介入高值耗材全程闭环管理系统构建

介入高值耗材全程闭环管理系统构建

张勤,耿素萍*,李晓彤,蔡明玉,张建秋

(江苏省苏北人民医院医学影像中心,扬州225001)

[摘要]目的通过介入高值耗材闭环管理信息系统的设计与临床运用，规范高值耗材管理，实现患者、医院和供应商利益共赢。方法通过前期调研、界定介入高值耗材定义及分类、梳理当前管理存在弊端，进行高值耗材全程闭环管理信息系统设计和研发。结果该系统的运用从验货、入库、保管、使用、收费、质量追溯、库存盘点到财务核销结算，实现全程闭环管理信息跟踪和动态全程监控、可追溯。结论介入高值耗材信息管理手段强化了医院内控体系，理顺职能，使服务前移，有效降低高值耗材运营成本的同时，提升医院管理和运营能力及核心竞争力。

[关键词]信息平台;介入高值耗材;闭环管理;可追溯

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[作者简介]张勤，女，副主任护师，护士长;E-mail:yzzqin@qq.com

[通讯作者]耿素萍，E-mail:gengsuping1964@126.com

Fully Closed Loop Management System for High Value Consumables of Intervention Treatment

ZHANG Qin, GENG Su-ping*, LI Xiao-tong, CAI Ming-yu, ZHANG Jian-qiu(Medical Image Center, Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou225001)

Abstract[]ObjectiveTo normalize the management of high value consumables and realize win-win interests of patients, hospitals and suppliers, by means of the design and application of closed loop management information system for high value consumables of intervention treatment. MethodsThrough the research and investigation, high-value consumables were defined and classified. The current deficiencies in management were discussed. Then the information system was designed and developed. ResultsThe application of this system can realize the fully closed management information from the inspection, warehousing, storage, use, fees, quality traceability, inventory verification to financial settlement, which can tracked and monitored the process and information dynamically. ConclusionApplication of high value consumables management information system can strengthen the hospital internal control system, straighten out the function, make the service forward, and decrease the operating costs of high value the consumable, improve the hospital management and operation ability, as well as the core competitiveness.

[Key words]information platform; high value consumables of intervention treatment; closed loop management; traceability

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：813-815.

随着介入、微创等高精医疗技术的开展，高值耗材的使用及管理，越来越受到政府及医院高度关注，尤其介入手术中耗材品种、规格复杂且专业性较强，科学规范管理，关系着医院的诊疗水平，甚至直接关系到患者的生命安全。随着现代信息技术和网络技术的进步与发展，信息化的管理手段已经融入医院管理工作中[1]，信息化的物资管理也对提高医院整体运营绩效具有重要意义[2]。医院自2014年8月与软件公司合作，研发基于信息平台的医院高值耗材管理系统，对介入高值耗材实现全程闭环管理，取得效果。

1介入高值耗材全程闭环管理系统前期筹备

1.1介入高值耗材的界定和分类医院依据江苏省《关于加强医疗机构高值医用耗材临床应用管理的意见(苏卫办医〔2014〕2号)》文件要求，界定介入高值医用耗材定义，即指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价格相对较高的消耗型医疗器械，主要包括血管介入类、非血管介入类、电生理类、起搏器类等植入、置入类高值医用耗材。重点为单件医用耗材价格超过2 000元，以及单次手术使用同一品种医用耗材累计价格超过2 000元的医用耗材。这类界定方式规避既往以某耗材单价超过某金额导致管理漏洞的弊端。依据术前术中选定原则，将介入耗材分为通用高值耗材(如导管、导丝等)和跟台高值耗材(如支架、起搏器等)，利于信息系统构建后不同管理模式建立。

1.2传统管理模式的弊端大多数医院介入高值耗材管理采取的是传统粗放型管理模式，普遍存在以下管理难点。①缺乏事前验收环节，供应商资质及产品证件缺乏必要的事前控制，证照管理核对难度大、伪劣产品鱼目混珠，存在使用安全隐患；②购销流程不规范，临床科室自行采购时有发生，采购、使用权限职责划分不清，监管缺位，容易滋生利益交易；③科室物资缺乏责任人管理，没有账物核对，耗材丢失、过期等不合理浪费现象无法解决；④材料消耗与HIS(Hospital Information System,医院信息系统)计费断链，无法从根本上规避高值耗材的漏费、错费、重复收费问题。⑤传统手工操作，人为因素及人为错误较多，质量无法把控，产品使用追溯困难等。这些严重影响医院决策和医院经济运行[3]。

1.3介入高值耗材全程闭环信息管理需求调研为规避传统管理模式弊端，实现闭环管理目标，充分的前期调研，才能使信息系统的研发更贴近医院实际，也利于信息系统研发功能最大化运用。由于介入高值耗材信息管理系统的建立达到全院信息源共享的目标，因此不同部门对闭环管理的信息需求不一样。医院调研不同需求，在院部层面要求对高值耗材及植入性材料进行规范管理，实现患者追溯管理和收费联动，满足医院内部规范管理和上级主管部门要求；在耗材采购中心层面实现电子采购管理，并建立基于Internet的供应商平台，实现医院与供应商之间的流程协作，使供应商可以在线接收并处理采购订单、更新产品信息，提升信息的及时性、准确性，需要实现耗材请领准确，频次适当[4]。在临床介入诊疗中心层面达到物品字典维护准确、符合实际需要，简化工作流程，实现标准化作业，确保准确收费、便于追溯及查询，提升工作质量和效率，使信息服务于临床。

