穴位按摩对老年轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

穴位按摩对老年轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

冯晓敏王曙红1

(河南护理职业学院，河南安阳455001)

摘要〔〕目的探讨和分析穴位按摩对老年轻度认知功能障碍(MCI)患者认知功能影响。方法对按摩组50例 MCI患者进行穴位按摩的指导和训练，对照组50例仅接受一般的健康教育；两组干预前后采用简易智力状态检查量表(MMSE)和韦氏记忆量表(WMS-RC)的4个维度进行认知功能的评估。结果MCI患者MMSE得分为(24.36±2.37)分，WMS-RC的4个记忆分量表中以背数得分最高，联想学习得分最低，图片回忆和理解记忆得分相当。对照组干预前后得分差异无统计学意义(P>0.05)，按摩组干预前后得分差异显著(P<0.05)。结论MCI患者的认知功能出现下降，穴位按摩训练可以有效改善MCI患者的认知功能。

关键词〔〕轻度认知功能障碍；穴位按摩

中图分类号〔〕R743〔文献标识码〕A〔

1中南大学湘雅医院

第一作者：冯晓敏(1986-)，女，讲师，硕士，主要从事老年护理及护理教育研究。

认知功能基于神经元的可塑性〔1〕。有学者〔2,3〕研究认为轻度认知功能障碍(MCI)患者尽管认知功能已出现衰退，但其仍具有一些学习新的信息，适应新的行为的能力，而适当的认知干预可以有效地降低健康老年人认知功能下降的危险性；对于MCI患者亦可通过认知干预改善其认知行为能力，阻止其向阿尔茨海默病(AD)的转变。本文探讨穴位按摩对老年MCI患者认知功能的影响。

1对象与方法

1.1研究对象样本要求符合：(1)60岁≤年龄≤80岁，无明显视力、听力障碍。(2)蒙特利尔认知评估量表得分<26分。(3)参照Peterson等〔4〕提出的诊断标准，并且符合以下条件①主诉有记忆障碍，病程>3个月；②有记忆减退的客观证据(如图片回忆、联想记忆、理解记忆、背数等测试)；③一般认知功能和日常生活能力基本正常；④无脑梗死灶或活动性脑血管病临床依据；⑤不符合痴呆的诊断标准。(4)自愿参与本研究。排除标准：严重躯体疾病，极度衰弱，有各种大面积皮肤病或溃疡性皮炎者，以及其他精神疾病引起的MCI者除外。本研究共筛查病例410例，MoCA及简易智力状态检查量表(MMSE)得分符合要求的完整资料研究样本100例，对照组50例，按摩组50例；其中男31例，女69例；平均年龄(67.83±4.76)岁；文盲19例，小学33例，初中34例，高中及以上14例；有配偶62例，无配偶38例。本研究共筛查病例410名，MMSE得分符合要求的完整资料研究样本100例，对照组50名，干预组50名；其中男31例，女69例；平均年龄(67.83±4.76)岁；文盲19例，小学33例，初中34例，高中及以上14例；有配偶62例，无配偶38例；有痴呆家族病史者7例。用χ2检验对按摩组与对照组的一般人口资料进行比较，结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，两组资料均衡，具有可比性。

表1按摩组与对照组一般资料比较(n,n=50)

一般资料干预组对照组χ2值P值性别男16150.3040.581女3435年龄60～65岁19181.2080.75166～70岁191771～75岁81176～80岁44婚姻有配偶32280.1610.688无配偶1822文化程度文盲1090.6420.887小学1518初中1816高中77居住状态独居751.3520.245与老伴或子女居住4345慢性病史有37330.3040.581无1317家族史有痴呆430.5060.477无或其他4647

1.2方法按摩组给予一般的健康教育和穴位按摩的指导和训练，为期3个月，按摩内容包括双手梳头，指尖叩头，按摩百会穴、风池穴、印堂穴、玉枕穴、翳风穴、四白穴、委中穴、足底拇趾趾腹、涌泉穴等〔5,6〕11项内容，每天1次，每次20～30 min，并发放图解手册和记录卡片，以督促患者认真有效地完成；对照组仅接受一般的健康教育。两组患者分别于干预前、干预3个月之后采用MMSE和韦氏记忆量表(WMS-RC)评估，并比较得分有无差异。

1.3研究工具①MMSE：由Folstein等〔7〕于1975年编制，由张明园〔8〕于1993修订出中国版本，包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等19项题目，主要对定向力、记忆力、语言、计算力和注意力等功能进行简单评定，费时5～10 min，总分范围是0～30分，得分越低，表示认知功能受损越严重。②WMS-RC：是由龚耀先〔9〕于1983年修订，该量表主要测试受试者的定向力、注意力、视觉记忆力、联想记忆力、理解力、知觉能力等等，包括长时记忆测验、短时记忆测验和瞬时记忆测验等，其中长时记忆测验包括个人经历、关于时间和空间的定向以及数字顺序关系；短时记忆测验包括视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸测验和理解记忆等；瞬时记忆测验包括背数(顺背和倒背数字)。本量表共计10个分量表，需要的测试时间较长，考虑到老年人一般以短时记忆和瞬时记忆下降为主，且老年人的耐受性比较差，因此在征得心理专家的意见后，选取了其中较具有代表性的图片回忆、联想学习、理解记忆和背数等3个短时记忆和1个瞬时记忆分量表来进行评估测验。得分越高表示该项记忆功能越好。

