某院儿科216 例急性上呼吸道感染抗生素应用分析

李淑珍，曾明辉（邛崃市医疗中心医院，四川611530）

目前，滥用抗生素现象已成为世界性难题，尤其在我国，不但严重而且仍呈上升趋势，引起耐药致病菌日渐增多[1-3]。世界卫生组织建议，发展中国家平均抗生素的使用率应为20.0%～26.8%[4]。急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，是各种病毒、支原体、衣原体、细菌等病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起的炎症，发病率占儿科疾病首位。为了解抗生素在本院儿科上呼吸道感染的应用情况，为临床合理用药提供参考，作者随机抽取本院儿科出院时唯一诊断为“急性上呼吸道感染”的住院病历216 例，结合患儿具体情况，对抗生素的使用与否及其合理性进行统计分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院儿科住院病历中随机抽取2013 年1～6 月出院诊断明确、且仅为“急性上呼吸道感染”的病历216 例。诊断均符合《诸福堂实用儿科学》第7 版[5]诊断标准，患儿年龄分布见表1。异常组和白细胞正常组。

表1 216 例急性上呼吸道感染病例年龄分布

1.2.2 判定标准 （1）临床检验指标的判定：白细胞增高、中性粒细胞大于或等于0.70 或白细胞正常、中性粒细胞增高者视为白细胞异常；其他情况判定为白细胞正常。（2）使用抗生素是否合理的判定：凡白细胞异常者视为有细菌感染，可使用抗生素；对细菌感染患儿使用青霉素、新青Ⅱ、头孢唑林等普通抗生素者为合理使用抗生素。白细胞正常而使用抗生素甚至使用二代以上头孢菌素或使用新型广谱青霉素者、使用2 种及以上抗生素联合治疗者为不合理使用抗生素。

2 结 果

2.1 抗生素使用率 216 例患儿中有206 例使用了抗生素，抗生素使用率为95.37%。

2.2 白细胞检测结果 206 例使用抗生素病例中，白细胞正常140 例，占67.96%，白细胞异常66 例，占32.04%。

2.3 抗生素使用情况 本研究所收集的病例中白细胞正常者使用“一线抗生素”53 例，占37.86%；白细胞异常单一使用青霉素、新青Ⅱ及头孢唑林等普通抗生素（以下简称“一线抗生素”）27 例，占40.91%；而使用三代头孢菌素、加酶广谱青霉素或其他广谱抗生素者占相当比例。使用抗生素的206 例患儿中，联合用药69 例，占33.50%；其中白细胞正常者联用抗生素的占比较白细胞异常者还高，见表2。

1.2 方法

1.2.1 分组 将入选病例分为未使用抗生素组和使用抗生素组，使用抗生素组又分为血常规检查报告白细胞

表2 206 例急性上呼吸道感染患儿抗生素使用情况[n（%）]

3 讨 论

3.1 抗生素应用指征掌握不严 216 例儿科急性上呼吸道感染患儿中有206 例使用了抗生素，使用率达95.37%，抗生素使用率高，比专家共识提出的10%使用率高出了9 倍。本院儿科使用抗生素的206 例患儿中，有140 例白细胞正常的患儿也使用了抗生素。虽然白细胞异常不能作为是否细菌感染的唯一判定标准，但白细胞正常者细菌感染的概率则很低，此时，贸然使用抗生素是不合适的。在白细胞异常使用抗生素的66 例患儿中，单一使用青霉素、新青Ⅱ及头孢唑啉等一线普通抗生素者27 例，仅占40.91%，使用非一线抗生素和二联及以上用药的达59.09%。表明在所选病例中存在严重的抗生素滥用现象。

3.2 抗生素使用不合理的主要原因 部分临床医生对小儿急性上呼吸道感染的病原学存在模糊认识，认为感染即有细菌，因此，将抗生素作为上呼吸道感染的主要或辅助用药，甚至认为预防性用药是必不可少的。这种模糊认识导致了在小儿上呼吸道感染的治疗中对抗生素的过分依赖，也是造成目前治疗上呼吸道感染抗生素使用率高甚至滥用抗生素的主要原因。另一方面，患儿家长在孩子患病后，由于过度关注患儿疾病，又不了解疾病发生发展的病原及周期规律等，盲目认为急性上呼吸道感染就应使用抗生素，甚至刻意追求洋、新、贵等所谓高档抗生素，以求快速有效解决问题。一些临床医生苦于无更多时间与患儿家长进行用药沟通交流，又担心引发医患纠纷，于是为满足患儿家长的愿望而忽视了抗生素临床应用指导原则、药物经济学及药物耐药性等相关指南，这也是助长抗生素不合理应用甚至滥用的重要因素。

3.3 防止抗生素滥用的相关措施 WHO 关于儿科急性上呼吸道感染的防治方案中明确指出，小儿急性上呼吸道感染多数为病毒所致，除确诊为细菌感染引起外，一般不宜使用抗生素[6]。近年来，我国抗生素滥用情况十分严重，有些地区小儿急性上呼吸道感染的抗生素使用率竟高达96.30%[7]，本院情况与之接近。为促进本院临床抗生素的合理使用，除遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等相关指南外，还需医务、临床、检验及药学等多部门的协同配合，形成联合监管机制。

