我国院前医疗急救资源调查分析

肖力屏，徐家相，孙 卉

• 论著| ORIGINAL ARTICLES •

我国院前医疗急救资源调查分析

肖力屏，徐家相，孙 卉

目的探讨促进实现基本公共卫生服务均等化，为急危重症患者提供及时、高效的现场急救和安全的监护转运方案。方法采用电子问卷普查的调查方法收集资料，对我国院前医疗急救资源进行分析研究。结果对我国院前医疗急救机构2009年的基本情况及运行状况等方面的调查显示，全国“120”急救电话开通率为94.16%，但计算机调度系统的拥有率仅为24.54%；编制内人员仅占在岗总人数的71.75%；平均每个院前医疗急救机构的总收入177.10万元，总支出190.12万元；每个院前医疗急救机构仅有4.86辆救护车、1.52台呼吸机、1.79台除颤仪、2.12台心电图机；平均回车率达14.00%。结论我国院前医疗急救资源不足，必须增加财政投入和补充急救人员数量，合理配置并有效利用院前医疗急救资源。

院前医疗急救；资源

院前医疗急救是医疗卫生事业的重要组成部分，在抢救急危重症患者和应对突发事件，以及保障人民群众的健康等方面发挥了极为重要的作用。而院前医疗急救工作的顺利开展需要院前医疗急救资源的支撑，即人、财、物的保障。本研究通过对全国院前医疗急救资源进行调查分析，旨在对我国院前医疗急救的发展进行探讨。

1 对象与方法

1.1调查对象 按照卫生行政部门要求，对全国31个省（区、市）2862个县区级行政区划内的院前医疗急救机构进行院前医疗急救资源情况调查，主要调查院前医疗急救机构的基本情况及通讯调度、运行、人员、财务、装备情况等。

1.2调查方法 采取普查的方式，由研究者草拟调查问卷，通过全国从事院前医疗急救工作的30余名专家讨论修改和相关领导审定，并由从事统计学专业的专家制作为电子问卷挂在中国急救网。由卫生行政部门发文通知，要求全国县级及以上院前医疗急救机构填写并提交后打印调查问卷，在纸质版问卷上加盖单位公章后寄至云南省急救中心。调查时间节点为2009-01-01至2009-12-31。共回收问卷2393份，其中有效问卷1695份，覆盖2403个县区级行政区（包含省会级急救中心31个、地市级急救中心266个、县市区级急救中心1398个），占所有调查对象的83.96%。

1.3统计学处理 采用SQL Server 2008软件建立数据库，应用SAS 9.0软件对1695份有效问卷进行统计学分析。

2 结 果

2.1基本情况 全国所有省会城市均开通了“120”急救电话，但地市级、县区级城市“120”急救电话开通率逐渐降低，平均“120”急救电话开通率为94.16%；院前医疗急救模式以依托型为主，其次是指挥型，院前型最少（表1）。

2.2通讯调度系统情况 全国院前医疗急救机构拥有计算机调度系统的仅有416个，全国平均拥有率为24.54%，并且调度系统功能普遍较低，具体情况见表2。

2.3运行状况 省会、地市、县区级院前医疗急救机构全年平均出诊量和电话受理次数依次降低，而回车率（欲派无车占有效呼救的百分比）却依次升高，平均回车率达14.10%；平均急救时间中，接听时间（振铃时刻至摘机时刻）、受理时间（摘机时刻至挂机时刻）、调派时间（指令发出时刻至接收时刻）、出车时间（指令接收时刻至救护车出发时刻）、到达时间（救护车出发时刻至到达现场时刻）均较长，未做到院前医疗急救机构期望的“1 min受理、1 min调派、1 min出车，15 min到达现场”的目标（表3）。

表1 2009年全国院前医疗急救机构基本情况（n, %）

表2 2009年全国院前医疗急救机构通讯调度情况（n, %）

表3 2009年全国院前医疗急救机构运行情况

2.4人员情况 在岗总人数方面，每个院前医疗急救机构平均仅24.50人，编制内人数平均仅17.58人，编制内人员仅占在岗总人数的71.75 %，编内人员明显不足（表4）。

表4 2009年全国院前医疗急救机构人员数量（n, %）

2.5财务情况 全国被调查的1695个院前医疗急救机构平均总收入（含财政补助、上级补助和事业收入）为177.10万元，其中省、地、县级院前医疗急救机构分别为1831.42万元、317.15万元和112.71万元；平均总支出（含事业支出、财政专项支出和人员支出）为190.12万元，其中省、地、县级院前医疗急救机构分别为1932.53万元、371.86万元、115.73万元。

