醒脑开窍针刺法结合灵龟八法治疗脑卒中后昼间嗜睡

醒脑开窍针刺法结合灵龟八法治疗脑卒中后昼间嗜睡

王文熠1，王锋2*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院针灸特需科，天津 300193)

摘要：目的观察醒脑开窍针刺法结合灵龟八法治疗脑卒中后昼间嗜睡的临床疗效。方法将70例脑卒中后昼间嗜睡患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予醒脑开窍针刺法结合灵龟八法治疗，对照组予醒脑开窍结合药物治疗，比较2种治疗方案对患者Epworth嗜睡量表(ESS)评分、匹兹堡睡眠量表质量指数(PSQI)的影响及临床疗效。结果治疗4周后，2组患者的ESS评分和PSQI评分均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0．01)；治疗组ESS评分改善情况优于对照组(P<0．01)，2组PSQI评分改善情况无统计学意义(P>0．05)，治疗组总有效率高于对照组(P<0．05)。结论醒脑开窍针刺法结合灵龟八法改善脑卒中后昼间嗜睡患者夜间睡眠质量的效果与药物相近，同时可更有效地改善白天嗜睡的症状。

关键词：灵龟八法；醒脑开窍针刺法；昼间嗜睡；脑卒中

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.029

中图分类号：R246．6文献标志码： A

作者简介：王文熠(1987-)，男，博士研究生，主要从事针灸临床研究。

*通信作者：王锋，电话-13820381233，电子信箱-1402529570@qq.com

Therapeutic “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture

on post-stroke excessive daytime sleepiness

WANG Wenyi1, WANG Feng2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；

2.Dutpatient Department of Acupuncture,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,

Tianjin 300193,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture on post-stroke EDS. MethodsSeventy patients diagnosed definitely with post-stroke excessive daytime sleepiness were randomly allocated to treatment and control groups, each group had 35 cases. The treatment group received “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF|” acupuncture and the control group received “XNKQ” acupuncture therapy plus medication. Compared with the two kind of treatments' influence to the ESS、PSQI and clinical symptom. ResultsAfter treatment of 4 weeks, in both groups the ESS and PSQI were better than those before treatment(P<0.01); after treatment the ESS and total efficacy rate of treatment group were better than control group(P<0.01), but the two groups' PSQI showed no significant difference (P>0.05). The treatment group total effective rate was higher than control group (P < 0.05). Conclusion“XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture can effectively improve the ESS assessment and clinical symptom of post-stroke excessive daytime sleepiness patients, and has similar effect with medication on improve patients' sleep quality at night.

Keywords：“LGBF” acupuncture; “XNKQ” acupuncture therapy; excessive daytime sleepiness; stroke

昼间嗜睡(EDS)是脑卒中后的常见并发症，其主要表现为白天在安静或单调环境下，不分场合和时机的困乏嗜睡，症状表现为短暂发作性或慢性持续性，少数可周期性发作，通常伴有夜间睡眠质量下降和睡眠结构的改变。EDS是脑卒中后睡眠障碍的一种重要类型，其发病率仅次于睡眠呼吸暂停，约为40%[1]。已有的流行病学研究结果显示中老年人群中，EDS是脑卒中发病的独立危险因素之一[2]。脑卒中后EDS症状如不能得到改善，将阻碍患者的康复进程和导致不良预后。笔者应用醒脑开窍针刺法结合灵龟八法按时开穴治疗脑卒中后EDS患者，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料所有病例均来源于2014年8月—2015年8月天津中医药大学第一附属医院针灸特需病房和门诊的患者，共70例。以随机数字表法将所有患者分成治疗组和对照组，每组各35例。2组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2诊断标准脑卒中病中医诊断标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》；西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制订的《中风急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及卫生部2010年发布的《成人自发性脑出血诊断标准》。EDS诊断标准：1)白天睡眠过多,持续7 d以上；2)不存在下述情况：睡眠时间不足、睡眠呼吸暂停、发作性睡病的附加症状、以睡眠障碍为症状之一的其他精神障碍[3]；3)Epworth嗜睡量表(ESS)评分≥10分。

1.3纳入标准1)符合上述中西医诊断标准，意识清楚，无严重认知障碍。2)年龄≥40岁。3)病程在6个月以内的首次发病患者，或既往有脑血管病史，经治未遗留EDS症状者。

1.4排除标准1)不符合上述中医诊断标准及西医诊断标准者。2)过敏体质者，伴有严重肺部感染，心肝肾功能衰竭、肿瘤、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者，精神病患者，妊娠或哺乳期妇女及昏迷等不宜针刺者。3)已应用其他抗抑郁药、安眠药治疗者。

2治疗方法

2.1治疗组采用醒脑开窍针刺法加灵龟八法治疗。灵龟八法:运用灵龟八法按病人昼间嗜睡现象的发生时间计算出穴位。如：患者治疗时间为2013年10月14日16:30，乙丑日，甲申时。根据灵龟八法开穴：主穴取照海；配穴取列缺。醒脑开窍针刺法：主穴取内关(双侧)、人中、三阴交(双侧)。配穴取风池、完骨、天柱(均为双侧)、上星、百会等穴。灵龟八法开穴：患者取仰卧位，所开穴位75%酒精局部常规消毒，以苏州医疗器械厂生产的华佗牌0．25 mm×40 mm一次性针灸针，采用单手快速进针法进针。行提插捻转法使之得气，得气后留针30 min，期间隔10 min行平补平泻手法1次。醒脑开窍针刺法：先刺双侧内关，直刺0．5～1寸，施提插捻转泻法1 min；人中向鼻中隔方向斜刺0．3～0．5寸，施雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度；三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺1～1．5寸，针尖刺到原三阴交穴的位置上，施提插补法。风池、完骨、天柱直刺1寸，行小幅度高频率捻转补法1 min；上星、百会常规针刺，平补平泻。留针30 min。治疗1次/d，6次为1疗程，疗程间隔1 d，4个疗程后统计疗效。

