通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍

通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍

李瑶

(济南军区总医院康复医学科，济南 250000)

摘要：目的探讨通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍的疗效。方法选择80例严重骨创伤后肠功能障碍的患者为研究对象,并随机均分为2组。治疗组40例，给予通腑净化汤联合西医常规方法，对照组40例,给予西医常规治疗。1周后对比2组患者的消化道体征发生率及血浆D-乳酸水平的情况。结果治疗组的消化道体征发生率低于对照组，差异有统计学意义(12.50% vs 35.00%，χ2=10.727，P<0.05)；治疗组血浆D-乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义(0.18±0.03 vs 0.28±0.04，t=12.649，P<0.05)。结论通腑净化汤联合西医常规方法通过改善肠黏膜屏障功能，治疗严重骨创伤后肠功能障碍。

关键词：通腑净化汤;骨创伤;肠功能障碍;通里攻下;清热解毒;活血化瘀

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.014

中图分类号：R574文献标志码： A

基金项目:山东省科技攻关计划资助项目(2007GG10002009)。

作者简介:李瑶(1984-)，大学本科，主治医师，主要从事于康复医疗研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2015-03-25)

Tongfu Jinghua decoction combined with western medicine routine treatment

of severe bone trauma of intestinal barrier dysfunction

LI Yao

(Department of Rehabilitation Medicine,Jinan Military Region General Hospital,Jinan 250000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of combined with western medicine routine treatment of severe bone trauma of intestinal barrier dysfunction.MethodsThe 80 patients cured with severe bone trauma of intestinal barrier dysfunction were chosen.All the cases were randomly divided into 2 groups,the treatment group including 40 cases and the control group including 40 cases.The treatment group received Tongfu Jinghua decoction combined with western medicine routine treatment,while the control group received western medicine routine treatment.After intervention for one week,the incidence of gastrointestinal signs and plasma D-lactic acid in two groups were compared.ResultsThe incidence of gastrointestinal signs in the treatment group were lower than the control group,the difference was statistically significant(12.50% vs 35.00%,χ2=10.727,P<0.05);The level of plasma D-lactic acid in the treatment group were shorter than the control group,the difference was statistically significant(0.18±0.03 vs 0.28±0.04,t=12.649,P<0.05).ConclusionTongfu Jinghua decoction combined with western medicine routine treatment is beneficial to the intestinal barrier dysfunction of patients with severe bone trauma.

Keywords:Tongfu Jinghua decoction;severe bone trauma;intestinal barrier dysfunction;expelling pathogens by purgation;clearing heat and removing toxicity;promoting blood circulation to remove blood stasis

随着交通业及建筑业的发展，严重骨创伤性疾病发生率日益增加。肠屏障功能障碍(intestinal barrier dysfunction,IBD)是其常见并发症之一，引起肠道结构改变和功能减低，即肠黏膜上皮细胞损伤和肠道通透性增加[1]。本研究通过对2013年5月—2014年5月在我院进行诊治的40例严重骨创伤后肠功能障碍患者采用通腑净化汤联合西医常规方法治疗，临床疗效显著。

1资料及干预

1.1临床资料选择2013年5月—2014年5月在我院进行诊治的80例严重骨创伤后肠功能障碍患者为研究对象。将所有研究对象按随机数字表法随机均分为通腑净化汤联合西医常规方法治疗组40例，西医常规方法对照组40例。治疗组为男性32例,女性8例；年龄25～56岁，平均年龄(38.46±10.51)岁;ISS评分≥16分、<25分22例，≥25分18例，平均评分(18.36±6.20)分。对照组为男性27例，女性13例；年龄26～58岁，平均年龄(39.01±9.85)岁；ISS评分≥16分、<25分24例，>25分16例，平均ISS评分(19.32±5.97)分。2组患者性别、年龄、ISS评分等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：严重骨创伤患者，并符合肠功能障碍的诊断标准[2]；诊疗方案取得患者或家属知情，并签字同意[3]。排除标准:不可逆转的临终状态；危重病情，如感染性休克，需要开腹外科诊疗等；治疗未超过1周放弃治疗或死亡者[4]。

1.2研究方法对照组用常规西医方法，如积极控制原发病、预防感染、抑酸护胃、营养支持、调节肠道菌群、促进胃肠动力等对症治疗[5]。治疗组在常规西医方法基础上加用通腑净化汤。其基础方为：黄芪35 g，当归15 g，大黄12 g，生地黄15 g，桃仁10 g，枳实10 g。由我院中草药房提供并煎制而成，煎后取药液400 mL，分2次口服或鼻饲。2组疗程均为7 d，1周后对比2组患者的消化道体征发生率及血浆D-乳酸水平的情况[6]。

