针刺推拿对缺血性脑卒中复发患者体质因素及生存质量的影响

针刺推拿对缺血性脑卒中复发患者体质因素及生存质量的影响

冯常武,卢杰*,张晓云,丁一

(黄石市中心医院，湖北 黄石 435000)

摘要：目的探讨针刺、推拿对缺血性脑卒中复发体质因素及生存质量的影响。方法选取2010年2月—2014年6月来我院康复科因脑卒中住院的患者268例。按照简单随机抽样的方法将患者分为针刺推拿治疗组(AM组)和常规康复训练组(R组)，采用分卷调查的方式检测针刺、推拿后对患者体质因素以及生存质量的影响。结果R组治疗后，瘀血体质以及痰湿体质均下降，同治疗前相比且具有显著性差异(P<0．05)，而平和体质、虚证体质却升高(P<0．05)；AM组治疗后，瘀血体质、痰湿体质以及痰湿体质均下降，同治疗前相比且具有显著性差异(P<0．05)，而平和体质、虚证体质却升高(P<0．05)；此外，AM组治疗后平和体质患者相对于R组具有显著性差异(P<0．05)。治疗后，R组在FMA积分以及SF-36(生命质量)积分均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0．05)；AM组FMA积分、MBI积分以及SF-36(生命质量)积分方面均高于治疗前(P<0．05)；此外，AM组FMA积分、MBI积分以及SF-36(生命质量)积分方面均高于R组。治疗后，R组湿热体质患者，评分明显下降(P<0．05)，而AM组5种体质因素患者，NIHSS评分均明显下降(P<0．05)；此外，AM组平和体质、瘀血体质以及痰湿体质患者经NIHSS评分均低于R组(P<0．05)。结论针刺、推拿对缺血性脑卒中复发体质因素具有明显的改善作用，能够明显提高患者生存质量和神经功能恢复状况。

关键词：缺血性脑卒中；针刺疗法；推拿疗法；体质因素；生存质量

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.028

中图分类号：R255.2文献标志码： A

基金项目:湖北省自然科学基金计划项目(2006ABA341)。

作者简介:冯常武(1974-)，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱疾病及康复研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2015-07-08)

*通信作者:卢杰，电话-13907238548

Acupuncture and massage on physical factors of ischemic stroke recurrence and quality of life

FENG Changwu, LU Jie*, ZHANG Xiaoyun, DING Yi

(Huangshi Central Hospital, Huangshi 435000, Hubei Province, China)

Abstract:Objective Acupuncture, massage on the impact of physical factors of ischemic stroke recurrence and quality of life.MethodsThe 268 cases of patients in mid-February 2010 to June 2014 to our hospital because of a stroke rehabilitation hospital.According to a simple random sampling method were divided into acupuncture and massage therapy group (AM group) and conventional rehabilitation group (R group), using sub-volume survey methods to detect acupuncture, physical factors and impact on patient quality of life after massage.ResultsBefore treatment, all kinds of R group and AM group the number of patients there was no significant difference (P> 0．05) recurrent physical factors.R group after treatment, blood and phlegm physical physique decreased, with significant differences (P<0．05) compared with pre-treatment and, while peace constitution, physical deficiency but increased (P<0．05); AM group therapy after bleeding physique, physical phlegm and dampness constitution decreased, as compared with the treatment before and has significant difference (P<0．05), while the peace constitution, physical deficiency but increased (P<0．05); in addition, after the AM group therapy in patients with respect to peace constitution R group has significant difference (P<0．05).Before treatment, the patients in each group FMA integration, MBI integration and SF-36 (quality of life) calculus no significant difference (P>0．05); after treatment, R group in the FMA integration and SF-36 (quality of life) are integral higher than before treatment, the difference was statistically significant (P<0．05); AM group FMA integration, MBI integration and SF-36 (quality of life) were higher than before treatment integral aspect (P<0．05); in addition, AM group FMA Points , MBI integration and SF-36 (quality of life) were higher than the R group calculus.Before treatment, the two groups of patients with a variety of physical factors of recurrence NIHSS score was no significant difference (P> 0．05); after treatment, R group, the patients body heat, scores decreased significantly (P<0．05), while the AM group five kinds of physical factors in patients , NIHSS scores were significantly decreased (P<0．05); in addition, AM group peaceful constitution, physique and physical fitness in patients with phlegm stasis by the NIHSS scores were lower than the R group (P<0．05).ConclusionAcupuncture and massage can improve recurrent physical factors of ischemic stroke and increase patients' quality of life and neurological functions significantly.

