前房穿刺在青光眼治疗中的应用

余超良

【摘要】 目的 探讨应用前房穿刺术治疗青光眼的临床疗效。方法 青光眼患者170例（192眼）， 于术前或术中应用前房穿刺技术降低眼压， 并观察手术效果。其中158眼为青光眼小梁切除术中常规行前房穿刺放出房水， 注入平衡盐， 调节眼压， 促进滤枕及前房形成， 预防并发症；34眼为急性闭角型青光眼急性发作高眼压， 且经药物治疗后眼压控制不佳的患者， 在小梁切除术前行前房穿刺放出房水降低眼压。结果 青光眼患者急性发作高眼压行前房穿刺术放液后眼压降低， 视力提高， 不适症状迅速缓解；青光眼小梁切除术中行前房穿刺在术后发生Ⅰ度浅前房8例（8眼）， 无其他并发症。结论 青光眼治疗中行前房穿刺术可有效降低眼压， 提高视力， 并能预防术中及术后并发症， 特别适合推广应用于基层医院。

【关键词】 青光眼；前房穿刺；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.114

青光眼是一种常见的眼科多发病， 是指由于持续或间断性的眼内压升高并超过眼睛耐受力而导致的眼球损伤、视功能损害、视野缺损、视力下降甚至失明， 被列为三大致盲眼病之一。正常人的眼压为10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（Schitz眼压计）， 当眼睛的房水循环动态平衡被破坏， 如房水分泌过多或者房水流出发生障碍时， 就会导致眼压升高， >24 mm Hg即为病理现象。眼压增高的持续时间越久， 对眼睛造成的损害越严重， 且该损害是不可逆的。目前， 青光眼的总人群发病率为1%， 45岁以后为2%， 而近年来青光眼的致盲率相对提高， 积极开展青光眼的防治工作十分迫切。本院2012年4月～2015年4月应用前房穿刺技术治疗青光眼患者共170例（192眼）， 结果显示前房穿刺术无论在术前或术中都能够有效降低眼压， 提高视力， 而且术后无并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2015年4月应用前房穿刺技术治疗青光眼患者共170例（192眼）， 其中急性闭角型青光眼152眼， 慢性闭角型青光眼24眼， 白内障继发青光眼12眼， 开角型青光眼3眼， 青光眼复发1眼。其中158眼为青光眼小梁切除术中常规行前房穿刺放出房水， 注入平衡盐， 调节眼压， 促进滤枕及前房形成， 预防并发症；34眼为急性闭角型青光眼急性发作高眼压， 且经药物治疗后眼压控制不佳的患者， 在小梁切除术前行前房穿刺放出房水降低眼压。

1. 2 方法 显微镜下患者取仰卧位， 结膜囊点盐酸丙美卡因2～3次表面麻醉（若眼压非常高， 则先行球后麻醉， 按摩眼球3 min， 并给予静脉滴注甘露醇250 ml）， 常规消毒铺巾开睑， 妥布霉素注射液冲洗结膜囊， 倾斜15°穿刺刀与角膜成30～45°角于9：00～11：00范围内角膜缘内1 mm 处刺入前房， 刺穿后穿刺刀与虹膜平行， 使穿刺口形成一长约3 mm隧道， 慢慢放出房水， 一次放液不宜过多过快。观察见角膜变清， 前房变浅， 按压见眼球变软， 患者的疼痛症状即刻得到舒缓。手术结束后注意切口闭合情况， 必要时水封或缝合切口， 并将氧氟沙星眼膏涂于结膜囊处包眼。若术前眼压再次升高， 可反复于表面麻醉后用无菌注射针头轻压穿刺口放液降低眼压。

2 结果

青光眼患者急性发作高眼压行前房穿刺术放液后角膜变清， 前房变浅， 眼压降低， 视力提高， 不适症状迅速缓解；青光眼小梁切除术中行前房穿刺在术后发生Ⅰ度浅前房8例（8眼）， 术中无出血， 未损伤晶状体及虹膜， 术后未出现感染症状及其他并发症。

