锥形束CT 分析上颌后牙牙周病及根尖病变对上颌窦底黏膜厚度的影响

陈心玉，赵 峰（.泸州医学院附属口腔医院，四川泸州646000；.成都军区机关医院口腔科，四川600）

随着种植体的逐步推广，种植义齿已成为牙列缺损的一种重要修复方式。牙周病及根尖病变患者常因牙槽嵴的吸收，使得上颌后部的种植牙垂直高度不足。而上颌窦提升术是解决上颌后部骨量不足的重要方法[1-2]，需要种植医生在术前对术区上颌窦的解剖结构充分了解。锥形束CT（CBCT）因其可提供三维重建，提高影像诊断正确率，同时具备辐射剂量低等优点，已经逐渐地被运用于种植术前检查[3]。然而，应用CBCT 分析上颌后牙牙周病及根尖病变患者的上颌窦影像学特征的研究，在国内尚鲜见相关报道。因此，本研究通过运用CBCT对上颌后牙牙周病及根尖病变患牙的上颌窦解剖结构进行测量和分析，为根尖手术、上颌窦提升术和临床种植提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 随机选择2013 年1～10 月行上颌窦区CBCT 患者的影像资料，共90 例（180 个上颌窦），其中男45 例，女45 例；年龄20～75 岁，平均（36.5±6.4）岁。纳入标准：上颌窦底未穿通。（1）对照组（正常牙检查者）60 个上颌窦：牙列完整，无牙体、根尖及牙周病变；（2）观察A 组（牙周病患者）60 个上颌窦：符合牙周病临床表现且无根尖病变；（3）观察B 组（根尖病变患者）60个上颌窦：符合根尖病变临床表现且无牙周病。

1.1.2 设备 德国西诺德公司的Sirona CBCT 机及其附带的GALILEOS 图像重建软件。

1.2 方法 由同一名研究人员采用CBCT 机及其附带软件对180 份上颌窦影像资料进行观测分析。选取可以显示上颌窦底黏膜厚度最厚的CT 层面，应用SIDEXIS XG 软件的距离测量工具进行测量，测量该层面上颌窦底最低点的黏膜厚度，并记录数值。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组上颌窦底黏膜最厚厚度为（1.59±0.32）mm，观察A 组为（4.36±2.37）mm，观察B 组为（6.90±2.32）mm，观察A、B 两组的厚度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 上颌窦窦底黏膜CBCT 图像

3 讨 论

上颌窦自然开口是窦口鼻道复合体（OMC）的组成部分，OMC 区域局限的阻塞可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变[4]。正常的上颌窦腔内并非无菌环境，有研究发现，正常上颌窦腔内有葡萄球菌、α-溶血性链球菌、厌氧菌等[5]。上颌窦内衬黏骨膜，厚度约0.3～0.8 mm[6]，上颌窦黏膜和其他鼻腔黏膜的结构相同，但是，由于其缺少血供而更为苍白呈淡蓝色。上颌窦黏膜通常由假复层上皮细胞、纤毛上皮细胞、立方形和矮柱状上皮细胞及杯状细胞组成[7]。

本研究通过分析180 个上颌窦的CBCT 影像资料，说明上颌后牙牙周病及根尖病变会引起上颌窦窦底黏膜增厚，对照组黏膜厚度[（1.59±0.32）mm]大于国内学者报道的0.8 mm[8]，这可能与病例样本数量、病例群体的区域性与局限性及年龄不同有关。

牙周病是导致我国成年人牙列缺损的首位原因，常伴牙槽骨的吸收、近邻基牙条件不好，常规修复方式不甚理想。前牙单根管根尖病变者可采用根尖手术的方式刮除病灶，可取得较好的治疗效果。而上颌后牙尤其是多根牙则很难通过根尖手术方式将病灶刮除干净，所以，种植修复成为上颌后牙牙周病及根尖病变较为理想的治疗方法。本研究通过CBCT 检查发现，上颌后牙有牙周病及根尖病变者的上颌窦窦底黏膜常有增厚，这可能由于上颌下壁从前向后盖过上颌前磨牙及上颌磨牙的根尖，窦下壁可与牙根尖部紧密相连，甚至牙根也可突入上颌窦内。若上述牙齿发生根尖病变，炎症因此容易波及上颌窦，使上颌窦成为根尖感染的排出场所[9]；而引起牙周病的细菌及其产物也可向上颌窦侵袭，通过上颌窦底骨壁，继而引起上颌窦黏膜的炎症，使上颌窦窦底黏膜应激性增生。

Berengo 等[10]认为，上颌窦窦底黏膜的弹性潜力和窦底骨板下方黏膜附着的质量为上颌窦提升术奠定了基础，正常的上颌窦窦底黏膜能承受的最大张力而不发生穿孔者为7.3 N/mm2，而增厚的黏膜的弹性潜力会降低。因此，行上颌窦底提升术时，应当极力避免黏膜发生穿孔。有学者研究指出，CBCT 提示2 例患者窦底黏膜增厚严重，1 例确诊为慢性上颌窦炎，另1 例确诊为上颌窦囊肿，通过侧壁开窗同期囊肿摘除联合种植体植入及窦底提升术，获得种植成功[11]。细致全面的了解根尖周病及牙周病患者的上颌后牙及其上颌窦解剖结构特点，可以使根尖手术、上颌窦提升术及相关区域的种植术更加容易获得理想效果[12]。Carmeli 等[13]通过CT 扫描评价上颌窦炎的发生，他们观察了280 例患者，发现上颌窦提升后有36.1%上颌窦窦底黏膜增厚，有15%发生上颌窦窦口阻塞，在所有黏膜增厚的病例中，有41.6%发生了窦口阻塞。窦口阻塞增加了上颌窦炎发生的概率，术后CBCT 检查十分必要。

理想的放射技术应具有以下特点：（1）影像失真小；（2）照射剂量低；（3）有足够的精确度和准确度；（4）影像清晰，没有伪影（artifact）；（5）费用低廉；（6）可生成横断面影像，显示颊舌径信息[14]。CT 扫描三维重建技术较为接近理想放射技术的要求，目前三维精确图像CT 已经在口腔领域中得到快速发展，特别是口腔CBCT 正在越来越多地应用于口腔临床及科学研究中[15]。自20 世纪90 年代后期CBCT 首次应用于口腔三维成像以来，口腔CBCT 技术逐渐成为口腔影像医生和CT 技术研究人员共同关注的热点[16]。CBCT 对牙槽骨、病灶牙、上颌窦腔的影像显示更加清晰，而其附带的软件还可以提供三维重建和测量距离的工具，有助于判断根尖病变的病灶范围、牙槽骨的吸收程度及上颌窦黏膜的厚度，还有较好的分辨率、低辐射剂量、操作简便等优点。

术前通过测量CBCT 上颌窦窦底黏膜的厚度，可以在术前和术后采取不同的抗炎、消炎措施，减少术中、术后感染和其他并发症的发生，提高手术成功率。Manor 等[17]通过临床调查研究发现，术后慢性上颌窦炎症局限在术前有上颌窦炎病史和上颌窦黏膜增厚的患者，即使这些患者在提升术前曾采取了控制措施，但仍不能避免术后炎症的发生。因此，对于术前检查发现存在上颌窦黏膜增厚或液平面的患者应先治疗上颌窦炎症再行种植术治疗。CBCT 对种植术前及术后评估意义重大。

综上所述，上颌后牙牙周病及根尖病变患牙会造成上颌窦底黏膜应激性增厚。

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