止血方治疗肾性血尿

止血方治疗肾性血尿

张世涛，何学红，远方

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

摘要：目的探究止血方治疗肾性血尿的临床疗效。方法肾性血尿患者60例，采用随机数字表随机分为2组，每组30例。其中对照组给予潘生丁、芦丁等常规西药治疗，治疗组则在对照组的基础上应用中药止血方治疗。2组均15 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，检测临床总有效率，对比治疗前后患者离心尿检红细胞数量、24 h尿蛋白含量的改善情况。结果经治疗后，2组患者临床症状有所善，治疗组患者治疗后总有效率为86.67%，对照组患者治疗后总有效率为73．33%，治疗组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；经治疗后2组患者离心尿检红细胞数量、24 h尿蛋白含量的比较显示，2组患者均有所好转，且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论止血方具有补脾益肾、益气养阴、清利湿热、凉血止血之功效，能够明显改善肾功能,降低离心尿检红细胞数量，减少蛋白尿，有效治疗肾性血尿。

关键词：止血方；肾性血尿；补脾益肾；益气养阴；清利湿热

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.015

中图分类号：R695.8文献标志码： A

基金项目：辽宁省医学高峰建设工程重点科研项目(200943)。

作者简介：张世涛(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事肾内科疾病中医药临床诊疗研究。

Hemostatic treatment of renal hematuria

ZHANG Shitao, HE Xuehong, YUAN Fang

(The Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative effect of hemostatic treating renal hematuria. MethodsSelection of 60 renal hematuria patients with random number table randomly divided into two groups,each group 30 cases,the control group was given Dipyridamole and Rutin etc. routine drug therapy,such as the treatment group were applied in hemostatic of Chinese Medicine on the basis of control group hemostatic treatment. Two groups as a course of 15 days， two courses of treatment. After treatment,test the clinical total effective rate,compared with patients before and after treatment of centrifugal urine red blood cell quantity,the improvement of the 24 h urine protein. ResultsAfter treatment, two groups of patients with clinical symptoms were better, the treatment group patients after treatment the total effective rate was 86.67%,control group patients’ total effective rate was 73.33%,treatment group effectiveness was better than control group,the difference was statistically significant (P < 0.05).Two groups of patients after treatment of centrifugal urine red blood cell quantity， the 24 h urine protein,according to the comparison of two groups of patients were improved， and treatment group improved better than that of control group,the difference was statistically significant (P < 0.05).ConclusionThe hemostatic with tonifying spleen and kidney,nourishing qi and yin,clearing damp and hot,cool blood effect,can significantly improve renal function, reduce the centrifugal urine red blood cell quantity, reduce proteinuria,effective treatment for renal hematuria.

Keywords：hemostatic; renal hematuria; tonifying spleen and kidney; nourishing qi and yin; clearing damp and hot

肾性血尿是指排除肾外出血因素，由肾小球疾病引起的血液通过肾脏随尿液排出的肾脏疾病[1]，临床上表现为单纯性血尿或血尿伴蛋白尿，可见于各种原发性肾小球疾病，例如急慢性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎等，也可见于继发性肾小球疾病[2]。其中隐匿性肾小球肾炎也称为无症状血尿及蛋白尿，大部分患者无临床症状，可以发生于任何年龄段的急慢性肾病患者。近年来，患病人数逐年升高，所以对于该病的有效治疗则显得尤为重要。现代医学针对肾性血尿的发生机制进行了深入研究，并总结出较多有效的诊断技术和治疗方法，目前临床上常以使用免疫抑制剂为主要治疗方向[3]，但是不能从根本消除本病的致病因素，且疗效不明确。肾性血尿属于中医学中“尿血”“溺血”“溲血”等病证的范畴。中医认为，本病的发生与肾虚、脾虚、湿热、瘀血等因素有关，主要以脾肾亏虚为本，湿热内生和瘀血内阻为标，属于本虚标实之证。经研究发现，止血方能够补脾益肾，益气养阴，清利湿热，凉血止血，可有效改善由肾性血尿引发的各种临床症状，从根本上治疗肾性血尿。笔者通过观察患者治疗后的离心尿检红细胞数量与24 h尿蛋白含量的改善情况，以探究止血方对肾性血尿的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源为2013年6月—2014年12月收入我院的患者60例，病例均以肾性血尿为临床诊断，采用随机数字表法分为2组。治疗组30例，其中男13例，女17例，平均年龄(58．7±4．7)岁，患者病程(2～8)年，慢性肾小球肾炎11例，隐匿性肾小球肾炎15例，肾盂肾炎4例；对照组30例，其中男14例，女16例，平均年龄(59．2±5．3)岁，患者病程(2～9)年，慢性肾小球肾炎10例，隐匿性肾小球肾炎17例，肾盂肾炎3例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2．1西医诊断标准参照陈敏章主编的《中华内科学》中关于血尿的诊断标准而拟定[4]。1)新鲜尿沉渣光镜检每高倍视野红细胞大于3个。2)每小时尿红细胞排泄率大于10万。3)12 h尿沉渣红细胞计数大于50万。

