神经科ICU护士工作应激对心理、睡眠及血清皮质醇的影响



神经科ICU护士工作应激对心理、睡眠及血清皮质醇的影响

医院救护职业存在高度应激，护士承受着巨大工作压力，在不同应激状态下生理、心理应激反应的变化成为被广泛关注的社会公共问题[1]。本研究以应激理论为基础，探讨护士工作应激对抑郁、焦虑、睡眠质量、血清总皮质醇的影响，旨在为降低护士工作应激反应提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用分层、整群抽样法收集分析湖南省某三级甲等医院31例神经科ICU护士和30例康复科护士为研究对象，均为女性。神经科ICU护士年龄23岁～44岁，平均30岁；工作年限1年～26年，平均11.8年；文化程度：专科12人(38.71%)，本科17人(54.84%)，硕士2人(6.45%)；已婚16人(51.61%)，未婚15人(48.39%)。康复科护士年龄25岁～48岁，平均33.15岁；工作年限2年～27年，平均12.5年；文化程度：专科13人(43.33%)，本科15人(50.00%)，硕士2人(6.67%)；已婚16人(53.33%)，未婚14人(46.67%)。两组年龄、工作年限等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①在该科室从事护理一线工作1年以上；②精神正常，主动参加并能测试成功；③肾上腺皮质功能正常；④无乙醇、药物等依赖史；⑤未处于妊娠期，近3个月内无服用激素及避孕药史；⑥无其他严重器质性疾病。

1.3方法

1.3.1调查工具采用问卷调查法，要求所有调查对象在30 min内独立完成。①护士工作应激源量表：应用2006年张静平等[2]编制的护士工作应激源量表，包含61项可能给护士带来负性影响的工作事件，并归纳为6个因素；根据事件发生时心理感受分无影响、轻度、中度、重度、极重度5级评定(1分~5分)，量表粗分566.04分±219.56分。根据6个因素制定而成的各分量表Cronbach’s α系数为0.88～0.93，总量表为0.97；各分量表重测信度为0.61～0.80，总量表为0.81。②Zung抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS)[3]。各由20个条目组成，量表总粗分>41分可考虑筛查阳性，即可能有焦虑或抑郁存在。焦虑或抑郁程度分级：分值<49分为无抑郁或焦虑，50分～59分为轻度抑郁或焦虑，60分～69分为中度抑郁或焦虑，≥70分为重度抑郁或焦虑。③匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]：用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。18个条目组成7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)，每个因子按0分～3分计分，累积各因子得分为PSQI总分，总分范围为0分～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。总分≥8分为有明显睡眠障碍。

1.3.2血清总皮质醇测定12 h以内禁食高脂食物，空腹、睡眠8 h、静卧，于08:00按WHO推荐的静脉采血方法采集受试者静脉血4 mL；以3 000 r/min转速离心5 min，然后保存在-70 ℃的冰箱中，以备待测；采用放射免疫分析法测定血清总皮质醇含量，试剂盒购自北京科美东雅放免技术研究所，按照试剂盒说明书进行操作；50 ng/mL～280 ng/mL为正常。

1.4质量控制为保证调查质量，统一培训调查人员，采用匿名问卷，承诺资料保密；问卷调查方式为现场向研究对象进行解释，并要求其立即完成，当场收回；对有超过20%漏项以及明显逻辑错误的问卷予以剔除；研究对象的血清总皮质醇检测在当地同一家医院的体检中心进行，采血人员和检验人员固定，根据要求校准检测仪器。

2结果

2.1神经科ICU与康复科护理人员工作应激源水平比较神经科ICU护士的工作应激源量表总粗分(总分)、与对护士期望有关的应激源(因素1)、与护理工作中人际关系有关的应激源(因素3)、与工作负荷有关的应激源(因素6)均高于康复科护士(P<0.01)；两组与工作-家庭矛盾有关的应激源(因素2)、与护理工作性质有关的应激源(因素4)、与病人有关的应激源(因素5)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　神经科ICU与康复科护士护理工作应激源量表粗分及各因素分值比较　分

2.2神经科ICU与康复科护士心理、睡眠质量及血清总皮质醇含量比较神经科ICU护士SDS评分、SAS评分、PSQI评分、血清总皮质醇含量均高于康复科护士(P<0.05或P<0.01)。详见表2。

表2　神经科ICU与康复科护士心理、睡眠质量及血清总皮质醇含量比较±s)

2.3神经科ICU护士工作应激源总分与心理、睡眠质量、血清总皮质醇含量的相关性神经科ICU护士工作应激源水平与SDS评分、PSQI评分、血清总皮质醇含量进行Pearson相关性分析，其结果均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表3。

