护理质量持续改进在高血压患者中的应用

张 宇，商 玲，刘 琳，王爱东（青岛大学附属医院北院区综合内科，山东青岛266003）

护理质量是护理人员为患者提供护理服务的效果及满足患者对护理服务所有合理需求的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的工作内涵和职业特色。护理质量持续改进是指在护理工作原有的服务质量水平之上，不断进行突破与提高的一种护理方法[1]。护理质量的核心是保障患者安全，护理质量是持续改进的过程，而非一个固定的目标。高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。近年来，尽管人们对高血压的研究和认识已有很大提高，但其目前仍是心血管疾病死亡的主要因素之一。为了更好地预防和控制高血压及减少并发症的发生，世界各国采用各种手段来帮助患者树立健康观，改善治疗依从性[2]。有调查表明，初诊高血压治疗1 年的依从性仅为30%，严重妨碍了高血压的治疗、控制及预后[3]。本科住院患者年龄偏高、服药依从性差，导致血压波动较大、不稳定。因此，护理质量的持续改进对提高患者服药依从性尤为重要。本研究选择收治的76 例高血压患者进行有效的护理质量持续改进工作，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2014 年12 月至2015 年5 月收治的高血压患者76 例，其中男40 例，女36 例；年龄55～80 岁，平均（67.9±5.5）岁。将76 例患者随机分为观察组和对照组，各38 例。对照组中男15 例，女22 例；平均年龄（67.3±5.1）岁；观察组中男20 例，女18 例；平均年龄（68.1±5.8）岁。入选标准：意识清楚、言语清晰、完全自理者。排除标准：表达能力障碍、老年痴呆、生活不能自理、意识不清、精神疾病者。。

1.2 方法 对照组采用常规护理流程，交接班、正确执行医嘱、随机对患者进行健康宣教。观察组对患者进行护理质量持续改进，具体方法包括：（1）新入院患者统一进行入院宣教：介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院制度，告知患者早晨7：00 后勿做剧烈活动。（2）详细护理措施。①知识讲解：高血压是一种慢性病，许多患者对高血压存在错误的认识，尤其是老年人，责任护士根据患者的具体情况向患者介绍高血压相关知识，纠正患者对高血压的错误认识。②饮食指导：帮助患者养成良好的饮食习惯，少吃动物肝脏，限制钠盐摄入；首先要减少烹调用盐，每人每天摄入食盐量以不超过6 g 为宜，减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙；可多吃海鱼，海鱼可以降低血浆胆固醇，抑制血栓形成。③运动指导：运动不仅可使收缩压和舒张压下降，且对减轻体质量、增强体力有利；可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式；一般每周3～5 次，每次持续20～60 min，运动过程中如有不适，应立即停止。④用药指导：根据患者的血压情况、服药种类、药物起效时间及半衰期指导患者按时服药，养成良好的服药习惯，告知患者不随意减量或停药。⑤了解患者的心理变化，多与患者交流，使患者保持心情愉悦、舒适、平稳，规律作息，保证睡眠充足，多与家人及朋友交流。⑥限制饮酒：酒精摄入量、血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制。⑦减轻体质量：体质量增高与高血压密切相关，高血压患者控制体质量对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有利。⑧出院指导：出院前1 d 对患者进行健康宣教，内容包括饮食、运动、睡眠、用药、生活习惯，自备血压计，学会自测血压。（3） 夜班护士早晨7：30 开始对患者进行血压测量并记录， 对测量结果较高的患者给予心理疏导，将测量结果告知医生及责任护士并复测。

责任护士在患者入院2 周后，对患者进行提问并填写调查表。评估患者对药物的掌握情况，表格内容分为药物的剂量、时间、方法、注意事项。护士满意度采用护理部统一制订的医护人员满意度调查表。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者对疾病相关知识的知晓率为94.7%，服药依从性为92.1%，药物知晓率为89.5%，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且两组患者对护士的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者对疾病相关知识、服药依从性及药物知晓情况比较[n（%）]

表2 两组患者对护士的满意度比较

3 讨 论

护理质量作为护理工作的基础和核心，是体现护理人员护理理论知识、技术操作水平、工作态度及护理效果的总和[4]。护理质量的高低既取决于护理质量管理方法的有效性，也依靠护士质量意识和质量监控组织的参与[5]。

高血压是导致心脏病、脑血管病、肾病发生和死亡最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病之一[6]。医学界认为高血压应以防治为主，而健康教育就是高血压防治的基础。给予患者正确的健康指导、疾病预防，是更为重要的护理工作[7]。有研究表明，健康教育措施的应用能够提高高血压患者对自我行为的约束，对于临床工作的开展有着重要意义[8]。目前，健康教育相关研究表明，老年高血压患者对于高血压疾病知识与治疗存在着许多误区，部分患者由于没有明显的自觉症状或担心药物存在不良反应，未按医嘱服药；也有部分患者未意识到高血压是需要长期治疗的疾病，在血压降至正常或症状缓解之后擅自停药；还有部分患者不了解高血压是属于个体化的治疗，私自随意地更换药物[9]。高血压患者发病率高，尤其是脑血管意外发生率较高，降压药物不断地更新换代，目前使用的降压药能够使多数高血压患者血压控制在正常水平，但在高血压人群中，血压控制并不十分理想，原因有很多，其中服药依从性差是血压控制不理想的一个主要原因[10]。然而，护理工作忙而繁琐，护士没有充足的时间全面对患者进行指导。本着“以患者为中心”的宗旨，将护理质量持续改进，改动工作流程，使护士有更多的时间接触患者、帮助患者，真正做到“将护士还给患者”。

综上所述，持续改进护理工作质量，有助于加强责任护士对患者病情的了解，可以给患者提供更安全、有效的护理措施及健康指导，加强了护患之间的沟通，减少了纠纷，值得进一步在临床推广应用。

[1] 郭剑萍，杨辉平. 护理质量持续改进在子宫肌瘤43 例中的应用[J].中国民族民间医药，2014，23（23）：141.

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[5] 杨青敏，林文. 初探护理质量管理新模式-问题管理[J]. 中国护理管理，2007，7（12）：61-63.

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[10] 石焕阶. 高血压患者用药依从性的调查分析[J]. 医药导报，2008，27（12）：1527-1528.