地特胰岛素治疗老年2型糖尿病72例临床疗效分析

地特胰岛素治疗老年2型糖尿病72例临床疗效分析

李菲

(河北钢铁集团宣化钢铁公司职工医院内二科，河北 宣化 075100)

摘要：目的探讨加用地特胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)治疗口服降糖药血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法145例口服降糖药血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者随机分为加用地特胰岛素组(Det组)和中性鱼精蛋白锌胰岛素组(NPH组)，治疗12周。结果治疗12周后，Det组和NPH组HbA1c、FBG、2hPG均较基线下降，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；两组间胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05)；Det组体质量增加较NPH组更少(P<0.01)；Det组低血糖发生率为1.4%，较NPH组的6.8%更低(P<0.01)。结论加用地特胰岛素或NPH均可有效控制口服降糖药血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的血糖，但地特胰岛素在减少患者体质量增加及低血糖发生上更有优势。

关键词：老年；2型糖尿病；地特胰岛素；中性鱼精蛋白锌胰岛素

中图分类号：R 587.1

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.021

目前中国20岁以上的成人糖尿病患病率已达9.7%，而糖尿病前期(空腹血糖受损和糖耐量减退)的患病率已经达15.5%，60岁以上老年人更高达20%以上[1]。良好地控制血糖对减少和控制2型糖尿病并发症的发生至关重要，为了减少血糖控制不良导致的严重后果，美国糖尿病协会推荐糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标为小于7%[2]。而患者出于对用药毒副作用、低血糖、体质量增加及多次注射胰岛素的恐惧，使得如何选择简单方便的治疗方案成为我们面临的一个重要问题。地特胰岛素作为基础胰岛素，其作用曲线平坦，持续作用时间可达24 h[3]，每日注射1次血糖控制效果可靠，低血糖事件发生风险较低。我们对口服降糖药血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者加用每日一次地特胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)皮下注射治疗，比较疗效及副反应，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取就诊于河北钢铁集团宣化钢铁公司职工医院的口服降糖药血糖控制不佳的145例2型糖尿病患者，年龄60~65岁，病史5年以上，既往未使用过任何胰岛素，服用足量口服降糖药(包括多种口服药联合应用)血糖控制不佳，HbA1c>9%，排除严重心脑血管疾病和肝肾功能受损者。

1.2　方法

145例患者随机分为两组，地特胰岛素组(Det组)72例，应用地特胰岛素(诺和诺德公司生产)治疗；中性鱼精蛋白锌胰岛素组(NPH组)73例，应用中效人胰岛素NPH(诺和诺德公司生产)治疗，两组均保留原口服药物方案不变。两组患者性别、年龄、病程及治疗前空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、HbA1c、体重指数(BMI)、口服降糖药物治疗方案等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

两组胰岛素起始剂量均为0.3 u·kg-1·d-1，每日睡前皮下注射一次，根据FBG水平调整胰岛素用量，直至FBG控制在4.4~7 mmol·L-1,治疗时间12周。记录患者一般情况、治疗前后FBG、2hPG、HbA1c、体质量、低血糖发生次数(血糖<3.9 mmol·L-1,)、最终胰岛素用量。指血糖测定采用美国雅培血糖仪，糖化血红蛋白检测用Bio-Rad Variant分析仪。

1.3　统计学方法

2结果

2.1　两组一般情况及治疗前后血糖变化情况比较

治疗12周后，两组FBG、2hPG、HbA1C与治疗前比较均有明显下降(P<0.01)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，Det组患者体质量增长明显低于NHP组(P<0.01)。

表1　Det组与NPH组一般情况及FBG、2hPG、HbA1c情况比较　　　

2.2　两组低血糖事件发生情况及胰岛素用量比较

治疗12周内Det组发生低血糖事件1例次(血糖为3.7 mmol·L-1)(1.4%),NPH组发生低血糖事件5例次(血糖分别为3.7、3.5、3.3、3.2、2.9 mmol·L-1)(6.8%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。Det组日人均用量(16.5±3.2)单位，NPH组日人均用量(17.2±4.1)单位，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

老年糖尿病患者由于应激机制障碍、自主神经病变、肝肾功能损伤及心脑血管并发症存在，治疗过程中血糖波动大，低血糖发生率高。严重低血糖会给老年糖尿病患者带来严重心脑血管损伤。NPH治疗有明显峰值，作用持续时间12~16 h，易发生低血糖事件[3]。胰岛素治疗常会导致体质量增加，超重会对患者血脂、血压带来明显负面影响[4]，更能增加老年糖尿病患者心血管事件和死亡率[5]。地特胰岛素做为长效胰岛素类似物，每日注射一次能有效控制全天基础血糖，且在控制体质量及低血糖发生事件方面有较大优势，是一种适合于老年糖尿病患者的理想治疗药物。

参考文献：

[1]Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]Shimizu T,Nathan D M,Buse J B,et al.Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J].Nihon Rinsho,2012,70:591-601.

[3]Home P,Kurlzhals P.Insulin detemir:From concept to clinical experience[J].Expert Opin Pharmacother,2006,7(3):325-343.

[4]沈洁.地特胰岛素减少体重增加的可能机制与临床应用[J].中国糖尿病杂志，2010,18(3):238-240.

[5]Eeg-Olofsson K,Cederholm J,Nilsson P M,etal.Risk of cardiovascular disease and mortality in overweight and obese patients with type 2 diabetes:An observational study in 13,087 patients[J].Diabetologia,2009,52(1):65-73.

[责任编辑：李蓟龙]