中医护理干预对肛肠疾病术后便秘的影响

中医护理干预对肛肠疾病术后便秘的影响

董丹辉, 朱琳

(辽宁中医药大学第二附属医院 ，沈阳 110034)

摘要：目的探究中医护理干预对肛肠疾病术后便秘的影响。方法选取我院肛肠科收治的手术患者100例，采用随机数字表法分为2组，对照组50例，术后给予常规医药护理；治疗组50例，术后在常规护理的基础上加用中医护理干预。均10 d为1个疗程，护理2个疗程。观察中医护理干预的临床疗效，对比护理前后患者术后便秘症状积分的改善情况。结果2组患者便秘症状均有所改善，对照组总有效率84．0%，治疗组总有效率92．0%，治疗组优于对照组(P<0．05)；2组患者便秘症状积分均有所减少，治疗组减少程度明显高于对照组，2组比较有统计学意义(P<0．05)。结论中医护理干预通过辨证论治，针对不同证型引发的便秘给予不同治疗，可明显缓解症状，有效治疗肛肠疾病术后便秘。

关键词：护理干预；肛肠疾病；术后；便秘

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.057

中图分类号：R248.2文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1251-03

基金项目：辽宁省中医药临床学(专)科能力建设项目(2013-Lnzyxzk-04)；辽宁省教育厅科学研究一般项目(L2012346)；辽宁省科学事业公益研究基金项目(2012002012)。

作者简介：董丹辉(1978-)，女，大学本科，主管护师，主要从事术中、术后及围手术期临床护理。

收稿日期:(2015-03-16)

TCM nursing intervention for anorectal diseases after operation constipation

DONG Danhui, ZHU Lin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the nursing intervention for anorectal diseases after operation clinical observation of the effect of constipation. MethodsAnorectal surgery were treated in our hospital in 100 cases, using random number tables were randomly divided into two groups, with 50 patients in the control group, received routine medical care after surgery; 50 patients in the experimental group, in routine care of postoperative nursing of traditional Chinese medicine based on intervention. Both groups were for a course of 10 days, nursing 2 courses. Nursing after the detection efficacy of TCM nursing intervention, comparison and nursing of postoperative patients with constipation symptoms before and after improving the situation. ResultsAfter nursing comparison of efficacy between two groups showed two groups of patients of constipation symptoms are improved, total effective rate of 84% in the control group, experimental group, the total effective rate of 92%, total effective rate in the experimental group than in the control group, the two groups was significantly different results, (P<0.05); After nursing constipation scores in both groups showed symptom scores were improved in both groups, significantly higher than the control group and experimental group improved circumstances, results in two groups were significantly different, there was statistical significance (P<0.05). ConclusionNursing interventions through the treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine against constipation caused by different treatment of different syndromes can significantly ease symptoms, effective treatment of anorectal diseases after operation of constipation and clinical significance.

Keywords：TCM nursing intervention；anorectal diseases；postoperative；constipation

肛肠类疾病主要指发生在肛门或肛门及直肠上的各种疾病，包括痔疮、肛瘘、直肠炎、直肠癌等疾病，主要病因为不良的排便习惯、排便异常及一些慢性肠道疾病[1]，导致患者临床上出现肛门和腹部疼痛，肛门红肿突起，肛门直肠异物感，便秘腹泻，黏液血便，腹部包块等表现，可以发生于任何年龄段[2]。近年来临床医疗技术快速发展，人们生活水平提高，对疾病的认知及防治、预后等愈发重视，现代医学针对肛肠疾病的发生机制进行了深入研究，并总结较多有效的诊断技术和治疗方法。目前临床上常以手术为主要治疗手段，虽然治疗过程迅速有效，但术后恢复也尤为重要。便秘是肛肠疾病术后的常见并发症，临床上以排便困难、便量减少、大便干燥为主要表现，因此术后应对此症状进行有效护理。笔者采用中医护理干预，辨证施护，依据不同因素引发的术后便秘进行有效护理，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料病例来源为2012年5月—2014年7月收入我院的患者100例，所有病例均为肛肠疾病术后患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组50例， 其中男30例，女20例，平均年龄(40±13．1)岁；对照组50例， 其中男26例，女24例，平均年龄(41±12．9)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2诊断标准中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于便秘的诊断标准。1)气机郁滞型：以胸胁痞满，嗳气，腹中胀痛，舌红苔薄腻，脉弦滑为主要表现；2)血虚肠燥型：以面色苍白、心悸眩晕、烦热不寐，舌红少津脉细数为主要表现；3)热结便秘型：以大便干结，腹部胀满，按之疼痛，口干口臭，舌红苔黄燥，脉滑数为主要表现。1．3纳入标准1)符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中制定的中医诊断标准；2)男女患者年龄均在30～70周岁；3)选择血压或血糖等指标符合研究标准范围的患者；4)患者自愿参与本试验，并签署知情同意书。1.4治疗方法 1．4．1对照组采用常规护理治疗，包括为患者讲解应注意的事项，护理患者用药、换药，以及负责患者的日常生活护理，督促患者食用新鲜水果蔬菜，保证患者良好心情，帮助患者养成良好排便习惯。10 d为1个疗程，护理2个疗程。1．4．2治疗组在常规护理的基础上加用中医护理干预，10 d为1个疗程，护理2个疗程。主要依据不同的辨证分型采用不同的护理方式，如气机郁滞型便秘患者，要避免感受风寒，多吃顺气导滞易消化的食物，同时进行积极的心理疏导，保证患者情绪稳定；血虚肠燥型便秘患者，在饮食上多以补血润燥为主，同时要培养患者良好的排便习惯；热结便秘型患者，在饮食上少吃辛辣食物，忌烟酒，并适量服用一些有助排便的药物，同时给予一定的心理疏导，培养良好的排便习惯[4]。同时注意排便时间不宜过长，不可让患者过度劳累，对于术后需要卧床的患者，可随着病情的好转适当地增加其活动量，此外，可给予其他辅助治疗如穴位治疗、按摩等。1．5观察指标1)检测治疗后患者排便紧迫感、干结坚硬、排便不尽等临床症状明显改善情况，计算总有效率。2)观察便秘症状积分的改善情况。记排便有紧张感严重为4分，一般为2分，无紧迫感为0分；记大便干结严重为4分，一般为2分，大便不干结为0分；记排便不尽严重为4分，一般为2分，无排便不尽为0分。1．6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效:便秘症状完全消失，排便通畅次数稳定，便质符合正常标准，便后其他部位无不适感；有效：便秘症状有所改善，排便有所不畅或无规律，便后其他部位有不适感；无效：便秘症状没有改善，排便困难，便后其他部位感觉不适。1．7统计学方法采用SPSS 19．0 统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验处理，计量资料采用t检验，以P<0．05 为差异有统计学意义。