2.2对照组采用醒脑开窍针刺法加药物治疗。在采用醒脑开窍针刺法的基础上加用艾司唑仑片1 mg/d，每天21:00服用。用药4 d后如失眠症状有改善，则维持原剂量；如无改善，则增加剂量至2 mg/d。共服用4周。

2.3 观察指标以Epworth嗜睡量表(ESS)来评价昼间嗜睡患者昼间嗜睡症状的改善情况。以匹兹堡睡眠量表质量指数(PSQI)评分来评价患者夜间睡眠的改善情况。疗效评定采用ESS减分率，>75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，<25%为无效。

3治疗结果

整个临床观察过程中，治疗组脱落2例，对照组脱落3例，最终完成观察65例。2组治疗前后ESS评分、PSQI评分及疗效比较结果见表2～4。

表2　2组治疗前后ESS评分比较

注：与本组治疗前比较，## P<0．01；与对照组同期比较，△△ P<0．01

注：与本组治疗前比较，## P<0．01

注：与对照组同期比较，#P<0．05

4讨论

EDS是一种临床上常见的、非特异性的症状，它经常伴随着神经系统疾病、精神疾病、肾脏疾病和心肺疾病而出现。其主要表现为白昼睡眠倾向增加，它与因体力和精力消耗所致的疲劳性睡眠增多截然不同，因为后者不会导致睡眠结构的改变(如睡眠倒错)[4]。除睡眠呼吸暂停外，EDS是最常见的脑卒中后睡眠障碍[5]。流行病学调查显示，频繁出现EDS症状的人群相比从未出现EDS的人群有着更高的心脑血管疾病发病风险，前者约为后者的1．73倍[6]。目前认为脑卒中后EDS的发病机制主要是因为脑卒中导致脑干网状结构、丘脑网状核或脑干相应核团如蓝斑核受损，脑干单胺能通路的传入效率降低，从而使正常觉醒机制中断并降低了意识水平所造成的[7-8]。由于脑卒中后EDS更多的是作为一种非特异性的临床症状而非独立的疾病出现，故目前西医多以其原发疾病(主要睡眠呼吸暂停)为治疗靶点，尚缺乏对EDS的特异性治疗方法[9]。

本病在中医学中属“多寐”“嗜睡”“多眠”的范畴。石学敏院士认为，“窍闭神匿、神不导气”是脑卒中病的基本病机[10]，而脑卒中后EDS的产生，则是由此基本病机而导致气机失调，神机失养，卫气运行失常，白天不行于阳，夜间不入于阴，则出现昼间嗜睡或睡眠倒错。故治疗上应以醒脑开窍、滋补肝肾为根本治疗原则。醒脑开窍针刺法属于针刺调神大法，正如《内经·本神》所云：“凡刺之法，必先本于神。”醒脑开窍法主穴取内关、人中、三阴交，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气、以气通经的功效。《灵枢·本神》曰：“心藏神，脉舍神。”中医学认为心主神明，内关为心包经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，刺之可宁心安神，疏通气血；人中为督脉、手足阳明经之交会穴，督脉为阳脉之海，主一身之阳，刺之可使督脉经气通畅、阳气宣发正常，改善嗜睡症状；三阴交为足太阴、少阴、厥阴三经之交会穴，刺之可直接调补肝肾，益精添髓，健脑宁神，通利脑府；再配以风池、完骨、天柱调补气血，上星、百会畅达督脉、振奋阳气，诸穴合用可收醒脑安神、调和阴阳之功。

灵龟八法又称“奇经纳卦法”“奇经纳干支法”，是一种将奇经八脉纳于九宫八卦、八脉交会穴纳于干支之代数而按时取穴的针刺方法，它与子午流注纳甲法、纳子法一样，均为针灸学中按时辰计算开穴的一种针刺治疗方法。其起源于《易经》的九宫八卦学说，金元时期窦汉卿的《针经指南》将八脉交会穴理论与之结合，到明代徐凤《针灸大全》正式提出灵龟八法理论[11]。灵龟八法实质上是一种生物时间医学疗法。作为其选穴的八脉交会穴，分别对应奇经八脉，奇经八脉可调节、统领十二经脉，主导全身气血运行平衡。八脉交会穴的气血盛衰、气机开合随时间变化，按时开穴泻其有余补其不足，可协调气血阴阳平衡，达到治疗疾病的目的[12]，特别是对于昼间嗜睡这种正常生理规律的改变、症状发作时间性强的疾病疗效显著。

近年来，很多学者应用针灸方法治疗脑卒中后EDS，并取得了较好的疗效[13-17]，说明针灸对本病有一定的治疗作用。本研究结合本病具有时间性周期发作的特点，在醒脑开窍针刺的基础上，结合灵龟八法按时开穴治疗，结果显示治疗组的ESS评分改善情况和总有效率优于对照组，PSQI评分改善情况2组差异无统计学意义，说明醒脑开窍针刺法结合灵龟八法按时开穴可更有效地改善患者白天嗜睡的症状，同时对患者夜间睡眠质量的改善效果与艾司唑仑相近，而且避免了艾司唑仑产生的恶心、厌食、口干、头昏、抑制呼吸系统等不良反应。

参考文献：

[1] STERR A, HERRON K, DIJK D J, et al. Time to wake-up: sleep problems and daytime sleepiness in long-term stroke survivors[J]. Brain Inj，2008，22:575-579.

[2] BLACHIER M, DAUVILLIERS Y, JAUSSENT I, et al. Excessive daytime sleepiness and vascular events: the Three