高原环境对地震救援人员心理健康的影响

高原环境对地震救援人员心理健康的影响

冯杰1，姜辉2，郎森阳1*，杨君1，邹子扬3

(1.解放军总医院医学心理科,北京100853；2.解放军总医院高压氧科,北京100853；3.解放军第255医院心内科,唐山271001)

[摘要]目的了解高原环境对地震救援人员的心理健康状况的影响。方法在某地高原地震一周后或到达地震灾区1周后，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、创伤后应激症状自评量表(SPTSD)，对190名参与高原地震救援人员进行调查，分析高原环境对救援人员心理状况的影响。结果平原进入高原的救援人员抑郁情绪发生率为34.0%，焦虑发生率为20.0%，焦虑抑郁总分均值显著高于当地地震救援人员(P<0.01)。Logistic回归分析提示被调查救援人员焦虑抑郁情绪的主要影响因子为高原反应。结论平原进入高原的地震救援人员整体心理应激以轻度焦虑抑郁为主，高原低氧高寒环境对个体心理的负性影响明确。

[关键词]海拔高度；地震救援人员；焦虑；抑郁；量表调查

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[基金项目]军队心理卫生科研专项课题(12XLZ107)

[作者简介]冯杰，男，硕士，副主任医师，注册督导师；电话：010-66936475

[通讯作者]郎森阳，电话：010-66936475

Influence of High Attitude Environment on the Mental Health Status of the Earthquake Rescuers

FENG Jie1, JIANG Hui2, LANG Sen-yang1*, YANG Jun1, ZOU Zi-yang3(1.Department of Medical Psychology，General Hospital of PLA，Beijing100853; 2. Department of Hyperbaric Oxygen，General Hospital of PLA，Beijing100853; 3.Department of Cardiology, No.255 Hospital of PLA, Tangshan271001)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the influence of high altitude environment on the mental health status of earthquake rescuers. Methods190 plateau earthquake rescuers are investigated by Self-Rating Anxiety Scale (SAS)，Self-Rating Depression Scale(SDS)and Post-traumatic Stress Disorder Self-Rating scale(SPTSD) a week after a certain earthquake and the rescuers’ arrival. Meanwhile, to analyze the influence of high altitude environment on the rescuers’ mental health status. ResultsThe incidence rate of depression of the rescuers who are from plain to plateau is 34.0%, and the incidence rate of anxiety is 20%. The mean data of anxiety and depression of these rescuers is significantly higher than that of local earthquake rescuer (P<0.01). Logistic regression analysis shows that the main influence factor of rescues’ anxiety and depression is high altitude reaction. Multivariate logistic regression analysis showed that anxiety and depression of the significant influence factors was altitude. Conclusionthe overall psychological stress of earthquake rescuers from plain to plateau is mainly mild anxiety and depression. The altitude alpine environment has negative effects on individual psychological status.

[Key words]high altitude; earthquake rescuers; anxiety; depression; scale survey

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：831-833.

高原地震救援中，高原环境和地震创伤给救援人员的心理和生理都带来巨大压力，其承受超负荷工作和高原缺氧的生理极限，经历多数人无法想象或不可能经历的视觉、嗅觉、触觉、听觉等心理刺激。近年有关地震救援人员发生PTSD(创伤应激综合症)的研究发现地震后5个月，被调查者21.4%符合PTSD诊断标准，16.7%存在明显临床症状[1]；地震后2个月，25%符合PTSD诊断标准[2]提示非常规突发事件不仅对受害者心理和生理造成巨大创伤，对于参加救援的人员也是一次应激事件。对遂行高原地震救援任务人员相关心理卫生状况研究尚未见报道。我军心理服务日益受到重视[3]，本院通过对高原抗震救灾人员实时调查，了解高原地震救援人员抗震救灾过程中心理健康状况的相关变化，为执行高原救援任务，确保可靠、有效和及时的心理服务，提供科学的依据。

1对象和方法

1.1对象参与某高原(平均海拔4 000米)地震救援解放军某方舱医院人员、当地武警部队共190人，包括医师、护士、一般搜救战士、司机、警卫等。

1.2方法

1.2.1心理测量调查工具：①抑郁自评量表(SDS)[4]。由Williiam W. K. Zung于1965年编制，我国量表协作组(1986)曾使用SDS对我国正常人1 340例进行测评，中国常模SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。评分指数在0.5以下者无抑郁；0.50~0.59为轻微至轻度抑郁；0.60~0.69为中至重度抑郁；0.7以上为重度抑郁。②焦虑自评量表 (SAS)[5]。由Williiam W. K. Zung编制(1971)，根据我国量表协作组吴文源等人对1 158例正常人(常模)测评结果分析，20项总分均值29.78±10.46，可作为代表常模总分均值之上限。③自编一般情况调查表。包括职务、年龄、性别、婚姻、有无子女、学历、是否独生子女、到达灾区时间、高原生活经历等。④PTSD症状自评量表(SPTSD)[6]。由国内学者李凌江等编制，具有良好的信度和效度，量表的一致性系数为0.88~0.94，重测信度为0.83~0.88，与美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)的诊断符合率在90%以上。急性应激障碍(ASD)按照DSM-IV标准诊断：①严重的创伤经历；②至少存在三项急性分离症状；③至少一项再体验的症状；④明显的回避；⑤明显的过度警觉；⑥症状持续至少2天，最多4周，且在创伤后4周内出现。

