光子治疗仪对肛瘘术后创面愈合的影响

马 越

（苏州市中医医院 江苏苏州 215009）

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，手术是其唯一的根治方法，目前肛瘘术后创面多采用开放式处理，因此常常会出现愈合创面较慢、切口疼痛、创缘水肿等问题。对于如何加快肛瘘术后创面愈合，减轻患者的痛苦，缩短疗程等方面，我科自2014年对40例低位单纯性肛瘘患者采用肛瘘切除术，并且术后予以Carnation33光子治疗仪（深圳市普门科技有限公司生产）红灯治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：40例低位单纯性肛瘘住院患者，均参照2006年7月中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会讨论通过的《肛瘘临床诊治指南（2006版）》进行诊断，全部患者随机分成治疗组20例，对照组20例。治疗组男17例女3例，年龄20～59岁，病程2月～11年。对照组男16例，女4例，年龄21～55岁，病程3月～8年。两组患者性别、年龄、病程等无统计学差异（P＞0．05）。

1．2 治疗方法

1．2．1 手术方法及术后处理：两组患者术前一晚均禁食，术前一天晚上以500mL生理盐水清洁灌肠。采用腰硬联合麻醉成功后，全部患者均采用肛瘘切除术。患者取侧卧位，常规消毒，铺巾置单，行探针、美蓝试验等检查，查清瘘管走行、外口、内口及支管情况。探针由外口探人，从内口探出，沿探针切开瘘管壁，刮除坏死组织，扩大切除管壁组织及内口，修剪创面呈“V”形，4－0可吸收线缝合内口两侧创缘粘膜缝合，防止出血，查无明显活动性出血，放置凡士林纱布，适量塔形辅料加压包扎，胶布固定。术后两组均限制排便24h，术后6h进食流质，术后第一天进食半流质；均适当应用抗生素及止血药物静脉滴注3d左右预防感染及出血；每天排便后用本院自制的坐浴方局部熏洗。

1．2．2 治疗组从术后第2天采用Carnation 33型光子治疗仪照射，治疗前嘱患者排空小便，呋喃西林清洁肛周及创面，后取侧卧位或截石位，暴露切口部位并嘱咐患者放松肛门，治疗室保持温度在22～28℃，波长范围选择（640±10）nm，最大光功率密度为230mW／cm2，有效治疗面积250cm2，有效深度2．5～5cm，照射距离15～20cm，照射时间为20min，每日1次，至创面上皮化为止，照射完毕后，取无菌纱布覆盖即可；对照组采用常规换药方法，用呋喃西林清洁切口后用呋喃西林液纱条敷于创面后用无菌纱布包扎固定，每日1次，直至切口愈合，两组患者其他治疗护理方法相同。

1．3 观察指标评价标准

1．3．1 疗效标准：（1）愈合时间：以术后第1d开始计算，至创面完全上皮化为准。（2）肛门疼痛：采用视觉模拟评分（VAS）法：0分为无痛，10分为最痛，观察术后第3、7天排便时疼痛评分。

（3）创缘水肿［1］：肛缘及创面周围轻度水肿，触痛（±）为Ⅰ度；肛缘及创面周围水肿明显，疼痛较剧或剧烈而影响正常生活和（或）睡眠、触痛明显者为Ⅱ度。观察术后第3、7天创面水肿情况。

（4）切口渗液量：在治疗第5d、10d观察两组患者无菌纱布（规格8cm×10cm，12层）的渗液量，24h渗透2块纱布为多量；渗透1块纱布为中量；渗透不足1块纱布为少量［2］。

1．4 统计学处理：数据采用SPSS13．0统计软件进行分析，两组患者肛门疼痛、肛缘水肿、切口渗液量的比较采用两独立样本比较的秩和检验，切口愈合时间比较采用两独立样本检验，检验水准=0．05。