Keywords:ischemic stroke; acupuncture; massage;physical factors; quality of life

脑卒中是目前严重影响人类生活和健康的脑血流循环障碍性疾病，其发病率逐年上升[1]。现代研究显示，脑卒中复发率也呈逐年上升的趋势。而患者一旦再次复发，其预后更差、治愈率和病死率均高于首次发病[2]。现代研究显示，针刺、推拿对于脑卒中具有明显的改善脑部血流循环、降低脑组织中氧自由基等作用[3]。但是目前针刺、推拿对于脑卒中复发体质因素的影响以及后期的生存影响的研究较少。近年来，本院从事脑卒中的针刺、推拿治疗研究，取得一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月—2014年6月我院康复科因脑卒中住院的患者268例。按照简单随机抽样的方法将患者分为针刺推拿治疗组(AM组)136例，男性患者79例，女性患者57例，年龄51～71岁，平均年龄(62．21±6．33)岁；常规康复训练组(R组)132例，男性患者75例，女性患者57例，年龄58～73岁，平均年龄(64．18±7．67)岁。2组患者在性别、年龄、病程以及发病情况的数据差异无统计学意义，具有可比性(P>0．05)。所有患者均签订知情同意书，并经伦理委员会批准同意执行。

参考文献1.2诊断标准[4-5]根据，缺血性脑卒中复发的西医诊断标准：1)在原来体征、生活以及神经系统行为症状消失或者出现好转以后，患者再次出现同侧、对侧或者双侧神经系统行为缺失症状、或体征和生活质量又出现加重和降低。2)通过CT扫描、磁共振(MRI)发现患者出现新的病灶。

1.3排除标准患者为短暂性缺血发作频率较高者、出血性脑卒中或者缺血性脑卒中合并出血性脑卒中；合并有其他严重肝肾疾病或者精神异常患者；诊断标准不全或者资料不完善患者；不愿积极配合治疗的患者。

1.4治疗方法AM组采用针刺配合推拿进行治疗再进行康复训练疗法，即患者每日行针刺、推拿治疗，并且进行康复训练。针刺方法：选取直径为0．3 mm，长25～50 mm毫针针刺患者阳明经(手阳明五输穴：井穴在商阳、荥穴之间，经穴阳溪，合穴曲池)、少阳经腧穴(足三里、阳陵泉、外关以及上关穴)为主，每日上午治疗1次，每次30 min，每周6次，针刺3个月。在针刺结束后进行推拿治疗，治疗前需确定患者病变的属性，若为实证则逆经络走向，用力稍重、速度稍快进行推拿；若为虚证则顺经络走向，用力轻柔、速度缓和进行推拿。患者在针刺推拿治疗结束后休息，下午做康复训练，对患者腕、指、肩以及髋等关节进行适当牵拉，患者行起坐、翻身、行走等训练。 R组只进行简单的康复训练疗法，治疗方法同AM组。AM组与R组均需要服用调节血脂或者血糖以及控制血压的药物。

1.5观察指标

参考文献1.5．1体质因素分类及判别标准[6-7]根据相关对体质因素分为以下几类：平和体质、虚证体质、瘀血体质、痰湿体质、湿热体质。观察治疗前后，不同治疗方法对于体质因素的影响。

1.5．2生存质量评价[8]AM组与R组经上述治疗后，采用问卷调查的方法评估患者的生存质量。其中运动功能方面采用的是Fugl-Meyer运动功能考量表(FMA)进行考察，患者的日常生活质量采用改良的Modified Barthel Index评定表(MBI)进行考核，而生命质量则采用SF-36健康调查问卷进行考核。

1.5．3神经功能缺损评分[9]为进一步评价针刺、推拿对患者生存质量的影响，采用美国国立卫生院制定的关于神经功能缺损评分(NIHSS)标准，分别评价针刺、推拿治疗前后患者的神经功能。

2结果

2.12组患者治疗前后体质因素变化见表1。通过研究发现，治疗前R组与AM组各种体质因素患者例数相比差异无统计学意义(P>0．05)。R组治疗后，瘀血体质以及痰湿体质均下降，同治疗前相比差异有统计学意义(P<0．05)，而平和体质、虚证体质却升高(P<0．05)；AM组治疗后，瘀血体质、痰湿体质以及痰湿体质均下降，同治疗前相比差异有统计学意义(P<0．05)，而平和体质、虚证体质却升高(P<0．05)；此外，AM组治疗后平和体质患者相对于R组差异有统计学意义(P<0．05)。