1.3评价指标严重骨创伤后肠功能障碍患者的消化道体征包括腹痛、腹泻、便秘或消化道出血、不能耐受食物以及肠鸣音减弱或消失等体征[7]，消化道体征发生率=发生消化道体征人数/研究总人数×100%。分别于术后1周检测患者的血D-乳酸水平，用改良的酶学分光光度法测定。

1.4统计学方法将本组研究涉及数字录入SPSS 13.0行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，如结果提示P<0.05，差异存在统计学意义。

2结果

2.1治疗组与对照组患者消化道体征发生率的比较通腑净化汤联合西医常规方法治疗组的严重骨创伤后肠功能障碍患者消化道体征发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1　治疗组与对照组患者消化道体征发生率比较( n=40)　例(%)

注：与对照组比较，###P<0.001

2.2治疗组与对照组患者血浆D-乳酸水平的比较治疗组患者血浆D-乳酸水平明显低于对照组(P<0.001)，见表2。

组 别血D-乳酸水平/术后7d治疗组0.18±0.03###对照组0.28±0.04

注：与对照组比较，###P<0.001

3讨论

严重骨创伤患者引起肠屏障功能障碍的机制目前尚未完全明确，但与肠黏膜萎缩，肠道通透性增加，肠黏膜上皮细胞损伤，肠局部免疫功能受损，肠道菌群失调和胃肠动力障碍具有相关性[8]。肠道是应激反应的中心器官之一，因此严重骨创伤患者因应激过度或失控可首先引起肠道屏障功能障碍，进而导致肠道菌群易位，成为脓毒症等的细菌来源，并进一步诱发多器官功能障碍综合征。因此，维护严重骨创伤后病人的肠黏膜屏障功能已成为临床不可忽视的一个重要问题。

3.1通腑净化汤联合西医常规方法可降低患者消化道体征发生率目前，严重骨创伤患者肠功能障碍的中医治疗理念以通里攻下、清热解毒应用最多，配合活血化瘀等[9]。通腑净化汤在临床验证中有较好的疗效。其机制可归纳为：桃仁具有益气养阴、活血祛瘀、改善血液循环之功效；大黄具有泻下攻积、清热泻火、止血、理气通便等多种功效；枳实、生地黄等可促进肠蠕动，荡涤肠胃积滞浊物，降低腹压；黄芩可抑菌消炎、减轻内毒素血症[10]。本研究结果亦显示，积极控制原发病、预防感染、抑酸护胃、营养支持、调节肠道菌群、促进胃肠动力等西医常规诊疗方案，其消化道体征发生率为35%;而在此基础上加用通腑净化汤，其消化道体征发生率仅为12.5%，可以更好地缓解及消除患者消化道体征。两者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2通腑净化汤联合西医常规方法可降低患者血浆D-乳酸水平肠道屏障在维护肠功能中扮演着重要角色[11]，由机械、化学、微生态和免疫功能屏障等组成。生理状态下，血浆中并没有D-乳酸的存在，当其屏障功能受损，肠黏膜通透性增大，D-乳酸才得以进入血浆[12]。血浆中D-乳酸水平能够提示肠道屏障功能,当物理化学或微生物菌群因素损伤肠黏膜上皮细胞时，D-乳酸从胞浆中释放，使血浆中D-乳酸水平升高，是提示肠黏膜屏障功能的理想指标[13]。本研究成果亦显示，术后7天患者血D-乳酸水平明显低于对照组，提示通腑净化汤能修复受损肠上皮细胞，恢复肠黏膜屏障正常的形态学完整性和通透性，减少肠源性内毒素的产生及移位[14]，提高机体免疫力，显著减轻内毒素血症的发生。

本研究结果显示，治疗组经通腑净化汤联合西医常规治疗后，严重骨创伤患者肠功能障碍的消化道体征发生率以及血浆中D-乳酸水平较对照组均有降低,表明通腑净化汤保护肠屏障功能的研究已取得了显著成果，疗效和优势也逐步得到肯定。但目前中医药临床研究多限于经验总结[15]，尚需进一步系统化、规模化研究[16]，深入探讨其作用机制，为临床应用提供理论依据，开辟中药防治肠屏障功能障碍的现代化前景。

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