表3　神经科ICU护士工作应激源水平与心理、睡眠、

3讨论

3.1神经科ICU护士工作应激源现状本研究结果显示，神经科ICU护士工作应激源量表粗分、与对护士期望有关的应激源、与护理工作中人际关系有关的应激源、与工作负荷有关的应激源得分均高于康复科护士。究其原因可能是：①神经科ICU是以救治与神经系统有关的各类重症及功能衰竭病人为主的诊疗科室，收治的大多数病人是老年人，病人机体的抵抗机能与抵抗力低下，使用大量侵入性操作和抗生素，无法运动，意识障碍及感染率高，其中感染发生率最高的是呼吸道感染，这与病人意识障碍易导致误吸密切相关。于红等[5]研究显示呼吸道感染率为56.76%。吴慧[6]的研究显示，神经科ICU肺部感染与病人年龄、机械通气、抗生素的使用及医务人员的洗手不严格等因素密切相关。其次是泌尿系统感染。调查显示，尿道感染在我国感染中占20.8%~30.7%，仅次于呼吸道感染[5]。另外，大量的感染调查显示，导尿管留置5 d以上的病人，泌尿系统感染的几率为65%，长期留置的病人为99%。皮肤、消化道等部位的感染也易发生。②神经科ICU的设备仪器众多且更新速度快，如监护仪、中心监护仪、麻醉机、多功能呼吸治疗机、输液泵、微量注射器及脑电图等。马文泽等[7]研究显示，脑电图具有监测癫痫发作、脑卒中和蛛网膜下隙出血、脑损伤、判断昏迷原因及预后、控制镇静水平、判断脑死亡等功能，而训练有素的神经内科ICU护士能够准确识别大致的癫痫发作、突然的抑制和相关波的减少。因此，要求护理人员不仅要掌握神经内科相关疾病的治疗及护理，而且对这些设备仪器的操作也要熟练掌握，一旦病人的病情变化出现相关的指标改变时，能有条不紊、忙而不乱地处理。利用下班时间学习及培训相关仪器的使用对护士原本超负荷工作无疑是雪上加霜。其次，各种设备仪器发出的声音及病人的呻吟声远远超出国际声委会规定的标准(35±45)dB，而长期的噪声污染也会引起护士一系列心理生理应激反应，进一步加重护士的心理应激程度[8]。③由于神经科ICU病房是无陪护封闭的治疗环境，病人病情危重、沟通难度大，家属对护士的期望高，高额的医疗费用让病人和家属更加认为护士是“高级保姆”[9]。一旦病人病情出现变化时，家属往往把怨气出在护士身上，对护理人员造成了很大的心理压力，也进一步恶化了医患之间的关系。

3.2神经科ICU护士工作应激对心理、睡眠、血清总皮质醇的影响相关性分析结果显示，神经内科ICU 护士的工作应激源总分与护士的焦虑、抑郁水平、睡眠质量及血清皮质醇水平有相关性。其原因可能为：神经科ICU护士长期超负荷工作、频繁的夜班致生物钟紊乱；而且神经科ICU意外事故和非正常死亡等恶性刺激较频繁，导致生理和心理疲劳，容易出现抑郁、焦虑等症状，而焦虑情绪的存在又可使人对客观情况和自身健康作出过分严重的估计而出现内心不安，出现应激性增高。另外，一些相应的躯体疾病也会导致焦虑的出现，两者相互关联，形成恶性循环。

睡眠质量是个体因素和环境因素共同作用的结果。有研究显示，100．00%的ICU护士存在睡眠不足[10]。这与张卉泳[11]的研究结果一致。究其原因可能为：神经科ICU工作负荷重、护士严重短缺以及“三班倒”的工作模式，尤其是夜班医护人员相对较少，护士需要承担的责任更多，心理压力更大，如果夜间遇到突发事件或者家庭不和谐因素的影响，心理上的不良反应会导致睡眠不足，而睡眠失衡又反过来影响心理，由此形成恶性循环，严重影响神经科ICU护士的睡眠质量[12]。另外，神经科ICU的仪器设备多，产生较大的噪音，护士工作环境较差，也会影响护士的睡眠。

皮质醇是经典且最敏感的内分泌变化指标，它在某种程度上可反映应激的强度[13]。临床护士的血清总皮质醇浓度与其工作应激有关，其中护理工作量过大、护患关系紧张、护理管理者批评、同事之间缺乏理解与支持等可显著影响其血清总皮质醇水平。其机制为：工作应激信息传入中枢神经系统作用于相应的腺体产生促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素以及糖皮质激素，正常情况下，三者通过反馈和负反馈维持在正常水平。在应激反应中, 血清总皮质醇不会持续升高，其原因可能为海马应激关闭系统抑制下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的应激反应,且可以促进应激状态下亢进的HPA 轴恢复到基础水平。而长期慢性护理工作应激会导致血清总皮质醇持续升高，可能为海马结构和功能的损害，造成海马应激关闭系统障碍,其血中浓度和机体的损伤程度有相关性[14]。

4小结

工作应激是神经科ICU护士心理、睡眠、血清总皮质醇异常的危险因素，管理者应针对性制订有效的防范措施，以避免神经科ICU护士因工作应激引发身心健康不良的发生。

参考文献：

[1]周鹏,席惠玲,魏小方,等.护士职业应激源与应激反应的相关性研究[J].护理研究与实践,2010,7(20):7-9.