表1　2组患者治疗前后体质因素变化　例(%)

注：与治疗前相比较，#P<0．05；与R组比较，△P<0．05。

2.2针灸推拿对患者生存质量的影响见表2。表2结果显示，各组患者在治疗前FMA积分、MBI积分以及SF-36(生命质量)积分方面差异均无统计学意义(P>0．05)。治疗后，R组在FMA积分以及SF-36积分均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0．05)；AM组FMA积分、MBI积分以及SF-36积分方面均高于治疗前(P<0．05)；此外，AM组FMA积分、MBI积分以及SF-36积分方面均高于R组。

表2　针灸推拿对患者生存质量的影响

注：与治疗前相比较，#P<0．05；与R组比较，△P<0．05。

2.3针灸推拿对患者神经功能的影响见表3。治疗前，2组各种复发体质因素患者经NIHSS评分差异无统计学意义(P>0．05)；治疗后，R组湿热体质患者，评分明显下降(P<0．05)，而AM组5种体质因素患者，NIHSS评分均明显下降(P<0．05)；此外，AM组平和体质、瘀血体质以及痰湿体质患者经NIHSS评分均低于R组(P<0．05)。

表3　针灸推拿对患者神经功能的影响

注：与治疗前相比较，#P<0．05；与R组比较，△P<0．05

3讨论

近年来，缺血性脑卒中复发率呈升高趋势。目前临床研究显示，复发性脑卒中预后差，病死率高，患者多易出现神经、语言功能障碍[10]。中医采用针刺、推拿疗法治疗取得了一定的效果。针刺阳明经具有通达阴阳脉络、从而连贯其他周身穴脉的效果。中医认为，脑卒中主要是由于内伤久而成疾，加之饮食无节、劳逸失常、情志不遂以及外邪侵袭等刺激而成，其病因病机主要是阴阳失衡、气血逆乱不足[11]。临床研究证实[12]，躯体运动中枢位于中央前回和中央旁小叶前部，针刺可促进躯体运动神经活动，从而促进脑卒中血管新生，达到去除瘀血的效果。现代医学证实，缺血性脑卒中病人在昏迷期采用针刺治疗，患者脑部血流和脑神经功能明显有所改善。此外针刺还能加快昏迷病人清醒，改善脑部组织缺血再灌注引起的氧化损伤，改善脑细胞中的内环境，减轻脑组织水肿的形成和进一步发展等[13]。推拿治疗脑卒中主要在于推拿手法能够刺激肌肉梭感受器兴奋，引起冲动传至感觉运动中枢，调节作用部位肌肉与微血管产生一系列生理反应。

研究[14-16]证明推拿可以改善脑卒中偏瘫的运动功能以及日常的生活能力，另有研究显示推拿可以提高肌肉组织的协调性。本研究显示，脑卒中复发患者中虚证体质、瘀血体质以及痰湿体质偏多，采用针刺、推拿治疗后，无论是R组还是AM组平和体质患者呈升高趋势，这一点说明患者阴阳趋向平衡，但是患者中虚证体质患者也升高，说明有瘀血体质和痰湿体质患者经治疗后转为虚证体质患者。这一结果提示，复发患者体质因素中虚证体质可能不是致病的关键体质因素。

缺血性脑卒中主要后遗症是神经功能缺陷。目前多采用康复训练的方法进行神经功能训练。现代医学证实[17-18]，针刺疗法具有增加脑组织灌流，促进患肢运动功能恢复的作用，同样对于脑卒中患者FMA运动功能积分及MBI指数有明显的改善作用。因此，本研究也显示针刺、推拿对于患者FMA积分、MBI积分以及生命质量指数均有明显的改善作用。但需要思考的是为何能起到明显的改善，这一作用机制还有待进一步研究。本研究采用NIHSS评分评价针刺、推拿治疗后患者神经功能恢复情况。通过研究显示，针刺、推拿治疗后，AM组各种体质因素患者NIHSS评分均呈下降趋势，其中瘀血体质和痰湿体质患者相对于R组差异具有统计学意义。这一结果也从侧面反映针刺、推拿能够提高脑卒中患者的生存质量。

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