不典型葡萄胎超声诊断5例误诊分析

不典型葡萄胎超声诊断5例误诊分析

冯金凤1,张晓飞2,黄芝1,贾贤达1,陈宝霞1

(1.河北北方学院附属第二医院功能科,河北 宣化 075100;2.张家口市第五医院功能科B超室,河北 张家口 075000)

摘要：目的探讨不典型葡萄胎声像图特征，回顾分析误诊原因，以期进一步提高不典型葡萄胎的诊断率。方法对经病理证实为葡萄胎的14例病例的超声图像进行回顾性分析。结果在被证实的14例葡萄胎中，超声提示者9例，符合率64.3%；超声未提示者5例，误诊率35.7%。结论不典型葡萄胎超声表现复杂多样，易被误诊为其他疾病，尤其与先兆流产、不全流产、难免流产超声表现相似，易混淆，对图像不典型者应结合临床资料以提高诊断率。

关键词：早期妊娠；葡萄胎；超声表现；滋养细胞

中图分类号：R 445.1；R 714.2

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.028

作者简介：刘月霞(1985-)，女，河北沧州人，助教。

早期不典型葡萄胎与先兆流产、不全流产及早孕合并宫腔出血等在超声表现上有很大相似性，超声诊断容易误诊。现对经病理确诊为葡萄胎的14例病例回顾性分析，探讨不典型葡萄胎声像图特征。

1资料与方法

1.1　一般资料

2011-04—2014-04月就诊于河北北方学院附属第二医院经病理证实为葡萄胎的14例病例，年龄21~52岁，平均29岁；停经6~11周左右；其中2例无不适，正常孕检超声，12例均有停经后阴道不规则出血；早期尿HCG(+)。

1.2　方法

采用Alokaα5彩色超声诊断仪，经腹部超声探头频率3.5 MHz，经阴道超声探头频率7.5 MHz。部分患者采取经阴道及腹部联合探查，部分患者仅经阴道探查。取膀胱截石位，在整个检查过程中观察子宫形态大小、肌壁回声、宫腔内部回声，仔细观察宫腔内有无孕囊及卵黄囊和胎芽回声，同时要观察双侧附件有无囊肿形成。

2结果

本组14例病理检查结果均证实为葡萄胎，超声提示9例，符合率64.3%；超声未提示葡萄胎者5例，误诊率35.7%。其中1例表现为宫腔内不均质团块，CDFI显示其与肌壁间可见束状血流信号；3例表现为宫腔内仅可见一形态不饱满的空囊，其中1例合并右侧卵巢囊肿；1例表现为子宫内膜过度增生样回声。

3讨论

葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病(GTD)，是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水泡状胎块，因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。典型的葡萄胎超声表现为子宫中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，肌层菲薄[1]。典型葡萄胎超声诊断较容易，而不典型葡萄胎超声表现复杂多样，易误诊。

3.1　超声误诊原因分析

3.1.1临床表现相近很少有葡萄胎患者表现出典型的临床症状，多数患者是以停经后阴道不规则出血且尿妊娠试验阳性就诊，故而与先兆流产、不全流产在临床表现上较相似。

3.1.2声像图无特征性文献报道不典型葡萄胎超声表现以宫腔内杂乱回声为主[2]，本研究中9例提示为葡萄胎的患者超声均表现为宫腔内不均质团块，团块周围可见不规则液性暗区，或是强弱不均的团块内部见不规则的液性暗区，另外团块与肌壁间的界限比较清晰，彩色多普勒显示，不均质团块内血流不明显。超声未提示的5例患者中，1例表现为较小的不均质团块，其与肌壁间的界限欠清，彩色多普勒显示其与肌壁间可见束状血流信号，与不全流产超声表现不易鉴别，因未结合患者血HCG值进行综合判断而导致误诊。3例表现为形态欠饱满的空囊，其中2例患者无任何症状，正常孕检，这种声像图表现与孕早期胚胎停育胎芽被吸收的空孕囊声像图特征相似，因先兆流产患者较以前明显增加，当看到形态不饱满的空囊时，如空囊大小与患者停经天数不符合，应考虑孕早期胚胎停育的可能，有文献报道，孕早期流产时因绒毛发育不全，胚胎停止增长，胚胎枯萎被吸收，仅保留空胚囊[3]，所以这种不典型葡萄胎很容易误诊为孕早期胚胎停育，但不典型葡萄胎空囊周围不会出现孕囊早期双环征，而是囊壁比较薄，这种空囊的形成可能与父系染色体异常有关，有研究认为完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系，其中90%为46XX,系由一个细胞核缺如或失活的空卵与一个单倍体精子(23，X)受精，经自身复制为2倍体46XX[4]，此3例病例因未仔细观察空囊边缘是否有蜕膜反应征象及对葡萄胎诊断警惕性不够而导致误诊。1例超声表现为子宫内膜增生样回声，该患者年龄较大(52岁)，自述不可能怀孕，受患者误导，考虑为内膜病变。(图1~图2)。

图1　葡萄胎　　　　　　　　　　　　　　　　　图2　葡萄胎

3.1.3未结合患者血HCG值综合分析葡萄胎患者血HCG水平较高，一般都大于8万U·L-1,正常妊娠时HCG不会这样高，一般情况下，正常妊娠HCG是在怀孕后开始升高，停经8~10周达到高峰后逐渐下降。

3.2　预防

功能科医师应丰富自己的临床知识，在超声检查过程中要仔细询问患者病史，避免以图说图，凡有停经史、腹痛伴或不伴阴道出血者，行超声检查时，如未发现正常孕囊，而是宫腔内不均质团块伴或不伴积血、形态不饱满空囊及内膜异常增厚伴回声不均，阴道彩超检查有低阻力滋养细胞血流频谱者，应结合患者血HCG值诊断，避免漏诊误诊,提高不典型葡萄胎诊断率。

参考文献：

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005:222.

[2]高波，魏瑾，高福平,等.不典型葡萄胎21例超声特征分析[J].中国误诊学杂志，2011，13(11)：3228.

[3]杜学文，周青，陈琦,等.孕早期不典型葡萄胎超声诊断92例分析[J].中国误诊学杂志，2009，25(9)：6192.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:324.

[责任编辑：李蓟龙]