1.2．2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》 中关于肾性血尿的诊断标准[5]：脾肾气阴两虚证见腰痛腿软，眩晕耳鸣，倦怠乏力，脘腹胀满，五心烦热，潮热盗汗，失眠健忘，舌红少苔或无苔，脉细数。

1.3纳入标准1)符合《中华内科学》[4]的西医诊断标准；2)符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中制定的中医诊断标准；3)男女患者年龄均在50～65周岁之间；4)选择血压或血糖等指标符合研究标准范围的患者；5)自愿参与且签署知情同意书的患者。

1.4排除标准1)拒绝调研或不合作，不符合纳入标准者；2)有明显合并肝、肾疾病和造血系统等严重原发性疾病者；3)对多种药物过敏及过敏体质者；4)正准备妊娠或哺乳妊娠的妇女；5)精神病患者。

1.5治疗方法1)对照组采用西药常规治疗，参照《临床用药指南》制定。口服潘生丁50 mg，3 次/d；口服芦丁60 mg，3 次/d；口服依那普利5 mg，1 次/d。2)治疗组在常规治疗的基础上加用止血方。药物组成：生地黄30 g，女贞子10 g，三七3 g，黄芪30 g，旱莲草15 g，山茱萸10 g，白茅根30 g，茯苓15 g，牛膝15 g，牡丹皮12 g，白术15 g，太子参15 g，蒲黄炭10 g，水煎服，2次/d，15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6观察指标及检测方法

1.6．1检测治疗后的临床疗效2组患者在进行药物治疗1个疗程后，进行指标观察。对患者治疗前后的症状、体征、腰痛腿软、眩晕耳鸣、倦怠乏力、脘腹胀满、五心烦热、潮热盗汗、失眠健忘、舌红少苔或无苔、脉细数等症状按有无和程度分为轻、中、重3级，分别记作1、2、3分，治疗前后累计统计。

1.6．2观察治疗前后患者离心尿检红细胞数量、24 h尿蛋白含量变化情况治疗前后各检查1次患者的离心尿检红细胞数量、24 h尿蛋白含量。

1.7疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。显效：1)临床症状积分减少≥60%；2)离心尿检红细胞数量降低≥20%；3)24 h尿蛋白含量降低≥20%。上述1)项必备，2)、3)具备1项，即可判断(下同)。有效：1)临床症状积分减少≥30%；2)离心尿检红细胞数量降低≥10%；3)24 h尿蛋白含量降低≥10%。无效：1)临床症状无改善或加重；2)离心尿检红细胞数量升高；3)24 h尿蛋白含量升高。

1.8统计学方法采用SPSS 19．0 统计学软件统计分析病例资源，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0．05为有统计学意义。

2结果

2.1临床证候疗效2组患者经治疗后其临床症状均有所改善，对照组的总有效率为86．67%，治疗组的总有效率为73．33%，治疗组的总有效率明显优于对照组，2组结果差异明显，有统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1　治疗后2组患者的临床证候疗效比较( n=30)　例

注：与对照组比较，#P<0．05

2.2治疗前后离心尿检红细胞数量、24 h尿蛋白含量的比较经治疗后2组患者离心尿检红细胞数量、24 h尿蛋白含量比较显示，2组患者均有所好转，且治疗组较对照组改善更为明显，接近正常值，2组结果有统计学意义(P<0．05)。如表2。