2介入高值耗材全程闭环管理系统软件的设计

该系统使用MVC架构，数据库使用ORACLE10，采用B/S架构，程序以IIS站点搭建，通过专用端口自动识联接HIS系统，对所有介入耗材均运用条码(原始码、院内码)作为唯一标识，进行一物一码管理。通过扫码和可视化管理(界面提醒、短信提醒)功能达到耗材准入、验收、配送、使用、收费、退货、追溯、效期等闭环管理目的，实现医院耗材中心、使用科室、供应厂商三位一体联动信息管理模式。该子系统包含采购中心管理模块、介入诊疗中心处理模块、供应商门户启用管理模块。

2.1采购中心管理模块包括物资采购订单管理(基于院内网的备货采购订单接收和Internet订单实时发送、短信提醒功能)、供货单位维护、备货入库验收业务、二级库入中心库做账业务、物资字典管理等。

2.2介入诊疗中心处理模块包括耗材使用登记、备货入库接收业务、科室备货申请提交、各类报表查询、与HIS系统链接收费管理等。

2.3供应商门户启用管理模块包括普通订单管理、字典维护、发票管理、查询、急诊特殊耗材配送等。

3介入高值耗材信息管理实施具体流程

3.1医院备货与供应商备货高值耗材管理流程该流程均采用二级库管理模式，建立基数备货库存，其中供应商采用虚拟二级库，先供货使用后结算，以节约医院资金(图1)。

图1　介入中心供应商备货物资规范流程

3.2急诊或特殊会诊使用耗材绿色通道的设立系统设置特殊急诊扫码功能，对部分特殊情况预期可能会使用的耗材前期进行物品字典维护，设定为急诊使用耗材。会诊使用特殊耗材提前一天书面申请至采购中心及院部审批，审核同意方可术中使用。

3.3综合查询追溯环节按照条码信息、患者住院号、患者姓名等口径均可查询追溯到该患者使用的耗材信息、供应商厂商信息、手术医护人员信息及费用信息等；同时该系统可供采购中心、临床科室、供应商查询库存明细、汇总表、出库明细查询、应付账款等信息。

3.4预警功能系统通过录入医疗材料的有效证件信息，设置查询条件，自动判断出资质证件到期与否，提醒管理人员注意。供应商所供耗材一旦接近失效期三个月，系统自动识别不予以扫码，该耗材即无法录入库，实现强制管理目的，从根本上杜绝耗材过期现象，为耗材的安全使用提供技术保证[5]。

4成效与体会

4.1介入高值耗材闭环管理得以实现通过条码信息化管理，实现耗材从入库到最终使用患者全程跟踪闭合管理链接[6]，使每一个环节可控、可查，有效规避不规范行为的发生，最大限度地降低人为因素的不稳定性，为医疗安全提供坚实的保障。

4.2保证了高值耗材的质量通过系统对有效期的强制管理和严格的入库双重验收(采购中心扫码验收注册证、效期、型号、数量、规格等，介入中心二次验收实物耗材双重把关)，规范供应商资质及产品注册证管理，确保耗材的质量和效期的安全性，进一步保证患者的健康安全和利益，有效规避医院高值耗材使用法律风险。供应商通过供应商平台及时查询二级库库存情况，严格按照中标和医院要求配送，实现有效调度，保证供货渠道的规范化，使患者、医院和供应商的利益都得到保障。

4.3高值耗材精细化与智能化管理程度加强通过该系统的运用加强医院内控体系，进一步明确权限职责，实现临床需求、使用和物资采购的分离，建立高值耗材的规范采供流程；实现高值耗材从备货需求、备货验收、使用、收费、入出库、付款结算等各个环节的可视化管理，使高值耗材管理职能理顺，服务前移，库房前移，有效实现动态库存管理。同时，准确无误的数据分析，为管理部门对下一阶段高值耗材管理改进和决策提供可靠依据，利于质量的持续改进。

介入高值耗材信息化管理已经成为医院管理的必然趋势，在临床实践过程中避免过度依赖信息系统，数据库的备份及数据丢失防范，出现故障时应急预案有效制定等，一系列问题尚有待深入探讨和研究。

【参考文献】

[1]郝梅,闫华,刘帆.论医院高值耗材的科学管理[J].中国医学装备,2011,8(5):35-39.

[2]邓晓焱,干峰,林达峻.以实时核销为基础构建医院物流管理系统[J].现代医院,2010,10(11):145-146.

[3]穆燕,刘丹,年红霞.手术室高值耗材的全程信息跟踪管理[J].中华护理杂志,2013,48(12):1077-1079.

[4]刘晓华,薛昕昀,许锋,等.建立信息管理系统,实现高值耗材全程动态监管[J].中国医疗设备,2011(5):37-39.

[5]李建忠,梁云朝.北大医院高值医用耗材系统管理概述[J].中国医疗设备,2008,23(8):148-150.

[6]孙喜琢,王凡,由玉芳,等.医用高值耗材信息管理系统的设计与实践[J].现代医院管理,2012,10(1):30-32.

(2015-04-09收稿2015-08-03修回)

(本文编辑张寓景)