3 讨论

3. 1 前房穿刺应用于青光眼术前降眼压效果良好 青光眼患者， 尤其是闭角型青光眼急性发作初期的患者， 常规给予降眼压药物治疗， 短期内眼压下降一般都不太理想。由于高眼压状态的持续存在， 患者常感到眼睛剧烈疼痛， 或伴有恶心、呕吐、头痛等症状， 视力明显下降， 甚至引起视神经缺血， 对视功能造成不可逆的伤害。患者生理上的痛苦难以承受， 一些年龄较大、体质较差或合并其他疾病的患者对于甘露醇等降眼压药物的不良反应不能耐受。有研究显示， 术前采用药物控制眼压正常或接近正常后， 青光眼手术的成功率为90%， 而高眼压状态持续的情况下进行滤过性手术的成功率仅为50%， 且手术的危险系数高、并发症多[1]。本研究对于这类患者术前采用前房穿刺放液， 眼压下降理想， 患者疼痛症状立即缓解， 取得了很好的效果。前房穿刺的操作方法简单， 起效快， 避免了高眼压状态的持续存在， 将高眼压对视功能的损害效应显著降低。

3. 2 前房穿刺在青光眼小梁切除术中的应用 青光眼小梁切除术中， 前房切开时由于房水突然涌出， 经常出现虹膜-晶状体膈极度前移， 有时甚至出现晶状体悬韧带部分断裂及其后玻璃体溢出， 导致周边虹膜切除困难。手术过程中， 行小梁切除之前行前房穿刺， 可以降低眼内压， 使虹膜不容易脱出， 同时， 避免眼压突然降低导致脉络膜脱离或脉络膜上腔出血风险， 预防因为眼压在短时间内的变化对视功能造成的伤害。此外， 小梁切除术中， 可以通过前房穿刺口将平衡盐溶液注入， 注入平衡盐溶液有以下几个作用：①根据全程滤过试验检测滤过道的畅通情况。②调节眼内压， 减轻眼内反应， 降低滤过性手术的并发症发生率。③调整前房深度、滤枕和眼内压， 平衡三者状态， 避免术后发生浅前房[2， 3]。

3. 3 前房穿刺在青光眼术后浅前房时的应用 术后浅前房是指手术后1 d， 前房未形成， 或形成以后几天内又消失。导致其发生的原因比较多， 包括睫状环阻塞性青光眼、睫状体脉络膜脱离、引流过畅等。浅前房是小梁切除术后的常见并发症， 术中采用前房穿刺， 后经穿刺口注入平衡盐溶液， 可维持眼内压， 减少浅前房的发生率[4， 5]。

综上所述， 前房穿刺术操作简单且疗效显著。但需要注意的是， 前房穿刺术毕竟是一种损伤性的手术， 稍有不慎， 可能会导致感染或出血等并发症。尤其是急性闭角型青光眼高眼压患者， 由于高眼压的持续存在， 导致角膜水肿， 前房浅， 加上瞳孔散大， 手术过程中非常容易误伤晶状体和虹膜。所以， 术前应用前房穿刺术， 应该在常规降眼压药物治疗疗效不理想时使用， 且向患者说明可能的风险， 经患者知情同意后进行。

参考文献

[1] 孙淑娟. 综合手术治疗青光眼临床效果分析. 中国卫生标准管理， 2015（7）：78-79.

[2] 刘玉君. 青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析. 中国冶金工业医学杂志， 2002， 19（7）：772-773.

[3] 刘希明. 青光眼小梁切除术后浅前房的原因及治疗. 中国医药导报， 2010， 5（6）：145.

[4] 黄胜. 持续性高眼压青光眼小梁切除术的临床疗效评价. 眼外伤职业眼病杂志， 2008， 30（8）：638-640.

[5] 王冰， 王坚平， 翁景宁. 青光眼小梁切除术后早期并发症的预防及处理. 蚌埠医学院学报， 2009， 34（10）：919-921.

[收稿日期：2015-08-04]