慢性阻塞性肺病患者氧疗依从性调查分析

李丽梅，马光兰（昆明市第三人民医院，云南650301）

慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于肺通气与肺换气功能均出现障碍，出现不同程度的缺氧及二氧化碳的潴留，由于长期的二氧化碳潴留，中枢化学感受器对二氧化碳的刺激产生适应，而外周化学感受器对缺氧适应较慢，此时呼吸主要依靠低氧对外周化学感受器的刺激作用。氧疗能纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺源性心脏病（简称肺心病）的进展，改善神经精神症状，提高患者的生活质量，同时也被认为是能影响COPD 患者预后的主要因素之一[1]。为了解COPD 患者氧疗知识认知现状及影响氧疗依从性的有关因素，为制定针对性的护理措施提供依据，本研究采用自行设计问卷调查表对2011 年6 月至2012 年6 月确诊为COPD 患者100 例进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011 年6 月至2012 年6 月确诊的COPD 患者100 例，病史、体征、肺功能及胸部X线片检查均符合中华医学会呼吸病学会制订的全国COPD 诊断标准，并符合氧疗指征。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自行设计的问卷调查表对患者进行调查，充分讲解问卷中提到的问题及填表要求，使调查者充分理解问卷内容后填写调查表，不识字或书写困难者询问后由调查者代笔，并负责回收。调查内容：（1）一般情况、年龄、性别、文化程度、职业、费用支付情况；（2）患者对氧疗的认知；（3）不能坚持氧疗的原因。发放问卷100 份，收回100 份，有效回收率为100.0%。

1.2.2 评价标准 主动依从：能主动配合医生及护士正确执行氧疗的为主动依从；被动依从：通过护理人员干预措施后患者能正确执行氧疗的为被动依从；不依从：自行调节氧流量，不遵循医嘱执行氧疗时间的为不依从。1.3 统计学处理 应用SPSS7.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料比较 见表1。

2.2 影响患者氧疗的原因统计情况见表2。

2.3 不同文化程度 初中及以下、高中、大专本科及以上患者对氧疗依从性的比较，见表3。

2.4 不同费用支付方式 医保、新农合、自费对患者氧疗依从性的影响，见表4。

表1 患者一般资料比较

表2 影响患者氧疗的原因统计情况

表3 不同文化程度患者对氧疗依从性比较[n（%）]

表4 不同费用支付方式对患者氧疗依从性的影响[n（%）]

3 讨 论

3.1 文化程度与患者氧疗依从性密切相关 持续低流量吸氧是COPD 住院患者住院后的常规治疗和护理方法之一[1]。但在临床应用时执行情况并不满意，仍广泛存在患者拒绝吸氧，这与患者对氧疗作用不了解、氧疗知识缺乏，密切相关。有调查结果显示，文化程度高的患者理解能力接受能力较强，更重视自我保健；文化程度低的患者，对疾病不了解、理解能力差，因此，迫切需要加强对COPD 患者氧疗知识的宣教，护士应用沟通技巧，通俗易懂的语言，耐心诚恳地帮助COPD 患者正确认识氧疗的目的和意义。

3.2 经济收入是决定氧疗依从性的重要因素[2]大多数患者经济收入情况相对较差，患者担心吸氧费用高而无法支付，在严重呼吸困难时才吸氧，症状缓解立即停用。护士耐心解释不正确的氧疗不但不能节省费用，反而会增加费用和延长住院时间；护士也要加强和医生的沟通，要求医生根据患者的实际情况制定治疗计划，合理使用抗生素，减少不必要的辅助检查，尽量减低医疗费用，减轻患者的经济负担，从而提高患者氧疗的依从性。

3.3 吸氧不舒适严重影响患者氧疗依从性 表2 显示，吸氧时吸氧管有异味，吸氧时会感到鼻腔干燥，且及吸氧时湿化瓶水泡声会影响休息的占73%。现在使用的吸氧管大多数为一次性塑料胶管，质地偏硬，长期吸氧会让患者鼻腔干燥，甚至损伤、出血，应选择质量好的、柔软的鼻导管吸氧，注意保持鼻腔的清洁和湿润，每天用棉签清洗鼻腔，保证吸入氧气的湿度[3]，消除湿化瓶噪音，使通到氧气湿化瓶内的管子，膨出的大小水泡变成多个小水泡；而且开口对准瓶壁，受重力影响，使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少，增加患者吸氧的舒适度。

3.4 加强心理支持 COPD 是一种慢性不可逆的过程，大多数患者为反复住院的长期发病者，因疾病久治不愈，患者会表现出固执烦躁，对治疗不配合。因此护士在照顾患者时应保持与患者的良好沟通，了解患者的性格爱好，尽量满足患者的需要，主动协助患者完成各项生活护理，并做好家属的心理护理，提高患者的氧疗依从性。

3.5 家庭氧疗的重要性 家庭氧疗认为是最能影响COPD 预后的主要因素，长期家庭氧疗可以纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率、改善其生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症；预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生及减少医疗费用包括住院次数和住院时间。长期氧疗能延长COPD 患者的生存期，降低病死率。

综上所述，COPD 是呼吸系统的中的常见病、多发病， 严重影响人们的身体健康和生活质量，其患病率及死亡率均较高。氧疗是改善COPD 患者预后的主要措施之一，所以通过本次调查，分析氧疗依从性差的原因，寻求有效的护理干预措施，提供开展氧疗护理依据，从而提高患者氧疗依从性，提高患者的生存质量和生存率。

[1] Nakamuram，Ishizakaa.Home oxygen therapy[J].Nippon Rinsho，2007，65（4）：713-714.

[2] Cao Hongmei. rural community of 48 cases of patients with copd households oxygen therapy and nursing countermeasures[J]. Shanghai pharma，2012（18）：34-36.

[3] Pan Xianyu. nursing intervention on the rehabilitation of compliance of patients with copd[J].Guide of China Medicine，2013（12）：97.