion effect of information construction on the refined management of clinical departments. MethodsAnalyzing the connotation of refined management of clinical department. Discussing the management mode of refined management based on information system. Summarizing the practice of information construction for the promotion of refined management. ResultsThe advantages of clinical departments for information system were two high and three benefits, which included high quality and high efficiency, benefits for scientific research, teaching and resource sharing. ConclusionInformation construction of clinical departments can promote the refined management, which is the important measure to realize the standard, automation, real-time and quantitative management of the clinical departments.

[Key words]information system; clinical department; refined management

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：818-820,830.

临床科室是医院的关键基本构成单元，是医院医疗服务主体，其发展直接关系到医院的整体发展和运营，因此临床科室的管理是现代医院管理的一个重要组成部分，是医院管理的基石[1-3]。临床科室的管理大多为“专家型”的管理模式，基本上还是一种粗放式管理，“人治”的色彩较浓厚，带有很大的随意性，无法满足现代化医院跨部门合作的需要。在医疗改革不断深化的新形势下，临床科室必须改变原有的管理模式，建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程，以规则和流程驱动科室的各项业务。以效率为核心、以患者的需求和满意为目标，对科室的业务流程进行整合与再造，用标准化、精细化的职能分工提高科室的运营质量和效率，为患者提供高质量的服务[4-5]。因此，医院的各临床科室实施精细化管理则是医院市场化以及服务质量精细化的必然要求。

1临床科室精细化管理的内涵

精细化管理是一种管理理念和文化，其特点是管理严谨、认真、精益求精。精细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，是一种对战略和目标的分解细化和落实的过程，强调工作的简单化、流程化、定量化和自动化。精细化管理的基本特征是重细节、重过程、重基础、重落实、重质量、重效果；精细化管理是科学管理的较高境界，综合运用程序化、标准化和数据化手段，使组织管理的各单元精确、高效、协同和持续运行。

科室实施精细化管理首先要建立科学的组织架构和完善的管理制度，实施流程再造，以规范的业务流程驱动科室各项业务的运行。科室实施精细化管理的基础是全成本核算，确保对科室成本的全面控制，通过全员、全程、全方位的管理，将可控成本细化到岗位、量化到奖金，做到岗岗有标准，事事有规范、全员有考核，使科室向着高质量、低消耗、高效益方向发展。临床科室精细化管理的核心是医疗质量管理，从源头抓起，实施全过程质量监管，建立医疗质量指标体系，全面评估和优化医疗质量和水平。科室精细化管理手段离不开信息化建设，信息化建设有利于业务流程管理的规范化、自动化、实时化，全面收集业务数据，并进行自动统计、分析和评估[6-7]。

2基于信息系统的临床科室精细化管理模式

面临市场竞争和医疗体制改革压力，现代医院管理模式逐步从粗放式管理逐步向精细化管理转变，信息化建设已成为提高医疗效率和质量，实现医疗事务科学管理的重要途径。临床科室信息化建设依托开放的医院信息系统体系架构，以电子病历应用为核心，以临床数字化设备与信息系统的互联互通为基础，突破传统住院诊疗模式的时空限制，实现医疗业务的数字化运作与管理，全面优化医疗流程，提高医疗质量和工作效率。

临床科室业务流程涉及临床、护理、检查、检验、手术、财务、病案等多个部门，必须在多个临床信息系统[如HIS(Hospital Information System,医院信息系统)、LIS(Laboratory Information Systen,实验室管理信息系统)、PACS(Picture Archiving and Communications Systems，区域医学影像存储与传输系统)]基础上全面建立住院电子病历应用系统才能达到精细化管理的目的(图1)[8]。

图1　基于信息系统的临床科室业务管理流程

3基于信息系统的临床科室精细化管理实践

本院是一所集医疗、保健、教学、科研于一体的三级甲等医院，2009年以来，医院进入高速发展的快车道，床位由原来的800张增长到2 000余张，手术量增加到5万余台，病区医疗质量和效率依然稳步上升，这与医院病区的数字化建设密不可分。从功能上来说，临床科室信息化建设可分为医疗业务处理和管理两个部分。医疗业务数字化建设主要围绕日常医疗业务展开，从信息化建设角度来说主要以电子病历的建设和应用为核心，侧重医疗数据采集；医疗管理主要指科室管理，主要包括科室运营(如人财物的监管等)和医疗质量(如合理用药，医疗行为监管等)管理，强调对医疗数据的分析应用。

围绕电子病历与科室管理，设计以电子病历为核心、以临床医疗及科室运营管理为主线的临床科室信息化建设模式，自2000年来，医院先后部署应用军字一号、二号和三号工程，检验LIS系统，PACS影像系统，移动医护系统随访系统，科级运营管理系统等，对临床科室业务流程进行全面优化、再造，并在此基础上实施全过程监管和评估，其功能组成如图2所示[9-10]。

图2　临床科室信息系统组成

3.1一体化医护工作站一体化医护工作站主要实现病区日常诊疗活动(如下达医嘱)和病历书写的电子化，实现与多个临床信息系统的集成，集中体现集成一体化、病历结构化、监控智能化，以及使用便捷化等特征，提高工作效率和医疗质量。