组 别离心尿检红细胞数量/(个/HP)24h尿蛋白含量值/(g/24h)治疗组治疗前17.2±5.8 3.5±1.1 治疗后7.9±6.5#△1.3±0.4#△对照组治疗前16.7±6.2 3.7±1.5 治疗后11.4±4.6# 2.3±0.5#

注:与本组治疗前比较，#P<0．05；与对照组同期比较，△P<0．05

3讨论

肾性血尿为肾脏疾病的常见临床表现，是指排除肾外出血的因素，血液通过肾脏随尿液排出体外的肾脏疾病[6]。以肾小球性血尿最为多见，其发病原因多为急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎。中医认为，肾性血尿与中医学中的“尿血”“溺血”“溲血”等相近，属本虚标实之证,本虚即为脾肾亏虚，阴虚内热，标实多湿热、瘀血[7]。古今多数医家亦认为，肾性血尿多数与热有关。热可以分为实热和虚热，实热多为感受外邪或湿热内蕴，虚热则多为久病伤阴，阴虚血热，正如《金匮要略·五脏风寒积聚病》云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”[8]

基于肾性血尿脾肾气阴两虚的病因病机在疾病发展过程中具有重要作用，可以表现为腰痛腿软、眩晕耳鸣、倦怠乏力、脘腹胀满、五心烦热、潮热盗汗、失眠健忘、舌红少苔或无苔、脉细数等症状。中医认为，治疗上应以补脾益肾、益气养阴、清利湿热、凉血止血为主[9]。方中生地黄、女贞子、旱莲草共为君药[10]。生地黄性凉，味甘苦，入心、肝、肾3经，具有滋阴清热、养血生津之功效，现代药理研究表明，生地黄既有止血作用，又有抗凝血的作用[11]；女贞子性凉，味甘苦，入肝、肾经，能补肝益肾，明目，清虚热；旱莲草性凉，味酸甘，入肝肾2经，可滋补肝肾，凉血止血。女贞子与旱莲草合用为二至丸的组成，二至丸药味少而性平和，能补益肝肾、滋阴养血而不滋腻，与生地黄合用，意在补益肾阴，凉血止血。黄芪、太子参、白术、茯苓4药共为臣药。黄芪性微温，味甘，归肾、脾、肺、肝经，能健脾补中，升阳举陷，固表敛汗，利水消肿[12]。现代药理研究表明，黄芪能够提高机体免疫力，有加快代谢和比较广泛的抗菌作用[13]；太子参、白术、茯苓同归脾经，均能补气健脾，且白术燥湿利水，茯苓渗水利湿，可以祛除血尿之湿邪，能达到标本兼治之功效。白茅根、牡丹皮、蒲黄炭、三七共为佐药。白茅根清热利尿，凉血止血，可令热邪从下而走；牡丹皮清热凉血，活血化瘀，《本草经疏》谓之“苦寒除血热，如血分，凉血热之要药也”[14]，蒲黄炭味甘，性平，具有止血的作用，白茅根与之合用则更添行血消瘀之功效；三七化瘀止血，活血定痛，白茅根与三七配伍更可止血而不留瘀。山茱萸、牛膝共为使药。山茱萸滋补肝肾，收敛固涩，可减少血尿的发生，配以牛膝活血通经，引血下行，用以清除离经之血，以防留瘀[15]，且牛膝为肾经的引经药，可以使诸药直达病所，增强疗效。上述诸药合用，可补脾益肾，益气养阴，清利湿热，凉血止血，为治疗肾性血尿的有效方剂。该方能有效降低离心尿检红细胞数量，减少蛋白尿，改善肾功能[16]。

综上所述，止血方可以明显改善肾性血尿引发的临床症状，提高有效率，降低离心尿检红细胞数量，减少蛋白尿，明显改善肾功能。

参考文献：

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[2]马济佩,郑平东.郑平东治疗肾性血尿经验举要[J].辽宁中医杂志,2001,28(7):397-397.

[3]戴立恒,曹式丽.从湿热论治肾性血尿的经验[J].辽宁中医杂志,2007,34(5):563-564.

[4]章友康.隐匿性肾炎[M].陈敏章.中华内科学(中册).北京:人民卫生出版社,2000:2510

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：41.

[6]刘春莹,蒙雅群,陈荣,等.肾性血尿从瘀论治[J].现代中西医结合杂志,2003,12(3):335-336.