缩宫素联合生化丸治疗药物流产后阴道出血43例临床分析

缩宫素联合生化丸治疗药物流产后阴道出血43例临床分析

单喜花,石晴,贾丽聪

(河北红十字会博爱医院妇科,河北 石家庄 050061)

摘要：目的观察缩宫素联合生化丸对药物流产后阴道出血量和出血时间的影响。方法选取服用米非司酮加米索前列醇药物流产者101例，随机分为观察组与对照组，观察组药物流产后给予缩宫素联合生化丸，对照组药物流产后给予缩宫素，比较两组药物流产后阴道出血量及出血时间。结果观察组平均出血天数显著低于对照组(P<0.05)；观察组药物流产后阴道出血量大于月经量者显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论药物流产术后加用缩宫素和生化丸可显著减少药物流产后阴道出血。

关键词：缩宫素；生化丸；药物流产；出血

中图分类号：R 169.42

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.018

作者简介：魏菲(1980-)，女，广西人，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：围产医学。

作者简介：温丽英(1975-),女，河北秦皇岛人，主治医师，主要研究方向：临床皮肤性病学。

Clinical Analysis for 43 Cases of Vaginal Bleeding after Drug Abortion Treated with Oxytocin Combined with Biochemical Pills SHAN Xi-hua,SHI Qing,JIA Li-cong

(Hebei Red Cross Bo'ai Hospital,Shijiazhuang 050061,Hebei China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effectiveness of oxytocin combined with biochemical pills in the treatment of vagina bleeding and bleeding time after drug abortion.Methods101 cases of patients aborted with taking mifepristone and misoprostol were randomly divided into observation and control group.Cases in observation group were given oxytocin combined with biochemical pills after drug abortion,cases in control group were given oxytocin after drug abortion.The vaginal bleeding and bleeding time were compared between two groups after abortion.ResultsThe average bleeding days in observation group were lower than those of control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The amount of vaginal bleeding in observation group was lower than that control group after medical abortion,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionOxytocin combined with biochemical pills could reduce the vaginal bleeding after drug abortion.

Key words:oxytocin;biochemical pill;drug abortion;bleeding

药物流产又称药流，是指使用米非司酮加米索前列醇口服终止早期妊娠，近年来广泛应用于临床。米非司酮可使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇可使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出[1]。但存在药流术后阴道出血量多、阴道出血时间长及流产不全仍需清宫等问题。我们选用缩宫素联合生化丸治疗药流术后阴道出血，疗效较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013-01—2014-01月于我院门诊就诊行药流术育龄妇女101例，均符合药物流产适应症并自愿选择药物流产而无禁忌症者。随机分为观察组43例，年龄25~39岁，平均(28.2±3.1)岁；对照组58例，年龄23~41岁，平均(27.5±3.6)岁。均停经49 d以内，尿妊娠试验阳性；B超检查：宫内妊娠，妊娠囊1.2～3.0 cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

药流服药方法：d 1早8∶00空腹顿服米非司酮150 mg，d 3早8∶00空腹顿服或阴道放置米索前列醇600 μg，2 h后进食，当日留院观察6 h，妊娠囊排出后方可离院[2]。对照组在妊娠囊排出后，肌注缩宫素20 U，每日一次，连续注射3 d；观察组在对照组用药基础上于药流术当天口服生化丸，一次一丸，Tid，服药1周。

1.3　观察指标

两组患者术后10、20、42 d随访，比较两组患者阴道出血时间及出血量。阴道出血时间：从药流术当日至阴道出血停止时间,分为≤10 d、>10 d。阴道出血量：记录药流术后1周出血量，并与平时经量对比，分为小于月经量、等于月经量及大于月经量[3]。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　两组药流术后出血量比较

观察组药流术后阴道出血量少于月经量者显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2　两组药流术后出血时间比较

观察组平均出血天数显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1　两组药物流产术后出血量比较　 n(%)

表2　两组药物流产术后出血时间比较　( n)