2 治疗结果

2．1 创面愈合时间的比较：见表1。治疗组住院时间较对照组明显缩短（P＜0．05），有统计学意义。

表1 创面愈合时间比较（x±s，n=40）

2．2 两组患者治疗第3d、7d切口渗液量的比较，见表2。术后第3d两组患者切口渗液量比较无统计学意义（P＞0．05），但术后第7d两组切口渗液量比较有统计学意义（P＜0．05）。

表2 两组患者治疗第3d、7d切口渗液量的比较

2．3 术后第3d、7d疼痛情况比较，详见表3。术后第3d两组患者切口疼痛比较无统计学意义（P＞0．05），但术后第7d两组切口疼痛比较有统计学意义（P＜0．05）。

2．4 术后第3d、7d创缘水肿情况比较，详见表4。术后第3d两组患者切口术后水肿比较无统计学意义（P＞0．05），但术后第7d两组切口术后水肿比较有统计学意义（P＜0．05）。

表3 术后第3d、7d疼痛情况比较

表4 术后第3d、7d创缘水肿情况比较

2．5 术后随访：两组患者术后均随访3个月～1年，未见复发。

3 讨 论

手术是肛瘘治疗的主要方法，促进肛瘘术后创面的恢复是肛肠科护理的一项重要工作。同时，肛瘘术后肛缘水肿、切口渗液及疼痛经常会加重术后患者的痛苦，肛缘水肿会加重切口疼痛，切口疼痛而不敢排便，久不解便，大便积滞，会加重创面水肿，同时切口创面渗液多会加重患者术后对创面的恐惧感，因此，积极有效的消除肛缘水肿，保持创面干燥，加快创面愈合，是肛瘘术后有效的护理方式。

Carnation 33型光子治疗仪采用高光功率集成半导体固态冷光源，其治疗机制是光子能量能被细胞线粒体大量吸收，从而产生一系列的光化学反应，使细胞内的线粒体中的过氧化酶，超氧化物歧化酶等多种酶的活性得到激发，促进ATP的利用和蛋白质的合成，从而改善血液循环，促进肉芽组织生长和创面愈合［3］，同时有研究显示光子能增加白细胞吞噬功能，达到消炎、消肿，减少渗液的作用［4］。本次治疗组20名患者中，患者术后第3d时，无论切口渗液量、疼痛程度及局部水肿情况与对照组比较无明显意义，但至第7d时，与对照组比较均有明显意义，我们推测，光子治疗仪使用时患者治疗的时间过程应该足疗程，至少一周左右时间。

光子治疗仪在使用过程中，护理人员应有相关的训练，熟悉治疗仪的使用，在使用时，应先评估患者切口情况，讲述照射的目的及注意事项，以取得患者的配合，为了避免治疗仪的光线刺眼，照射前护士及患者均需佩戴墨镜，调节好高度及照射时间，在治疗使用过程中，如患者有异常不适，应及时处理并记录。在本研究40例肛瘘患者中，除了常规应用中药熏洗、坐浴及换药等，治疗组使用了光子治疗仪治疗，起到了比较好的效果，它缩短了切口愈合时间，减轻了疼痛，减少了切口渗液量，治疗过程中未见患者出现明显不良反应，说明了光子治疗仪对于人体无明显毒副作用，值得临床推广应用。本次临床研究使用光子治疗仪，本次选择的为单纯性低位肛瘘患者，患者创面较小，为初级的观察性研究，样本量较少，下一步研究将扩大样本量，应用至更大的复杂性创面，同时对其作用机制做进一步研究。

［1］ 郑伟琴，张大景．超声中药熏洗对肛门疾病术后伤口愈合的临床疗效观察［J］．临床和实验医学杂志，2009，8（2）：21－23．

［2］ 储彩云．多功能微波照射促进妇产科肥胖手术患者切口愈合的效果观察［J］．护理与健康，2010，9（7）：607－608．

［3］ 张美玲，罗亚萍，钱小芳．光子治疗仪在临床外科中的应用［J］．中国医药导报，2007，4（30）：164．

［4］ Thackham JA，McElwain DL，Long RJ．The use of hyperbaric oxygentherapy to treat chronic wounds：a review ［J］．Wound Repair Regen，2008，16（3）：321－330．