老年梅尼埃病的临床特点及其影响因素

老年梅尼埃病的临床特点及其影响因素

兰德魏雪梅钟玲

(成都363医院耳鼻咽喉头颈外科，四川成都610041)

摘要〔〕目的探讨老年梅尼埃病(MD)的临床特点并分析其相关影响因素。方法选取98例MD患者，按年龄分为老年组47例，年轻组51例，分析两组的临床特点。选取50名健康老年人与老年病例分析相关影响因素。结果老年MD患者偏头痛、自身抗体阳性、猝倒、耳鸣和耳聋伴眩晕发生率分别为57.4%、17.0%、44.7%、72.3%和23.4%，对照组分别为15.7%、29.4%、17.6%、49.0%和9.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；老年组6个月内眩晕发作次数、聋耳听力与年轻组比较差异有统计学意义(P<0.05)；经单、多因素Logistic回归分析，自主神经功能紊乱(OR=2.734，95%CI=1.324～9.877)、家族史(OR=1.697，95%CI=1.108～5.735)和内分泌紊乱(OR=1.121，95%CI=1.042～2.848)为影响老年人患MD的主要影响因素。结论老年MD患者临床特点主要为偏头痛、猝倒、耳鸣和耳聋伴眩晕发生率高，自身抗体阳性率低，眩晕发作次数高和聋耳听力下降严重。自主神经功能紊乱、家族史和内分泌紊乱为影响老年人患MD的主要影响因素。

关键词〔〕梅尼埃病；自主神经功能紊乱

中图分类号〔〕R764〔文献标识码〕A〔

第一作者：兰德(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科学研究。

梅尼埃病(MD)的确切病因尚不明确，可能由迷路小动脉痉挛、局部缺氧、毛细血管壁通透性增加，导致内淋巴产生过多，或由于内淋巴囊吸收障碍，引起膜迷路积水，逐渐出现耳鸣或耳聋〔1，2〕。耳聋属于神经性，发作剧烈时耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗，甚至腹泻，血压多数偏低等一系列症状，部分病人伴有头痛〔3〕。老年人身体机能下降，发生MD后易导致猝倒，但对老年MD的临床特点及其影响因素的研究较少，本文拟解老年梅尼埃病的临床特点和影响因素，我们选取不同年龄组的梅尼埃病患者和50例健康者作为研究对照，进行临床特点和影响因素分析。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年2月至2014年11月在我院就诊的MD患者98例，其中，男46例，女52例，年龄33～81岁，均符合2010年中国眩晕专家共识的标准〔4〕。根据年龄分为两组，老年组47例，其中男21例，女26例；平均年龄(71.5±12.0)岁，病程(5.2±1.6)年；年轻组51例，其中，男25例，女26例；平均年龄(47.4±14.8)岁，病程(6.0±1.9)年。老年患者均为60岁以后发病，均签订知情同意书。

1.2研究方法所有研究对象均进行电测听检查、神经系统检查、影像学检查、甲状腺抗体检测、抗核抗体检测、抗磷脂抗体检测和类风湿因子检测等。参考文献〔5，6〕自行设计调查问卷，内容包括年龄、性别、职业、文化程度、病程等一般情况，先天性内耳异常、自主神经功能紊乱、病毒感染、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等疾病感染史情况。选取50名健康老年人与老年病例47例进行问卷调查，采用面对面的方式进行调查，调查人员由统一培训的护士/医生担任。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1老年MD患者临床特点情况老年组在偏头痛、猝倒、耳鸣和耳聋伴眩晕的发生率方面均显著高于年轻组(P<0.05)；老年组患者自身抗体阳性率显著低于年轻组(P<0.05)；老年组6个月内眩晕发作次数显著多于年轻组，聋耳听力阈值显著高于年轻组(P<0.05)。见表1。

2.2老年MD发生相关影响因素的单因素分析先天性内耳异常、自主神经功能紊乱、家族史、病毒感染、内分泌紊乱、外伤等方面在老年人MD患病率方面差异显著(P<0.05)。见表2。

表1老年MD患者临床特点情况〔n(%)〕

项目老年组(n=47)年轻组(n=51)P值偏头痛27(57.4)8(15.7)<0.05自身抗体阳性8(17.0)15(29.4)<0.05猝倒21(44.7)9(17.6)<0.05耳鸣34(72.3)25(49.0)<0.056个月内眩晕发作次数(x±s)12.5±4.86.2±5.1<0.05耳聋伴眩晕11(23.4)5(9.8)<0.05聋耳听力(x±s)67.4±10.546.5±9.7<0.05

表2老年MD发生相关影响因素的单因素分析(n,n=97)

项目n患病P值先天性内耳异常是/否24/7318/29<0.05自主神经功能紊乱是/是21/7616/31<0.05家族史是/否16/8112/35<0.05病毒感染是/否29/6819/28<0.05内分泌紊乱是/否36/6127/20<0.05外伤是/否26/7121/26<0.05

2.3老年MD发生相关影响因素的多因素Logistic回归分析以是否患MD为因变量，以先天性内耳异常、自主神经功能紊乱、家族史、病毒感染、内分泌紊乱、外伤为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，发现自主神经功能紊乱、家族史和内分泌紊乱为影响老年人发生MD的主要影响因素(OR=2.734，1.697，1.121，95%CI：1.324～9.877，1.108～5.735，1.042～2.848，均P<0.05)。

3讨论

MD病理改变有蜗管、球囊积水膨大，椭圆囊及半规管的积水较轻，临床上典型的MD有4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感〔7〕。内淋巴压力进一步增高，可引起前庭、基底膜或球囊壁破裂等〔8〕。目前已知的病因包括各种细菌、病毒等感染、机械性损伤或声损伤、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等〔9〕。患者在发作后可逐渐出现耳鸣或神经性耳聋，发作剧烈时耳鸣也加重，部分患者可伴有头痛〔10〕。老年MD患者相对于年轻患者更易发生耳聋的危险，因此掌握老年MD患者的临床特点和相关影响因素对老年患者的干预治疗具有重要意义。本研究提示老年患者相关临床表现更为复杂，以偏头痛、猝倒、耳鸣和耳聋伴眩晕发生率高，自身抗体阳性率低，眩晕发作次数高和聋耳听力下降严重为主要临床特点。且老年MD患者的主要危险因素为自主神经功能紊乱、家族史和内分泌紊乱。针对以上临床特点和影响因素，可以发现老年MD的发病机制与单一发病假说不符，可能是多个原因导致，需要进一步深入研究。

4参考文献

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〔2015-03-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)