2.6装备情况 1695份有效问卷中共有救护车82 377辆、呼吸机25 764台、除颤仪3034台、心电图机3593台，平均每个院前医疗急救机构仅有救护车4.86辆、呼吸机1.52台、除颤仪1.79台、心电图机2.12台。

3 讨 论

3.1加强院前医疗急救体系建设，促进基本公共卫生服务均等化 本研究结果表明，院前医疗急救机构的运行经费、人员、救护车、医疗装备等医疗急救资源均不足，导致救护车到达时间过长、回车率较高，该情况在县区级院前医疗急救机构中尤为突出，这与浙江省、福建省的院前医疗急救调查情况相似[1,2]。目前，院前医疗急救机构已纳入公共卫生事业单位，各级政府应尽早落实到位，建立和完善经费补偿机制，增加资金投入，保障运行经费，要按卫生行业标准配置救护车辆和医疗设备，并增加人员编制。陈锋等[3]强调应注重救护车保养维护，按照车龄长短和车况，及时更新老化车辆。只有人、财、物的基础保障到位，才能建立健全方便快捷、优质高效、功能完善的省、地、县三级院前医疗急救网络，充分发挥院前医疗急救的作用，有效应对突发事件，满足人民群众对院前医疗急救服务的需求，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

3.2加强“120”特服号码管理，确保急救生命线畅通本调查显示全国120急救电话开通率平均为94.16%，各地应开通辖区内的“120”急救电话。按照《卫生部、信息产业部关于加强院前急救网络建设及“120”特服号码管理的通知》 （卫医发〔2004〕156号）要求，“120”号码是院前医疗急救唯一特服呼叫号码，有关行政主管部门对所属地的急救电话号码进行认真清理，规范急救电话统一为“120”，确保急救生命线畅通无阻。

3.3建立120调度系统，确保急救绿色通道畅通 有专家认为，调度指挥中心是医疗急救事件的指挥核心，是突发事件医疗救援的决策平台[4]，而本调查结果显示全国院前医疗急救机构120调度系统的拥有率仅为24.54%，因此，院前医疗急救机构装备先进的调度系统是当务之急，调度系统的建立是合理、科学调度的基础，是急救绿色通道畅通的保障。

3.4加强人才队伍建设，提高院前医疗急救水平 人才是第一资源，是院前医疗急救的关键。有研究表明，专业化队伍能全面改善院前医疗急救质量，提高救治的成功率[5]。因此必须解决人员编制不足的问题，并制定稳定人才队伍的政策，通过事业发展、薪酬、职称、进修学习等提高急救人员的待遇，稳定人才队伍。还可以建立医院医护人员到院前医疗急救机构轮转机制，保证该机构有足够的急救人员正常开展工作。同时要加强院前医疗急救人员的专业培训和素质培养工作，提高急救人员的思想素质、业务能力和管理水平。

3.5尽早颁布院前医疗急救法律法规，确保院前医疗急救机构正常发展 院前医疗急救与医院急诊医学和重症医学构成了完整的急诊医疗服务体系，这与保障人民群众的身体健康和生命安全息息相关。但院前医疗急救机构的建设、发展与医院相比起步晚、发展慢，院前医疗急救不够规范，并且我国尚未颁布院前医疗急救法律法规，仅于2013年由国家卫生计生委颁布了《院前医疗急救管理办法》。而全国院前医疗急救机构模式不统一，尚未建立对这些机构的考核评价制度，应加快院前医疗急救管理体制和运行机制的改革，进一步加强院前医疗急救工作的监管，制订工作质量标准，完善管理制度，加大管理力度，促进医疗服务质量持续改进，实现院前医疗急救机构又好又快发展。

关键信息

·对全国31个省（区、市）2862个县区级行政区划内的院前医疗急救机构的基本情况及通讯调度、运行、人员、财务、装备等急救资源进行调查。

·采取电子调查问卷普查的方式，由卫生行政部门发文通知，要求全国县级及以上院前医疗急救机构在中国急救网下载问卷并填写，调查时间节点为2009-01-01至2009-12-31。

·此次调查回收问卷2393份，其中有效问卷1695份，覆盖2403个县区级行政区（包含省会级急救中心31个、地市级急救中心266个、县市区级急救中心1398个），占所有调查对象的83.96%（2403/2862）。

