刘建秋教授辨证治疗肺纤维化

刘建秋教授辨证治疗肺纤维化

李竹英1，张婉琳2，高风丽1*

(1. 黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2. 黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

摘要：刘建秋教授认为，肺间质纤维化是多种肺疾病的最终病理结局，为中医肺痿之证。肺纤维化由外邪诱发，痰瘀壅阻肺络，日久因实致虚，致肺叶痿缩，肺痿气虚，痰瘀互结。主张在临床辨证中，应“知犯何逆，随证治之”，予与解表通络、益气养阴、补益肺脾肾、化痰通络、活血化瘀等治法，加减用药。

关键词：肺纤维化 ；肺痿 ；痰瘀壅阻肺络；刘建秋

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.017

中图分类号：R256.19文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1142-03

基金项目：全国名老中医药专家传承工作室建设项目(2013)。

作者简介：李竹英(1968-)，女，博士后，教授，博士研究生导师，主要从事慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘研究。

收稿日期:(2015-06-01)

*通信作者：高风丽，医学博士，医师，电话-13654505131,电子信箱-fengli1106@163.com

Professor LIU Jianqiu differential treatment of pulmonary fibrosis

LI Zhuying1，ZHANG Wanlin2，GAO Fengli1*

(1.The First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China；

2. Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Abstract：Professor LIU Jianqiu thoughts, pulmonary fibrosis is a common clinical refractory respiratory disease, is the final outcome of a variety of pathological lung disease. Professor LIU Jianqiu based on traditional Chinese medicine theory that the disease is lung impotent of Chinese medicine syndrome, syndrome differentiation given solution is obtained in the form of collateral, supplementing qi and nourishing yin, nourishing lung, spleen and kidney, dissipating phlegm and dredging collaterals, activating blood circulation to dissipate blood therapy, drug addition and subtraction.

Keywords：pulmonary fibrosis; lung impotent; phlegm and blood stasis resistance pulmonary collaterals; LIU Jianqiu

刘建秋教授为黑龙江省名中医，黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科学术带头人，主任医师、博士研究生导师，第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘教授深究中医经典理论，从事中西医结合临床、教学、科研工作30余年，擅长中西医结合防治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺纤维化等呼吸系统疾病。刘教授认为，肺间质纤维化其发病机理更似中医肺痿之病，其急性发作期治疗以“解表通络”为主，选用解表药物；慢性迁延期使用益气养阴法治疗，补益脾肺之气，滋养肺肾之阴，并在治疗同时兼佐以化痰通络，活血化瘀之品，可在临床取得良好的治疗效果。笔者师从刘教授，现将其治疗肺纤维化经验介绍如下。

1中西医发病机制相结合，注重中医机理

肺间质纤维化，简称肺纤维化，是一种原因不明的慢性进行性纤维化型间质性肺炎[1]。常发病于老年人，病变部位为肺脏，主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性炎症，是多种肺部疾病后期肺损伤的共同反应，病程一般呈进行性发展，迁延不愈，晚期肺功能严重受损，病情危笃[2]。肺纤维化早期主要以肺泡炎性渗出，起病急，病程较短，发展至慢性迁延期，多有纤维结缔组织增生，晚期肺纤维化弥漫时，双肺体积缩小，呈蜂窝肺甚至毁损肺，肺活量、残气量及潮气量均明显减少，肺功能严重受损。可表现为刺激性干咳、进行性的呼吸困难和活动后明显加重等。目前临床广泛用于治疗的激素和免疫抑制剂疗效并不明确，预后差。刘教授在西医治疗的基础上，辨证应用中医治疗方案治疗此病，明显改善了患者的症状，提高了患者的生活质量，并对肺间质纤维化的治疗总结了丰富的经验[3]。 现代诸位医家普遍认为，“肺痹”“肺痿”乃肺纤维化的中医病名[4-5]。刘教授认为肺纤维化其病更似中医的肺痿之病[6]。肺痿，始见于《金匮要略》，是指因肺叶焦枯，痿弱不用，肺气虚弱，无力主气布津所致，临床表现以咳喘短气，咳吐浊唾涎沫，或痰少干咳、带血丝，形体羸瘦为主症的一种疾病。其病机为上焦受邪，肺气失宣则咳，咳久则气血不充，络虚不荣，痰瘀滞于肺叶致使肺叶痿弱不振而形成肺痿。

