特应性皮炎临床特点与诊断标准探讨

特应性皮炎临床特点与诊断标准探讨

王华

(宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721000)

摘要：目的探讨特应性皮炎的临床特点与诊断标准。方法选择特应性皮炎患者638例，均符合HR的相关诊断，统计所有患者对于康田标准的符合率，观察其遗传过敏情况、伴随体征以及嗜酸性粒细胞、血清IgE情况。结果经过HR确诊为特应性皮炎的638例患者中符合康田标准者618例,总符合率为96.87%,符合率随着年龄段的增长而增高。在过敏史中个人过敏史随着年龄增长而发病率增加，家族过敏史中超过12岁者明显增多。在临床症状中干皮症、掌纹症、面部皮炎所占比例最高，乳头湿疹、唇炎、眶下皱褶、白色糠疹所占比例较低。各年龄阶段的患者嗜酸性粒细胞与IgE的均值均高于正常值。结论康田标准对于特应性皮炎的诊断标准合理实用。

关键词：特应性皮炎；康田标准；诊断标准

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.067

中图分类号：R751文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1279-03

作者简介：王华(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事中医外科学研究。

收稿日期:(2015-10-19)

Characteristics and diagnostic criteria of atopic dermatitis

WANG Hua

(Baoji TCM medical，Baoji 721000, Shanxi Province, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical characteristics and diagnostic criteria of atopic dermatitis. MethodsThe 638 cases with atopic dermatitis (AD), were selected as the research object. All patients were diagnosed in accordance with relevant HR. The coincidence rates of Contin standards of all patients were computed. Genetic allergic condition, accompany symptoms, eosinophilic granulocyte and serum IgE of the patients were observed. ResultsThe 618 patients accord Contin standards in the 638 AD patients by HR diagnosed, and the total coincidence rate was

96.87%, the coincidence rate increased as the growth of the age. In the aspect of allergy, personal allergic history was increased with the increasing age, family allergic history increased significantly for patients over the age of 12. In the aspect of clinical symptoms, xeroderma, palmprint disease and facial dermatitis had the highest proportion; eczema of nipple, cheilitis, infraorbital fold, pityriasis Alba had a lower proportion. All ages of the patients with eosinophils and IgE average were higher than normal. ConclusionContin standard diagnostic criteria for atopic dermatitis are reasonable and practical.

Keywords：atopic dermatitis; kangtian standard; diagnostic criteria

特应性皮炎，又称异位性皮炎、湿疹性皮炎，目前临床上对于特应性皮炎的诊断主要根据个人和家族的特应性病史以及皮损的特点，临床应用的是Hanifin和Rajka提出的HR标准[1]。这个标准是做为特应性皮炎诊断的金标准而存在，但是在应用的过程中也有其他学者对其各项指标进行重新评价，康克非和田润梅于1986年所提出的康田标准是在HR基础之上结合国内资料进行的修订，为了验证康田标准的准确性，笔者进行了本次研究。

1资料与方法

1．1一般资料选择2013年1月—2014年12月于我院皮肤科进行治疗的特应性皮炎患者638例，所有患者均符合HR的相关诊断，男442例，女196例。年龄2个月~47岁，其中<2岁38例，2~12岁267例，>12岁333例。1．2方法统计所有患者对于康田标准的符合率，观察其遗传过敏情况、伴随体征以及嗜酸性粒细胞、血清IgE情况。HR标准[2-6],1)基本特征：瘙痒；典型的皮损形态和分布，成人屈侧苔藓化或条状表现，婴儿和儿童面部及伸侧受累；慢性或慢性复发性皮炎；个人或家族遗传过敏史。2)次要特征：干皮症；鱼鳞病 /掌纹症/毛周角化症；即刻型皮试反应；血清IgE增高；早年发病；皮肤感染倾向 ；非特异性手足皮炎倾向；乳头湿疹；唇炎；复发性结合膜炎；旦尼莫根眶下褶痕；锥形角膜；前囊下白内障；眶周黑晕；苍白脸 /面部皮炎；白色糠疹；颈前皱褶；出汗时瘙痒；对羊毛敏感；毛周隆起；对饮食敏感；病程受环境或情绪因素影响；白色划痕/延迟发白。满足基本特征中3 项或3项以上加次要特征中任何3项或3项以上即可诊断。 康田标准[7-10],1)主要特征：瘙痒性、慢性、复发性皮炎在婴儿、孩童期主要分布于面及四肢伸曲侧，表现为炎性、渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈面 及(或)伸面，表现为苔藓化；个人或家庭中的遗传过敏史。2)次要特征：早年发病；干皮症/鱼鳞病/掌纹症免疫异常相关；I 型反应有关，过敏性结合膜炎/食物敏感 /外周血嗜酸粒细胞增高/血清IgE增高 /I 型皮试反应；免疫缺陷有关，皮肤感染倾向 /损伤的细胞免疫生理及/或药理学异常相关；面部苍白/白色划痕/乙酰胆碱延迟发白；毛周隆起/非特异性手足皮炎/眶周黑晕。凡有基本特征者或基本特征中第1项加次要特征中任何3项者(每1项中任何一点)可诊断。1．3统计学方法用SPSS 14．0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，并采用t检验，计数资料采用(n，%)表示，采用χ2检验，P<0．05 为有统计学意义。

2结果

2．1经过HR确诊为特应性皮炎者康田标准符合率见表1。

表1　经过HR确诊为特应性皮炎者康田标准符合率

2．2经过HR确诊为特应性皮炎者康田标准临床指标符合情况见表2。

表2　经过HR确诊为特应性皮炎者康田标准临床指标符合情况例(%)

续表

2．3经过HR确诊为特应性皮炎者的实验室检查结果见表3。

表3　经过HR确诊为特应性皮炎者的实验室检查结果

3讨论

特应性皮炎以皮肤慢性反复发作性的瘙痒为主要临床症状，同时可以伴随其他过敏性疾病。但特应性皮炎既具有特定湿疹的临床表现，又具有明显的异位性，而且在不同个体或者同一个体的不同时期可以表现出截然不同的皮损形态，因此特应性皮炎缺乏特定的诊断标准[11-12]。HR标准是国际应用比较广泛的标准，其中包括4个基本特征和23个次要特征，是特应性皮炎诊断的金标准。康田标准是在此基础上，结合中国人的发病特点所修订的诊断标准，认为HR标准中所有的基本特征都是重要特征，但是将前3项合并后更为妥当[13-14]。同时次要标准中乳头湿疹、眶下褶痕等特征对于中国特应性皮炎人群并无重要意义，因此针对本国特点进行了增删，形成了康田标准[15]。 为了探讨康田标准的临床适用情况，笔者对638例经过HR确诊后的患者与康田标准进行对照，结果发现年龄越大的患者其符合程度越高，对于2岁以下的患儿其符合程度为92．11%，而对于12岁以上的青年和成年人符合标准能够达到99．10%。在临床症状中干皮症、掌纹症、面部皮炎所占比例最高，乳头湿疹、唇炎、眶下皱褶、白色糠疹所占比例较低，这与康田标准去除HR标准中的部分特征相吻合。各年龄阶段的患者嗜酸性粒细胞与IgE的均值均高于正常值，这与HR标准和康田标准均吻合。 综上所述，临床特应性皮炎症状多种，诊断标准复杂，是与特应性皮炎遗传、免疫、生理等多种因素相关的疾病，因此在制定标准的时候也应该包括这些特征，所以康田标准更符合国内的临床现状，具有良好的实用性。

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