·全国“120”急救电话开通率平均94.16%，所有省会城市均开通了“120”急救电话，但地市级、县区级城市“120”急救电话开通率逐渐降低。

·我国院前医疗急救模式在省会级以院前型（61.29%）为主，在地市级和县区级以依托型（51.13%和90.56%）占大多数。

·并非所有的院前医疗急救机构拥有计算机调度系统，全国仅416个院前医疗急救机构（24.54%）拥有计算机调度系统，且功能普遍偏低；值得注意的是，还有30.47%的县区级调查机构什么设备都没有配备。

·全国院前医疗急救机构年平均出诊量4974.3次，省会、地市、县区级院前医疗急救机构年平均出诊量和电话受理次数依次降低，回车率依次升高，平均14.10%，且平均急救时间均较长，未做到1 min受理、1 min调派、1 min出车，15 min到达现场的目标。

·全国院前医疗急救机构编制内人员仅占在岗总人数的71.75 %；运营经费不足，平均每个院前医疗急救机构的总收入177.10万元，总支出190.12万元；医疗装备不足，平均每个机构仅有4.86 辆救护车、1.52台呼吸机、1.79台除颤仪、2.12台心电图机。

·各级政府应加强院前医疗急救体系建设，建立和完善经费补偿机制，增加资金投入，保障运行经费，要按卫生行业标准配置救护车辆和医疗设备，并增加人员编制。

·有关行政主管部门需加强对所属地“120”特服号码的管理，确保急救生命线畅通无阻，并督促院前医疗急救机构建立先进的120调度系统，确保急救绿色通道畅通。

·加强人才队伍建设，包括制定稳定人才队伍的政策，提高急救人员的待遇，稳定人才队伍；建立医院医护人员到院前医疗急救机构轮转机制；加强院前医疗急救人员的专业培训和素质培养工作。

·我国尚未颁布院前医疗急救法律法规，全国院前医疗急救机构模式不统一，尚未建立对这些机构的考核评价制度，应尽早颁布院前医疗急救法律法规，加快院前医疗急救管理体制和运行机制的改革，促进医疗服务质量持续改进。

[1]叶再元, 蔡文伟, 徐伟伟, 等. 浙江省院外急救资源现状调查与分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2008, 3（1）: 19-24.

[2]孙保华, 钱 欣, 林祥娟, 等. 福建省院前医疗急救资源现状调查与分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2011, 20（4）: 436-437.

[3]陈 锋, 林才经, 林祥娟. 120指挥调度系统在突发公共卫生事件应急体系中的地位[J]. 中国急救医学, 2005, 25（8）: 593-594.

[4]张 伟, 张剑锋, 阳世雄, 等. 南宁市院外急救救护车辆管理状况调查分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2014, 9（1）: 24-32.

[5]邓艳华, 胡壮俐, 辜 艳, 等. 院前医疗急救模式发展方向探讨[J]. 西部医学, 2008, 20（5）: 1067-1068.

（2015-10-26收稿 2015-11-11修回）

（责任编辑 付 辉）

Investigation and analysis on prehospital emergency medical resources in China

XIAO Liping, XU Jiaxiang, and SUN Hui. Emergency Center of Yunnan Province, Kunming 650106, China

ObjectiveTo explore ways of promoting equalized basic public health services, and provide timely and efficient onsite first aid and safe custody transfer for patients with acute and critical illness.MethodsElectronic questionnaire for general survey in whole country-wide emergency center was used to collect data, and the prehospital emergency medical resources of China was analyzed as well.ResultsThe survey for basic information and operating condition of prehospital emergency medical agencies in 2009 throughout our country showed that “120” dialing number to emergency system did not exist for all emergency centers on a national scale, and its adoption rate was 94.16%, but only 24.54% of which has computer dispatch system; Only 71.75% of the total number of employees were authorized personnel; Average gross income of a prehospital emergency medical agency was 1.771 million yuan, and its total expenditure was 1.90 million yuan; There were only 4.86 ambulances, 1.52 ventilators, 1.79 defibrillators and 2.12 electrocardiograms each prehospital emergency medical agency; Average return rate of ambulances was 14%.ConclusionsPrehospital emergency medical resources of China is insufficient, financial input and newly employed emergency personnel must be increased, and prehospital emergency medical resources be allocated and utilized effectively.

prehospital emergency；resources

R197

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.001

肖力屏，本科学历，主任医师，E-mail: ynjjxlp@163.com

650106 昆明，云南省急救中心

孙 卉，E-mail: yanyan8791@sina.com