2结果

2．12组护理后临床证候疗效结果比较见表1。

表1　2组护理后临床证候疗效结果比较( n=50) 　例

注：与对照组比较，#P<0．05

2．22组经护理后便秘症状积分改善情况比较见表2。

表2　2组经护理后便秘症状积分改善情况比较( ± s， n=50)

表2　2组经护理后便秘症状积分改善情况比较( ± s， n=50)

组 别紧迫感大便干结排便不尽治疗组护理前3.03±0.84 3.27±0.63 2.92±1.03 护理后0.98±0.57#△0.84±0.26#△0.67±0.38#△对照组护理前3.07±0.77 3.18±0.64 2.87±1.12 护理后1.62±0.65# 2.08±0.89# 1.33±0.17#

注:与护理前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

3讨论

便秘是肛肠术后常见的病症之一[4-5]，常可使患者精神焦虑，同时伴有腹胀、腹痛等症状，极易影响患者饮食和睡眠，且便秘可诱发心脑血管疾病和肠道癌症，影响患者生命。若肛肠疾病术后便秘得不到及时处理，可导致患者因大便干结损伤伤口，引发大出血[6]，因此针对肛肠疾病术后便秘护理极为重要。 中医认为，便秘为人体气血经络失调所致，血虚使胃肠失于濡养，气虚则无力推动大便，且有“气内滞而畅不行”之言，最终肠道失调导致便秘[7]。并将肛肠疾病术后便秘分为气机郁滞、血虚肠燥、热结便秘3型。基于该病的病因病机，认为针对肛肠疾病术后便秘的护理，可在常规护理的基础上给予中医护理干预。对于肛肠疾病术后的常规护理主要包括按时服用排便药物、保证病房室内清洁、时刻注意患者病情、保证患者按时排便及疼痛护理。笔者在此基础上加以中医护理干预，根据辨证分型进行护理[8]，如气机郁滞型，主要因患者在术后情志抑郁，心理紧张，导致肝气郁滞，因此术后在饮食上多食用顺气导滞的食物，如萝卜、水果、豆制品等，且可服用黄芪、党参等中药以补气，由于情志抑郁则气虚无力推动，因此应多给予积极的心理疏导，以保证患者术后心情愉悦[9]；对于血虚肠燥型患者，饮食上应以补血润燥为主，可服用大枣、枸杞子等药物以补血，也可饮用蜂蜜水以润燥并促进患者排便，同时也应时刻保证患者排便正常，按时排便[10]；对于热结便秘型的患者，主要因患者饮食聚积，燥热内结，可服用麻子仁、杏仁、瓜蒌等药物，以清热润肠，尤其嘱患者控制饮食，避免辛辣食物刺激，忌饮酒，保证正常排便[11]。肛肠疾病手术后受术部位疼痛，为患者便秘的主要原因之一，因此针对术后部位疼痛应对患者进行疼痛评估，根据患者的具体情况，通过心理疏导、改善饮食结构、温水坐浴、针灸治疗等来缓解疼痛[12]。除常规中药护理缓解患者便秘，也可用中医外治疗法进行护理，如“腧穴所在，主治所及”，针灸治疗便秘极为有效，可按摩或针刺天枢、中脘、大横等穴，按摩时以手掌按顺时针方向按摩腹部，再按压长强穴，通过此方法来调节阴阳消长，升清降浊，调畅气机，以通腑实[13]；或用穴位贴敷疗法，取神阙、天枢、中脘、足三里、支沟等穴位贴敷24 h[14]。 综上所述，中医护理干预可依据不同证型、患者体质不同分别给予相应护理，且本次试验结果表明，经辨证护理后，2组患者临床症状有所改善，便秘症状积分也有明显改善，治疗组的总有效率明显高于对照组，表明中医辨证护理干预较常规护理更为全面，可明显改善肛肠疾病术后便秘症状，为治疗肛肠疾病术后便秘的首选护理方法。

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