某院2002～2011 年剖宫产率指征分析

陈桂华（昆明市经开区人民医院产科，云南650236）

剖宫产率的不断升高并未降低围生儿病死率，而剖宫产母亲近远期并发症如感染、出血、手术损伤、栓塞性疾病、盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等明显高于阴道分娩，再次妊娠造成人工流产时子宫的损伤及足月妊娠危险增加。因此，掌握合理、及时的剖宫产指征是每个产科工作者奋斗的目标。现将本院收治的1 932例剖宫产患者手术指征分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择本院产科2002 年1 月至2011 年12 月住院分娩的所有剖宫产患者1 932 例，按分娩年份不同分为A 组885 例（2002 年1 月至2006 年12 月）和B 组1 047 例（2007 年1 月至2011 年12 月）。孕妇年龄20～37 岁，初产妇1 321 例（68.37%），经产妇611 例（31.63%）。对其剖宫产指征、剖宫产率进行回顾性分析。

1.2 方法 对两组患者剖宫产率、剖宫产指征变化及其顺位、差异进行归纳总结和对比分析，探讨高剖宫产率的原因，寻找降低剖宫产率的方法。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2002～2011 年剖宫产统计 10 年间本院产科分娩总数为6 453 例，其中剖宫产1 932 例，平均剖宫产率为29.94%。A 组剖宫产率明显低于B 组，差异有统计学意义（χ2=18.88，P＜0.01），见表1。

2.2 2002～2011 年剖宫产指征变化 当同一患者有几个指征时以第一指征为准。本院产科1 932 例剖宫产指征主要分为：（1）难产，包括骨盆异常，头盆不称，巨大儿，胎头位置异常，产程异常；（2）胎儿窘迫；（3）脐带绕颈；（4）社会因素；（5）妊娠并发症；（6）臀位；（7）瘢痕子宫；（8）其他，包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、珍贵儿等。在剖宫产指征中，A 组以难产、胎儿窘迫、妊娠并发症、脐带绕颈为主，B 组以胎儿窘迫、社会因素、脐带绕颈、难产、臀位、瘢痕子宫为主。两组各剖宫产指征所占比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组剖宫产指征及构成比位序比较 A 组5 年间剖宫产指征依次为：难产、胎儿窘迫、妊娠并发症、脐带绕颈、社会因素、其他、臀位、疤痕子宫；而B 组5 年间剖宫产指征依次为：胎儿窘迫、脐带绕颈、社会因素、难产、其他、臀位、妊娠并发症、瘢痕子宫。10 年间本院剖宫产指征难产从第1 位变化为第4 位，胎儿窘迫由第2位变化为第1 位，脐带绕颈由第4 变化为第2 位，社会因素由第5 位变化为第3 位，妊娠并发症由第3 位变化为第7 位。两组剖宫产指征顺序变化比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表1 2002～2011 年本院产科剖宫产统计

表2 2002～2011 年剖宫产指征变化[n（%）]

表3 两组剖宫产指征及构成比位序比较

3 讨 论

3.1 2002～2011 年本院剖宫产率变化情况 本研究显示，本院2002～2011 年10 年间剖宫产率呈逐年上升趋势，2002～2006 年剖宫产率为27.46%，2007～2011 年剖宫产率为32.41%，10 年间平均剖宫产率为29.94%，明显高于WHO 提出的不高于15.00%的目标。

3.2 剖宫产率上升原因分析

3.2.1 剖宫产手术技术发展 如麻醉、急救及抗生素的应用，使手术安全性提高，使剖宫产成为一种成熟的易于推广的助产技术[1]。同时，随着医护人员对剖宫产技术的熟练，使手术时间明显缩短，大大提高了母婴的安全性，避免了过去阴道助产给母儿带来的损害，所以剖宫产指征上升。

3.2.2 剖宫产指征变化[2-6]（1）难产：传统的阴道难产由剖宫产逐渐替代。既往用产钳、胎吸来解决的大部分阴道助产性难产孕妇及家属害怕胎儿损害，以及医生害怕医疗纠纷而共同选择剖宫产，加之很多年轻医生没有机会掌握产钳、臀位助产、胎吸等技术，年长医生会迫于各方压力尽量减少各种阴道助产手术，使阴道性难产大大降低，剖宫产率不断升高。（2）胎儿窘迫：胎心监护仪的使用，有时可能未做认真分析而出现假阳性或当胎心音发生改变时未进行有效处理和观察，以及羊水轻、中度粪染即选择剖宫产，使得阴道试产机会减少，阴道性难产率降低，剖宫产率相应升高。（3）臀位：自1959 年国外学者Wright 提出臀位行剖宫产安全以来，剖宫产率很快上升[7]，使得很多胎儿不大、软产道条件很好的臀位，特别是第二胎，提前选择了剖宫产术而失去试产机会。在本院几乎100%孕妇行剖宫产，使很多医生不会臀位助产。（4）脐带绕颈：随着B 超技术的提高，使脐带绕颈在产前基本能诊断准确，孕妇及家属担心孩子意外要求剖宫产。医生如不按其要求，一旦在试产过程中发生意外，会导致医疗纠纷，故而选择剖宫产。（5）社会因素：据本院统计剖宫产的社会因素在逐年上升。随着计划生育政策的推广使初产妇比例增加， 社会经济文化的发展、医疗纠纷增加医护人员各方面的压力，还有社会上一些人对医学知识不了解， 错误地认为剖宫产较阴道分娩对胎儿更安全，且将来小孩更聪明。还有当今年轻孕妇害怕疼痛，不能耐受分娩阵痛，加之基层医院分娩镇痛条件有限，不能广泛推广而要求剖宫产。另外，由于封建思想选择良辰吉日要求剖宫产。（6）头盆不称或胎头位置异常及骨盆异常：2007～2011 年剖宫产率较2002～2006 年明显下降。医生害怕医疗纠纷，很多相对头盆不称枕横位、枕后位在第一产程早、中期过早做出诊断并手术，使之失去转成枕前位的可能[8]。因此，产科医生要提高处理头位难产的水平。（7）瘢痕子宫：剖宫产率升高造成瘢痕子宫增多，导致再次剖宫产率增加。

3.3 合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率[9]首先，全社会应重视对自然分娩的宣传，从而避免剖宫产误区，降低社会性剖宫产。加强医患交流，减少孕妇恐惧心理，积极开展无痛分娩，普及产科知识。同时，社会各界也应该理解和支持产科医护人员的工作，在发生各种医疗纠纷时能正确处理，使医护人员能更好地工作。医护人员要加强责任心，提高产科技术，同时，还需加强产科与儿科医生的合作，提高新生儿复苏抢救水平。总之，降低剖宫产率是一个综合性的工程，需要全社会及孕妇、医护人员的共同努力。

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