3讨论

米非司酮联合米索前列醇是药流术常用方案，两药联合应用可提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性，软化并扩张宫颈，使蜕膜和绒毛变性，促进子宫收缩，将胚胎组织排出体外。但因患者体质差异、体内激素水平及对药物敏感性不同，部分患者蜕膜和绒毛组织及变性坏死组织不能及时脱落排出而残留在子宫内，影响子宫内膜修复，子宫收缩欠佳及炎细胞浸润，可导致术后出血量增加及出血时间延长。药物流产术后出血量增加及出血时间延长属祖国医学恶露不净范畴，药流术后必有瘀滞，术后失血过多或出血不止而造成血虚；同时因残留组织不能完全排净而致血瘀，故有多虚多瘀之说，因此，治疗宜采用养血化瘀之法，使瘀祛而新生[4-5]。

缩宫素可与子宫平滑肌相应受体结合，引起妊娠子宫节律性收缩，并增强收缩频率和强度，对非妊娠子宫则无此作用。缩宫素用于药流术后可直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进子宫内容物排出，利于子宫恢复。本品为多肽类激素，口服易被胰蛋白酶破坏而失效，故宜采用胃肠外给药途径；肌内注射吸收良好，3~5 min起效，可维持20~30 min；静脉注射起效快，但维持时间很短，必要时可采用静脉滴注给药。但大剂量时，可导致子宫强直性收缩。

生化丸见于《景岳全书》，是由当归、川芎、桃仁、干姜(炒炭)、甘草、制成的复方制剂，方中重用当归补血活血，行气止痛;川芎活血行气，祛风止痛;桃仁活血祛瘀;干姜(炒炭)温中散寒，回阳通脉;甘草补益脾气，调和诸药。全方能使蜕膜或残留组织与子宫壁的粘连松解，排胎止血，防止宫腔内感染，具有活血化瘀、温经止痛之功效，用于治疗产后恶露不行、瘀血阻滞、小腹疼痛。现代医学药理研究

证明生化丸具有促进子宫复原、减少宫缩腹痛的作用，并具有解毒、抗炎、抗变态反应之功效。临床主要用于治疗产后腹痛证(属营血内虚，寒凝瘀滞胞宫)、恶露不绝证(属寒凝血瘀，瘀血流注)、恶露不下证(属寒凝血瘀，留阻胞宫)，近年来大量临床验证，该药还常用于治疗胎盘残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤及肥大症、宫外孕、产后尿潴留等[6-9]。

本研究表明生化丸与缩宫素配伍使用可促使子宫内残留组织尽快剥脱排出并改善血运及促进内膜修复，提高机体抵抗力，兼具活血化瘀、祛瘀生新、解毒、抗炎、调理肌体机能之功效，较单一使用缩宫素有更好的减少药流术后出血量，缩短出血时间的作用(P<0.05)，值得基层医院推广应用。

参考文献：

[1]陈月红.新生化颗粒联合左旋18-甲基炔诺酮治疗药物流产后出血的临床体会[J].中国当代医药,2011,18(31):70-71.

[2]白海荣.中西医结合治疗药物流产后阴道出血疗效分析[J].海南医学院学报,2011,17(9):1249-1251.

[3]苏满菊,谢志灵.宫血宁治疗药物流产后阴道出血134例临床观察[J].医学信息,2011,(6):2460-2461.

[4]付巍.生化丸配合缩宫素治疗药物流产后阴道出血45例[J].中国中医药现代远程教育,2012.10(19):35-36.

[5]邵芳芳，吴娟学.生化丸联合益母草流浸膏预防药物流产后阴道出血的临床疗效[J].中药药理与临床,2015;31(1)286-289.

[6]高丽霞.药物流产后加服生化丸对缩短阴道出血时间的临床观察[J]世界中西医结合杂志,2006,1(6):344-345.

[7]张艳.生化丸配合药物流产的疗效观察[J].广西中医药,1998,21(1):8-10.

[8]苗雪莲.药物流产后阴道出血的临床治疗与疗效分析[J].哈尔滨医药,2013,33(5):382-383.

[9]陈彩霞.生化丸用于药物流产的临床观察[J].河北中医,2011,33(9):1379-1380

[责任编辑：李蓟龙英文编辑：谢利峰]