七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性研究

李晓栋（常熟市第二人民医院麻醉科，江苏215500）

近年来，腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创口小、出血量少、恢复时间短、方便、安全等优点[1-4]，在医学上得到专家学者的认可。LC 虽然是一项微创手术，但如果麻醉药选择不当，会给患者带来极大的痛苦，加之LC 的治疗时间很短，因此，要求麻醉药的药效较快，并能有效减少并发症的出现。本文就七氟烷联合瑞芬太尼在LC中的麻醉效果进行研究，并对患者的相关指标进行观察比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年12 月至2014 年12 月在本院行LC 患者40 例，随机分为观察组和对照组各20 例。对照组中，男8 例，女12 例，年龄22～65 岁，平均（36.5±7.2）岁；观察组中，男14 例，女6 例，年龄25～65 岁，平均（37.2±6.8）岁。入选标准：（1）术前均无其他疾病；（2）无高血压、心脏病、精神疾病；（3）未使用过安定类其他药物，肝功能正常；（4）患者均自愿参与本研究，并知情同意。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者均在术前4～5 h 禁饮、10～12 h 禁食。对照组患者在术前30 min 静脉注射0.1 g 苯巴比妥钠及0.5 mg 阿托品，进入手术室后，通过监测设备观察患者的各项身体指标，主要包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及二氧化碳分压（PCO2）等，并应用丙泊酚（阿斯利康有限责任公司，批号：KV360，规格：500 mg）微量泵静脉输入。麻醉诱导后给患者0.06～0.60 g/（kg·h）的瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：6141221）进行静脉滴注。随时观察患者的MAP、HR、SpO2及PCO2，并开放静脉通道。观察组患者使用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司研制，批号：15051931，规格：120 mL）联合瑞芬太尼进行麻醉，先使用1 g/kg 的瑞芬太尼，然后行气管内插管后连接麻醉设备给予正压通气，患者在手术过程中需吸入3%～4%的七氟烷维持麻醉，通过微量泵给患者输入0.15～0.30 g/（kg·min）的瑞芬太尼，待腹部气体消失后停止药物吸入，并快速冲洗麻醉管道，对管道内的七氟烷进行完全清洗。术后，不需对患者使用任何药物，应让患者自行恢复意识及自主呼吸，待潮气量达到饱满时，可对患者实施拔管操作，拔管后，可为患者提供面罩吸氧至手术结束、患者恢复清醒为止。

1.2.2 观察指标 两组患者进行LC 后，通过观察术后拔管时间、麻醉苏醒时间来判断其术后身体恢复情况；使用Steward 评分[5]方法评估患者术后的意识恢复情况，满分为6 分；通过检测患者MAP、HR、SpO2及PCO2各项指标，判断其治疗前后身体状况的变化。显效：患者在手术过程中没有感受到任何疼痛，术后苏醒时间较短；有效：患者在手术过程中有少量的疼痛感，术后苏醒时间一般；无效：患者在手术期间疼痛感觉比较强烈，术后意识恢复时间较长[6]。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果比较 观察组患者麻醉总有效率（95%）高于对照组（55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组患者拔管时间、苏醒时间及苏醒评分比较 观察组患者麻醉后拔管时间及苏醒时间均明显短于对照组；苏醒评分明显高于对照组。两组差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者在CO2气腹后5 min 各项指标变化情况比较 CO2气腹后5 min，观察组患者的HR、SpO2及PCO2均较对照组明显恢复，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组的MAP [（77.9±6.2）mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]与对照组[（78.3±5.4）mm Hg]比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者拔管时间、苏醒时间及苏醒评分比较（±s）

表2 两组患者拔管时间、苏醒时间及苏醒评分比较（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 拔管时间（min） 苏醒时间（min） 苏醒评分（分）20 20 t P--6.3±0.9 12.7±2.9 9.426 0 0.000 0 10.2±1.4 13.3±2.7 4.558 3 0.000 1 6.2±1.4 4.3±0.9 5.105 4 0.000 0

表3 两组患者在CO 气腹后5min 各指标变化情况（±s）

表3 两组患者在CO 气腹后5min 各指标变化情况（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组HR（次/分） SpO2（%） PCO2（mm Hg）20 20 t P--n MAP（mm Hg）77.9±6.2 78.3±5.4 2.206 5 0.033 5 109.8±5.4 103.4±4.2 4.183 8 0.000 2 99.2±2.1 97.2±1.9 3.158 3 0.003 1 39.1±1.4 37.8±1.2 3.153 0 0.003 2

3 讨 论

LC 因其手术体位、气腹等具有较大的特殊性，对手术麻醉的要求更加严格，而麻醉效果的优良，关系到手术效果及患者的恢复情况。特别是术中制造气腹时可能会对患者部分器官功能造成伤害[7]，现在采用的CO2气腹会对呼吸、循环、神经内分泌以及肝肾功能各方面造成一定影响。

本研究结果显示，使用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉的患者，术后拔管时间[（6.3±0.9）h]、苏醒时间[（10.2±1.4）h] 均短于使用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉的患者[（12.7±2.9）h 和（13.3±2.7）h]，且术后患者苏醒评分，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉患者[（6.2±1.4）分]高于丙泊酚复合瑞芬太尼患者[（4.3±0.9）分]；使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉患者在CO2气腹后5 min，HR[（109.8±5.4）次/分]、SpO2[（99.2±2.1）%]、PCO2[（39.1±1.4）mm Hg]均高于使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉患者[分别为（103.4±4.2）次/分、（97.2±1.9）%、（37.8±1.2）mm Hg]，差异明显。因此，使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉患者的总有效率（95%）远高于使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉患者（55%）。

七氟烷是一种新型的全身麻醉药，可以降低患者脑内氧代谢率，有保护患者脑和心肌的作用；在麻醉期，吸入少量的七氟烷可以控制麻醉的深度；在苏醒期，七氟烷的排除时间短，不容易积留在患者体内，使患者能够快速苏醒。而瑞芬太尼的特点是具有特殊的药代动力学规律[8]，也是一种新型的短效镇痛剂，其代谢不会受到肝肾功能的影响，在停止注射后几分钟，患者就可以恢复自主呼吸。2 种药物联合使用，可以发挥很好的协作效应，能够增加麻醉效果，同时还可以减少因使用瑞芬太尼所产生的依耐性的血压降低及心率减慢等症状。因此，使用七氟烷复合瑞芬太尼在LC 麻醉中效果良好，安全性高，值得在临床推广使用。

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