3.3.1 医院管理 （1）医院相关管理部门应根据WHO及国内抗生素使用相关规定制定适合本院实际情况的抗生素使用原则，强化抗生素的分级管理；并根据临床医疗的实际情况制定临床科室的用药指标，严格执行《抗生素临床应用管理办法》等相关法规，使临床医生在抗生素的使用方面既有章可循，也有明确的量化指标来控制。（2）医院在抗生素的临床应用与管理上还应构建医务、院感、临床检验及药学等多部门合作的联合监管机制，并将其相关考核指标纳入医院的综合质控。（3）医院作为百姓健康服务的平台，除了强化对医务工作者抗生素使用的相关培训外，还应加大对患儿家长、社会公众进行抗生素合理使用相关知识的宣传与普及。

3.3.2 临床医疗 （1）作为临床医疗专业技术的直接实施者，临床医生应加强自身抗生素临床应用相关知识的学习和继续教育；（2）正确把握小儿临床急性上呼吸道感染的主要成因，淡化“感染”即细菌感染的观念，减少对抗生素使用的依赖性；（3）在临床治疗上，应做到抗生素应用指征明确，结合本地区本院细菌耐药监测情况，根据检验科提供的检测报告，合理选择抗生素，剂量准确，给药途径与疗程恰当。（4）加强与患儿家长的交流与沟通，做好抗生素合理使用知识的宣传教育及普及，尽量杜绝被动为患儿开具抗生素而造成不合理使用甚至滥用抗生素的现象。

3.3.3 临床检验 有学者指出，使用抗生素治疗病毒感染性疾病比不用抗生素治疗所产生的继发感染还多[8]。为了更好地给临床医生提供抗生素使用的参考信息，临床检验科室除了做好送检标本的常规细菌培养及药敏试验外，还应注重耐药菌的监测及相关新的检测技术的应用。有文献报道，90%的上呼吸道感染皆由病毒引起[9]，因此，查清感染原因非常必要。细胞分析结果显示，白细胞、中性粒细胞的变化与机体细菌感染存在一定的相关性，但也有其局限性[10]。采用C-反应蛋白检测技术进一步提升了对细菌感染判断的准确性。目前，该技术已广泛应用于临床[11]。将C-反应蛋白与血细胞分析联合检测更有助于小儿细菌感染性疾病的早期诊断，同时可以作为细菌与病毒感染早期鉴别的有效方法，对于指导临床医生治疗儿童细菌感染及有效用药具有重要意义。

3.3.4 临床药学 医院药学服务模式的转变已势在必行，以患者为中心的药学服务模式对医院药师尤其是临床药师提出了新的要求。面对患儿及其家长，医院药师要积极配合医院做好正确使用抗生素知识和防止抗生素滥用的宣传教育与普及工作。临床药师要下临床参与药物治疗，积极参与患儿疾病治疗中抗生素的选择、剂量、疗程的确定，处方医嘱审核及药物治疗方案制订等相关工作。在抗生素使用中，临床药师也要加强自身相关专业知识、法律法规的学习和继续教育；面向社会就“抗生素问题”进行宣传教育，加强与临床医护人员的沟通与交流，确保临床抗生素的合理使用。

[1] 林卫英，梅伟. 阿奇霉素治疗呼吸道感染疗效观察[J]. 中国基层医药，2011，18（3）：394-395.

[2] Krishnan P，Rajendran P，Sambandan AP，et al. Evaluation of coamoxiclav and other antibiotics against S pneumoniae and H influenae from paediatrie cases of acute respiratory infections[J].J Indian Med Assoc，2011，109（4）：241-242.

[3] Mazur E.Rational antibiotic therapy of acute upper respiratory tract infections[J].Pol Merkur Lekarski，2010，29（173）：304-308.

[4] 金世红，周仲华. 海口社区卫生服务机构急性上呼吸道感染患者用药情况分析[J].中国全科医学，2009，12（22）：2048-2050.

[5] 胡亚美，江载芳. 诸福堂实用儿科学[M].7 版. 北京：人民卫生出版社，2002：1168-1169.

[6] 胡皓夫. 关于WHO 急性呼吸道感染防治方案的若干问题[J].中华儿科杂志，1996，34（6）：433-434.

[7] 陈霖.抗生素在急性上呼吸道感染患者中的应用合理性分析[J].医学理论与实践，2014，27（4）：467-469.

[8] 黄晓晖，蔡德. 儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性[J]. 当代医学，2014，20（1）：21-22.

[9] 杨爱国.抗生素治疗小儿上呼吸道感染结果分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（27）：57.

[10] 张文娟，曹肖琲，金美玉，等. 儿童hsCRP、白细胞计数和中性粒细胞比例在感染中的意义[J]. 中国妇幼保健，2013，28（9）：1435-1437.

[11] 李大登，魏小妹. 血清降钙素原、超敏C 反应蛋白及白细胞介素-6 在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值[J]. 微循环学杂志，2014，24（2）61-63.