1.2.2分组医护人员66人设为医护组，各类救援人员63人设为救援人员组，当地救援人员61人设为对照组。

1.2.3具体实施由心理服务专业人员组织实施调查工作，统一指导语，被调查者当场填写，独立完成，当场交卷，统计分析前逐项核对，不同群体调查工作均在地震发生1周后或到达地震灾区1周后完成。

1.3统计学处理应用SPSS 12.0统计软件进行t检验、χ2检验、Logistic多元线性回归分析。

2结果

2．1总体状况调查收回有效问卷190份，有效问卷率93.75%。受试群体平均年龄为28.97±8.77岁。男性137人，女性53人;未婚116人，已婚74人;独生子女83人，非独生子女107人;战士55人，士官69人，干部66人;高中36人，中专25人，大专59人，大学及以上70人。重度高原反应26人，轻度高原反应113人，无明显反应51人;有高原生活经历56人，无高原生活经历134人;急性应激发生率为零，仅14%存在回避症状。

2．2组间比较医护组、救援人员组轻度抑郁情绪发生率均为28.0%，中至重度抑郁情绪发生率为6.0%，焦虑发生率为20.0%。受试群体焦虑、抑郁总分均值均明显高于对照组(P<0.05)(表1)。与进入高原环境驻训的军人比较，焦虑抑郁总分均值均无显著性差[7]。新进入高原救援人员高原反应发生率83.7%，明显高于对照组(P<0.05)。

2．3多元回归分析将焦虑抑郁作为因变量，职务、年龄、性别、婚姻、有无子女、到达灾区时间、工作任务、学历、是否独生子女等一般情况及高原反应强弱等因子作为自变量，引入Logistic逐步多元线性回归分析。α=0.05时，高原反应因素进入SDS、SAS的回归方程，其他因素则未进入回归方程(表2,表3)。

表2　SDS总分Logistic回归分析

表3　SAS总分Logistic回归分析

3讨论

3．1高原地震救援人员整体心理状况良好医护组，救援人员组轻度抑郁情绪发生率为28.0%，中重度抑郁情绪发生率为6.0%，焦虑发生率为20.0%，高原反应发生率83.7%，均高于长期居住该地的救援人员。与进入高原环境驻训的军人，焦虑抑郁总分均值均无显著性差异。从此次调研结果看，被调查救援人员抑郁总体检出率高于军校生抑郁检出率20.8%[8]、平时军人抑郁症状发生率24.10%[9]、海训士兵25.04%[10]和快速反应部队抑郁检出率24.4%[11]。被调查的高原抗震救灾人员普遍存在高原反应，整体心理应激状况明确，以轻度焦虑抑郁为主要表现，没有急性应激障碍发生，整体心理状况良好。

3．2高原地震救援人员抑郁焦虑情绪发生与高原反应密切相关高原低氧高寒环境对个体心理的负性影响以及心理状态对高原生理反应的影响受到重视，但研究一致性结果较少[12]。国内研究表明，进入海拔3 000~3 655米高原时，急性高原病(AMS)的发病率57.3%和63.8%;进入3 900米以上和4 500米地区时，AMS的发病率高达89.2%和100%[13]。高原环境的艰苦和对急性高原病的恐怖，会使患者产生一些明知没有必要又无法摆脱的重复想法或行为等表现，以及对生活兴趣减退、失望、悲观的抑郁心理。急性高原病患者心理健康状况明显低于正常对照组[14]。反之，焦虑、抑郁等情绪变化可加重高原肺水肿病情，影响其发生、发展及转归[15]。

Logistic回归分析提示,被调查高原救援人员焦虑抑郁情绪的主要影响因子为高原反应。组间比较也显示不同年龄段、不同人员类别、不同性别的新进入的高原救援人员焦虑抑郁发生率无统计学差异，但均高于当地驻军救援人员。结果提示，平原地区进入高原的救援人员焦虑抑郁情绪相对较高，可能的重要原因就是高原反应，但随时间推移，高原习服，救援人员焦虑抑郁情绪可能逐渐缓解。

综上所述，高原救援不同于其他地域救援，高原反应对救援人员的心理影响，应引起足够的重视。同时，对救援人员的训练、派遣和调配，需科学计划，科学安排，并针对性地开展高原等特殊地域环境的战前训练，预防和减少高原救援人员不必要身心伤害的发生。加强高原救援人员心理健康状况大样本前瞻性的系统研究，针对得出的结论进行心理干预和辅导,对于提高高原救援人员心理健康水平，完善和丰富高原突发事件危机应对能力，具有重要的现实意义。

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(2015-05-13收稿2015-08-15修回)

(本文编辑戴志鑫)

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