3.2移动医护系统移动医护系统改变传统的传统纸质病历查房和靠写“回忆录”的方式，实现数据采集及医护过程的实时电子化。有利于医护人员全面、准确了解患者病情，并及时调整治疗方案；建立详细的整体护理记录规范，如入院评估单、护理记录单等，实现护理操作全过程管理，“三查七对”的自动核对，既规范医疗业务流程，也有利于杜绝医疗差错。

3.3检验LIS系统检验LIS系统实现标本采集、流转、接收、报告等检验业务流程的全过程自动化管理，尽量减少人工操作，有效减少接收检验项目、报告结果和保存记录中可能出现的认识误差，有利于提高检验效率与效益。

3.4影像PACS系统影响PACS系统实现放射、超声、病理、心电等影像资料的自动获取、传输和共享，优化诊疗流程，有利于节省管理成本，提高工作效率。

3.5合理用药系统合理用药系统实现药物使用的规范化、实时化和自动化管理，如药物相互作用审查、药物配伍禁忌、特殊人群用药审查、抗菌药物审查，以及医保用药审查等，有效避免可能的用药错误和医疗纠纷，有利于提高医疗质量和工作效率。

3.6重症监护系统重症监护系统实现与HIS、LIS、PACS等多个临床信息系统的集成，实现不同厂家、不同型号的医疗监护设备、一百多种生命体征参数的自动采集和存储，覆盖重症监护相关的各个临床工作环节，极大地降低医护人员的文书工作负担，提高重症护理工作的效率。

3.7会诊系统科间会诊系统或床旁远程视频会诊系统，为患者提供一种简单而高效的诊疗方式，既优化会诊流程，突破时间和空间的约束，又有利于提高诊疗的准确性和及时性，减少医疗差错发生。

3.8整体呼叫系统医护患整体呼叫系统将医院信息系统延伸到患者床头，实现护理标签的电子化管理，将患者呼叫由护士站前台全面覆盖至走廊、病房和医护人员身边，便于及时了解患者的信息，响应患者的需求，为患者营造出“方便、快捷、舒适、温馨”的绿色就医环境。

3.9电子交班系统电子交班系统通过对患者信息的过滤，自动生成相应的电子化交班记录，简化原来手写交班的流程，规范交接班内容，同时也方便管理部门对临床交班记录的监控和管理。

3.10随访系统随访系统基于规范的随访模板技术，便于医师根据不同病种的需求对相应患者进行针对性随访设计，获得第一手的临床数据，不仅使得随访工作变得高效有序，同时为临床科研工作提供有力的辅助作用。

3.11物资管理系统物资管理系统实现物资采购、请领及库存管理的全流程信息化管理，保证物质采购过程的规范化，实现物资信息的实时共享，有利于提高工作效率，节省成本。

3.12科室成本系统科级成本核算系统，通过自动采集医院信息系统中的收入成本数据，展开综合分析，完善了对人、财、物的全程监管，有效指导科室运营。

3.13绩效管理系统医院启用科级绩效管理与决策支持系统，科室领导可随时掌握科室内医疗数量、卫生经济、医疗效率、医疗水平等指标，进一步规范科室人员的医疗行为，有效提高医疗质量。

3.14服务评价与查询系统服务评价与查询系统有利于患者随时了解相关费用信息，并对临床科室和医护人员的服务进行评价，有利于提高服务质量。

3.15电子政务系统电子政务系统加强医院与科室、科室与科室之间的沟通和行政管理，实现无纸化办公，有利于提高效率，节省成本。

4结语

临床科室信息化建设有利于推动科室精细化管理，规范了诊疗行为，提高工作质量和效率，确保患者安全，极大地减少医护人员的工作量，其优势总体可概括为“两高三有利”。

“两高”即高质量、高效率。“高质量”主要表现在如病区电子病历应用实现了对病历书写、合理用药，以及医嘱执行的自动监控，引入临床路径系统，按照国家

制定的单病种诊疗标准，实施规范治疗，有利于规范医疗行为，减少医疗差错。在线医疗监控系统(如合理用药、病历质量监控、感染监控、药品不良反应监测等)的使用，实现环节质量监控，能及时干预医疗行为、纠正偏差和食物，有利于提高疾病诊断和治疗水平。“高效率”主要体现在各种病历模版的使用和数据的自动采集方面，如医务人员可根据各自需求如病种、性别等建立相应病程和护理模版，节省病历书写时间，使每名医护人员每天至少节省半个小时病历书写时间。

“三有利”即有利于科研、有利于教学和有利于资源共享。使用结构化病历之后，医务人员可以根据各自的研究方向，设定关键词进行检索，获取所需的临床资料，还可使用随访系统对患者进行院外跟踪。获取一手临床资料；可以在同一个界面上随时调出典型病例的病史、症状、体征、影像学资料、实验室结果，教学形象生动；还可以通过会诊系统调用同一个电子病历，进行讨论交流，突破时空限制，真正实现院内乃至全军范围内优质医疗资源的共享。

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(2015-04-21收稿2015-07-19修回)

(本文编辑张寓景)