左侧单切口开胸手术治疗食管癌46例临床疗效分析

王月

【摘要】 目的 探讨左侧单切口开胸手术治疗食管癌的临床疗效。方法 92例食管癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各46例。观察组采用左胸后外侧单切口开胸手术， 对照组采用右胸联合腹部正中双切口术式。对比两组手术效果。结果 观察组手术时间、留置引流管时间、住院时间短于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 淋巴结清扫数目少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 左侧单切口开胸手术较胸腹双切口手术时间、留置引流管时间、住院时间明显缩短， 术后并发症发生率降低。

【关键词】 左侧单切口开胸手术；食管癌；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.034

食管癌是临床较为常见的消化道肿瘤， 手术是治疗食管癌的首选方法， 目前临床可供选择的手术径路有多种， 合理正确选择手术径路对于提高手术切除率、提高临床疗效、减少和预防并发症有重要的临床意义[1]。本院2012年3月～ 2015年2月采用左胸后外侧单切口开胸手术和右胸联合腹部正中双切口术式治疗的食管癌患者， 对比两种手术路径治疗食管癌的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年3月～2015年2月收治的92例经手术治疗食管癌的患者为研究对象， 均行食管吞钡X线检查及食管镜检查并经术后病理检查证实为食管癌。患者随机分为观察组和对照组， 每组46例。观察组中男30例， 女16例， 年龄36～68岁， 平均年龄（61.2±10.8）岁；其中鳞状细胞癌40例， 腺癌6例；肿瘤分期（TNM分期）：Ⅰ期12例， Ⅱ期26例， Ⅲ期8例。对照组中男28例， 女18例， 年龄34～66岁， 平均年龄（59.4±9.6）岁；其中鳞状细胞癌41例， 腺癌5例；TNM分期：Ⅰ期14例， Ⅱ期25例， Ⅲ期7例。两组患者性别、年龄、组织类型、病理分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用左胸后外侧单切口开胸手术， 经患者左侧第6肋间隙胸后外侧入路， 明确食管无肿瘤浸润及其他手术禁忌证后， 沿肝脾间沟放射状切开膈肌进入腹腔， 并游离胃大弯、胃小弯， 胃网膜右血管及其血管弓应保留， 分离脾胃韧带， 离断胃短动脉， 双重结扎胃左动脉， 同时清除胃贲门、胃周及左动脉旁等周围淋巴结。自膈上方切断食管并游离至主动脉弓， 清扫纵隔淋巴结， 于胃食管连接处离断后制作管状胃， 提至胸腔， 于肿瘤上缘>5 cm处行弓上或弓下吻合。最后关闭膈肌， 放置胸腔引流并逐层关胸。

1. 2. 2 对照组 采用右胸联合腹部正中双切口术式。即沿第5或第6肋间切口进胸， 进行胸野淋巴结清扫；另取上腹正中切口， 将胃进行游离， 同时保留胃血管弓， 进行腹野淋巴结清扫， 扩大食管裂孔至4横指， 将胃经食管裂孔上提入胸腔；左颈经胸锁乳突肌斜前缘切口， 胃经食管床从颈部引出行食管癌切除加食管颈部吻合术。两组切除的肿瘤、淋巴结及周围软组织均及时送病理检验。

1. 3 观察指标 观察对比两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、胸腔引流管留置时间、住院时间及术后并发症发生情况。其中并发症主要包括肺部并发症、吻合口狭窄、吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、心律失常、胃排空障碍等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的手术时间分别为（225.4±12.2）、（265.5± 12.2）min；淋巴结清扫数目为（10.2±1.1）、（14.2±1.1）个；留置引流管时间为（6.2±0.8）、（6.8±0.8）d；住院时间为（13.5± 1.0）、（15.5±1.5）d。观察组手术时间、留置引流管时间、住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组淋巴结清扫数目少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后有8例出现并发症， 并发症发生率为17.39%；对照组术后有14例出现并发症， 并发症发生率为30.43%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤， 其侵袭能力较强， 纵隔、腹腔及颈部淋巴结转移率高。外科手术是临床治疗食管癌的主要手段， 但手术肿瘤复发率高。选择适宜的手术入路方式以根治食管癌并有效减轻甚至避免手术对于患者的医源性伤害、降低围术期并发症， 是临床医生亟待探索的重要医学课题。目前， 对于食管癌的手术治疗， 国内常采用左胸单切口手术、右胸腹联合双切口手术。左胸单切口手术可充分暴露上腹部的解剖结构、气管隆突以下纵隔、膈肌裂孔通道等， 有助于切除病灶， 同时手术仅有一个胸部切口， 术中不需要变换患者的体位， 手术创伤小， 手术时间短。但由于主动脉弓及其分支等解剖结构的阻挡， 手术视野暴露差， 加大了手术操作的难度。同时主动脉后及弓上食管旁淋巴结清扫受限， 另外此手术发生食管癌切除长度不足， 切缘阳性的几率较高[2]。右胸腹联合双切口手术能在直视下游离中上段食管， 纵隔暴露充分。而且经腹正中切口能较好的暴露腹部结构， 无需切开膈肌， 纵隔及腹腔淋巴结清扫更为彻底。但此手术需要两个切口， 患者手术过程中需变换体位， 手术步骤复杂， 并发症发生率高[3]。本研究结果显示， 观察组手术时间、留置引流管时间、住院时间短于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 淋巴结清扫数目少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 左侧单切口开胸手术较胸腹双切口手术时间、留置引流管时间、住院时间明显缩短， 术后并发症发生率降低。而右胸腹联合双切口手术淋巴结清扫数目多， 可有效降低淋巴结复发率。以上两种手术方法各有利弊， 临床应该根据患者的个体情况， 合理选择手术方式。

参考文献

[1] 高杨.两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究.重庆医学， 2013， 42（12）：1348.

[2] 张国良.经左胸入路食管癌切除术治疗胸段食管癌209例临床分析.山东医药， 2015， 55（17）：78.

[3] 周源.胸段食管癌手术径路的个体化选择.临床肿瘤学杂志， 2012， 17（1）：32.

[收稿日期：2015-10-09]