2结果

2.1两组MCI干预前后MMSE得分干预前研究对象总体MMSE得分平均为(24.36±2.37)分，得分范围为19～28分，可见MCI患者总体认知水平下降明显；其中按摩组平均得分为(24.26±2.83)分，对照组平均得分为(24.47±1.74)分，两组间MMSE总分、分量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，两组得分均衡，具有可比性。干预后，按摩组MMSE总分和分量表得分均上升(P<0.05)；对照组MMSE总分和分量表得分上升不明显，部分得分有下降，见表2。

2.2干预前研究对象的WMS-RC量表得分情况WMS-RC的4个记忆分量表中图片回忆、联想学习，理解记忆、背数得分依次为(5.41±2.25)、(3.43±2.21)、(5.26±1.93)、(6.51±2.24)分。按摩组与对照组MCI患者各分量表得分之间差异无统计学意义(P>0.05)，两组得分均衡，具有可比性。干预后，按摩组WMS-RC四个分量表得分均上升(P<0.05)；对照组图片回忆、理解记忆，岁数得分均下降，联想学习得分上升。见表3。

项目 按摩组 对照组 干预前3个月6个月干预前3个月6个月定向力9.68±0.599.72±0.501)10.43±0.481)9.60±0.629.50±0.569.62±0.42记忆力2.80±0.402.87±0.331)3.53±0.911)2.87±0.342.97±0.342.89±0.34注意与计算力3.08±0.753.54±0.511)4.22±0.661)3.11±0.803.31±0.203.56±0.78延迟回忆1.14±0.761.63±0.461)2.08±0.111)1.04±0.601.14±0.631.31±0.49语言7.56±1.188.06±0.501)8.54±0.431)7.84±0.937.66±0.807.80±0.73MMSE总分24.26±2.8325.56±2.551)26.20±2.301)24.47±1.7424.56±1.6024.69±1.69

与本组干预前比较：1)P<0.05，下表同

项目 按摩组 对照组 干预前3个月6个月干预前3个月6个月图片回忆5.40±2.665.92±2.881)6.72±2.561)5.20±1.895.38±1.954.84±2.27联想学习3.60±2.774.20±3.111)4.82±2.891)3.53±1.793.80±2.073.82±2.17理解记忆5.46±1.725.84±1.391)6.42±1.621)5.44±2.115.13±2.094.96±2.25背数5.26±3.025.84±3.031)6.52±2.861)5.09±1.474.82±1.924.60±2.13

3讨论

本文MCI患者以记忆功能下降为主，在本研究中以延迟回忆得分较低表现为主，另外也发现MCI患者复制五边形的条目即执行功能得分比较低，同国外Ouchi等〔10〕的纵向研究一致，认为MCI患者出现执行功能障碍可作为向AD转化的预测因子。本组MCI患者WMS-RC的4个记忆分量表得分均明显低于国内60岁以上正常老年人的常模〔11〕，其中以背数得分最高，图片回忆和理解记忆得分相当，联想学习得分最低，与国内一些研究〔11,12〕较一致。正常老年人一般初级记忆较好，次级记忆较差，由于背数属于瞬时记忆相对于其他3个维度包含的初级记忆较多，因此减退速度相对较慢，得分较高；相对于背数，图片回忆和理解记忆包含的内容材料远远超过背数测验，需要时间较长，不属于瞬时记忆，属于短时记忆，因此得分相对于背数较低。郭起浩等〔13〕研究认为图片回忆对于识别MCI的敏感性较高，由于本研究量表较多考虑到研究对象的耐受性问题仅选取4个维度，因此并未发现其敏感性是否高于其他维度。本研究中联想学习得分最低，可能是由于联想学习不仅需要记忆词语的内容，更需要集中注意力、受控加工等思维过程的参与，因此相较于其他3个维度，难度较大，因此得分相对较低。本文对照组MMSE得分虽无下降但上升不明显，上升分数不足0.2分，且韦氏记忆量表的四个维度得分均呈现下降趋势，说明随着时间的推移，对照组MCI患者认知功能逐渐出现下降趋势；而按摩组MMSE得分和韦氏记忆量表得分均呈现明显上升趋势，认知状况有好转。因此可认为穴位按摩对于改善MCI患者的认知状况是有效的。综上所述，本研究结果表明穴位按摩非常适合老年人来使用，可通过穴位按摩改善老年人认知功能状况。由于MCI患者都是由于大脑的进行性衰退和萎缩所导致，因此干预措施中所选取的穴位大多为头部的穴位以及足底的大脑反射区。头部穴位按摩能刺激头部的多个穴位，改善大脑血循环，促进脑细胞的新陈代谢外，同时也能刺激脑神经细胞，接受冲动，释放递质，效应靶器官，从而达到健脑和醒脑的目的和功效，进而延缓脑衰老和萎缩，预防痴呆的发生。由于此方法不需要特殊仪器设备，简便易行、直观安全、无创伤，极大地符合老年患者的需求。但是本文由于干预时间较短，样本量较小，以后可以扩大样本量和延长干预时间来进行进一步的研究和分析。

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〔2013-12-20修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)