2外感与内伤并重，扶正与祛邪并调

2．1解表通络，止咳平喘肺纤维化急性发作期其病机由于肺气亏虚，络脉瘀阻，气血不通，复感六淫之邪为诱因，以风、寒、湿、热、燥等阻滞肺络最为多见，致正不胜邪，导致肺脏功能失调，肺失宣肃。肺纤维化急性发作期刘教授治疗以“解表通络”为主，宜选用解表药物，当辛以行之，宣通肺络[7]。如因感遇风寒之邪诱发咳嗽喘息，鼻塞咽痒，苔薄白脉浮，治以辛温解表、散寒通络，药如炙麻黄、杏仁、细辛、紫苏子、旋覆花等；或因风热犯肺诱发症见痰黏难咳，苔薄黄脉数，治当辛凉解表、化痰通络，药如金银花、连翘、薄荷、荆芥、杏仁等。如因风燥伤肺诱发者，治以疏风清热、润燥通络，药如桑叶、桑白皮、杏仁、天花粉、炙枇杷叶等。临床应辨证施治，再以潜方用药，随症加减。2．2益气养阴，益肺脾肾肺纤维化慢性迁延期病机多属本虚标实，正气不足，加至反复感受外邪，以致肺气损伤，日久伤及正气，出现气阴两虚[8]，甚至逐渐加重以致肺脾两虚[9]或肺肾两虚，或因肺脾肾相互影响，如脾失健运致痰浊中阻，上贮于肺，或肾阴虚火旺上灼肺金。故肺纤维化病久往往在耗伤气阴，再致肺肾两虚、肺脾两虚的病机改变。因此，肺纤维化慢性迁延期临床常见喘促气短，气怯声低，喉有鼾声等临床症状。刘教授临证根据本病病机特点，主张使用益气养阴法治疗，兼顾补益脾肺之气，滋养肺肾之阴，以调理阴阳，通畅气血，恢复脏腑功能。因此，益气养阴，益肺脾肾，通补肺络之法实乃治疗肺纤维化慢性病程中的基本法则。临床常以四君子汤和生脉散加减治疗，药用太子参、白术、茯苓、百合、麦冬、沙参、陈皮、半夏、浙贝母、熟地黄、山茱萸、补骨脂、蛤蚧等。2．3化痰通络，活血化瘀肺纤维化为宿疾久病，正气亏虚，肺络萎缩，痰瘀沉积肺络，或经年累月，外邪留着，气血皆伤，痰、瘀二者胶着，化为败血凝痰，滞于经络。痰、瘀是肺纤维化形成过程中肺脾肾三脏功能失调的病理产物，又是肺纤维化进一步发展加重的致病因素。痰瘀阻塞肺络则出现咳嗽少痰，痰难以咯出，或刺激性干咳等临床症状。因此应在益气养阴，补益肺脾肾之时酌加化痰通络，活血化瘀之品[10-12]，并贯穿于整个治疗的始终，不仅改善现有痰瘀症状，也可预防肺纤维化进一步发展。可加入化痰之品如瓜蒌、陈皮、半夏、浙贝母、茯苓等；活血化瘀祛瘀之品可适当取用当归、丹参、鸡血藤、三七、蒲黄、川芎、延胡索等。刘教授还常用破瘀活血的水蛭、三棱、莪术等药，往往能取得较好的效果。2.4对症施治，酌加药物患者就诊最痛苦的困扰是不适的症状，如此诸多症状可为疾病证候的主要依据，也可能与疾病的治疗预后无联系，但治疗上仍刻不容缓，刘教授常言，在根除病邪，固本求源，在针对病因病机进行辨证论治的基础上，对症治疗，亦很关键。在组方中，加入对症药物，在缓解病人的病苦之后，亦是对患者心理的安慰，提高病患依从性，增加医患信任度。如增强止咳平喘的疗效，可加杏仁、炙麻黄；如喘咳痰多，色白质稀，常选半夏、白芥子等温化寒痰药；如干咳少痰，可用前胡、瓜蒌等清化热痰药物；如阴虚失眠，可加酸枣仁等；虚寒之腹胀，可加香附、砂仁等；便秘者可配通便药。

3善用经方，活用经方

3．1滋阴清热，润肺生津刘教授畅读经方，认为《金匮要略》中的“虚热肺痿”是肺纤维化中常见的证型。导致虚热肺痿的原因很多，《金匮要略》记载： “或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”，最终致阴虚则生内热，肺叶枯萎不用，从而形成本病[13]。临床常见喘咳上逆，咽干口燥，痰黏量少难咳，胸闷气短，口干欲饮。治当滋阴清热，润肺生津降逆肺气。常用麦门冬汤[14]。药用麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣等以养阴润肺，清虚热，下气化痰，又配伍养胃益气，气能生津，津液充沛，方证相应，虚火自敛。刘教授基于经方，又不拘泥于经方，因症状迥异而加减药物，如热甚口渴者，常加黄芩、蒲公英；热伤气津，口干喑哑者，加玄参、生地黄；痰少难咯或夹血丝者，加黛蛤散、三七等。3．2温肺复气，温阳散寒《金匮要略》中肺痿有虚热和虚寒之分，虚热证实言其常，虚寒证虚言其变。虚寒肺痿乃肺纤维化病久之候，可因虚热肺痿日时过久，阴虚及阳，或因素体阳虚，虚冷入肺，阳虚不能化气、化津，以致肺失濡养，肺叶枯萎不用，最终可转化为虚寒肺痿。临床常用经方甘草干姜汤[13,15]以温肺复气，温阳散寒，本方为温中的常用基础方。取人参、茯苓、白术以补中益气，温复脾肺之阳，“培土生金”。可加煨益智治疗肺虚失约，唾沫多而尿频者；钟乳石、五味子治疗肾虚不能纳气，喘息、短气。

4结语

肺纤维化由外邪诱发，痰瘀壅阻肺络，日久因实致虚，致肺叶痿缩，肺痿气虚，痰瘀互结。中医药防治肺纤维化具有独特的优势。临证中，刘教授强调应“知犯何逆，随证治之”临床辨证准确，用药适当治疗肺纤维化，取得良好治疗效果，丰富了中医临床实践内容，充分显示了中医在难治性疾病中的优势。

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