[2]张静平,姚树桥,唐莹.护士工作应激量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2007,42(5):396-401.

[3]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社,2006:109-116.

[4]杨军霞,宋祖群,张吕胜.影响ICU护士心理健康的相关因素与对策研究[J].中国医学创新,2010,7(7):110-111.

[5]于红,李军.护理干预在控制神经内科ICU病室医院感染中的作用[J].国际护理学杂志,2012,31(1):166-167.

[6]吴慧.获得性肺炎在神经内科ICU病房临床研究[J].按摩与康复医学,2011,2(11):14.

[7]马文泽,赵亮,高燕军.脑电图监测在神经内科重症监护病房中的运用[J].河北医科大学学报,2013,34(11):1472-1475.

[8]谢国莲.解析ICU护士职业倦怠的原因和对策[J].华北国防医药,2010,22(4)：393-394．

[9]黄素连,盛建文,曾月群,等.临床护士的职业压力分析及应对[J].国际医药卫生导报,2008,14(2):113-115.

[10]马佩芬,史慧敏,金蕾,等.三级甲等医院ICU护士睡眠质量与焦虑情绪的相关性研究[J].护理管理杂志,2013,13(3):176-178.

[11]张卉泳.神经外科护士睡眠障碍的影响因素及应对措施[J].全科护理，2010,8(26)：2415-2416.

[12]毛嘉容.神经内科护士睡眠障碍影响因素分析及对策[J].按摩与康复医学,2012,7(3):155-156.

[13]祝筱姬,赵超,王敏,等.战斗机飞行员飞行训练前后血皮质醇和睾酮的对比研究[J].实用医药杂志,2011,28(10):865-867.

[14]陈偶英,焦娜,张静平,等.临床护士工作应激及焦虑抑郁对血清总皮质醇的影响[J].护理学杂志,2011,26(9)：66-68.

(本文编辑李亚琴)

陈偶英,杨玉佩,钟捷,伍永慧

摘要:[目的]探讨神经科ICU护士工作应激对心理、睡眠及血清总皮质醇的影响。[方法]以湖南省某三级甲等医院31例神经科ICU护士和30例康复科护士为研究对象，采用护士工作应激源量表、Zung焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行调查，同时测定血清总皮质醇含量。[结果]神经科ICU护士的工作应激源量表粗分及其维度与对护士期望有关的应激源、与护理工作中人际关系有关的应激源、与工作负荷有关的应激源得分均高于康复科护士(P<0.01)；神经科ICU护士SDS评分、SAS评分、PSQI评分、血清总皮质醇检测值均高于康复科护士(P<0.05或P<0.01)。[结论]工作应激是神经科ICU护士心理、睡眠、血清总皮质醇异常的危险因素，管理者应针对性制订有效的防范措施，以避免神经科ICU护士因工作应激引发身心异常的发生。

关键词：神经科ICU；护士；工作应激； 抑郁； 焦虑； 睡眠质量；血清总皮质醇

Influence of job stress on psychological state,sleep and serum cortisol of nurses in neurological ICU

Chen Ouying,Yang Yupei,Zhong Jie,et al(School of Nursing, Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of job stress on psychological state,sleep and serum cortisol of nurses in neurological ICU.Methods:A total of 31 cases of nurses in neurological ICU and 30 cases of nurses in rehabilitation department were taken as study subjects from a third-grade class-A hospital in Changsha.The nurse job stressors scale,self-rating scale of Zung anxiety (SAS) and depression (SDS),questionnaire of Pittsburgh sleep quality index (PSQI) were used to investigate and measure their total serum cortisol.Results:The saw scores and dimension scores of the nurse job stressors scale in neurological ICU nurses,the stressors scores related to nurses’ expectation,interpersonal relationship in nursing job or work load were all higher than that in nurses in rehabilitation department(P<0.01).The scores of SDS、SAS、 PSQI、serum cortisol in neurological ICU nurses were higher than nurses in rehabilitation department(P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Job stress was a risk factor for mentality,sleep quality and serum cortisol of neurological ICU nurses，and managers should work out effective prevention measures,in order to avoid the occurrence of the physical and mental abnormalities caused by work stress in neurological ICU nurses.

Key wordsneurological ICU;nurse;job stress;depression;anxiety;sleep quality;total serum cortisol

收稿日期：(2015-03-25；修回日期：2015-08-18)

通讯作者

作者简介陈偶英，硕士研究生，单位：410208，湖南中医药大学护理学院；杨玉佩()、伍永慧单位：410208，湖南中医药大学护理学院；钟捷单位：410007，湖南中医药大学第一附属医院。

基金项目湖南省教育厅科学研究项目，编号：11C0945。

中图分类号：R471

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.009

文章编号：1009-6493(2015)09A-3096-04