靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

陈东晓郑铁成杜建龙1

(桐乡市中医医院麻醉科，浙江桐乡314500)

摘要〔〕目的探讨靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择该院2011年5月至2014年5月择期行腹部手术的144例老年患者，随机分为观察组和对照组，各72例。观察组：采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉；对照组：采用七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉。使用简易智力状态检查表评价患者麻醉前、术后3、6、12 h认知功能，记录睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、听从指令时间和定向力恢复时间。结果观察组患者听从指令时间(10.5±2.4)min和定向力恢复时间(11.7±2.7)min明显比对照组(13.4±2.9)min、(15.3±3.0)min短(t=6.537，7.568，均P<0.001)。观察组患者在术后3 h和6 h认知功能评分(26.7±1.0)分和(27.8±1.1)分明显高于对照组的(25.0±1.3)分、(26.1±1.3)分(t=8.795和8.471，均P<0.001)。观察组认知功能障碍发生率16.7%，明显比对照组31.9%低(χ2=4.567，P=0.033)。结论老年采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉行腹部手术对患者认知功能的影响小于七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉；另外，麻醉恢复效果更好，值得临床应用。

关键词〔〕静脉麻醉；认知功能；靶控输注

中图分类号〔〕R614〔文献标识码〕A〔

基金项目：浙江省医药卫生A类一般研究计划(No.2014KYA213)

通讯作者：杜建龙(1975-)，男，副主任医师，主要从事临床麻醉、老年麻醉研究。

认知功能障碍是外科手术患者术后常见并发症，主要表现为认知能力和语言理解能力减退，对患者的社交能力和认知能力及技巧产生影响，多发于老年患者，对其生活质量产生极大的影响〔1〕。本组拟分析靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选择本院2011年5月至2014年5月择期行腹部手术的144例老年患者，男80例，女64例；年龄62~78〔平均(67.4±6.6)〕岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级84例，Ⅱ级60例；体重51~73 kg，平均(64.5±5.2)kg。排除标准：(1)肝肾功能不全患者，(2)难以进行日常语言交流患者，(3)中枢神经系统疾病患者，(4)精神疾病史患者，(5)呼吸和循环系统疾病患者，(6)长期服用抑郁药或镇静类药物患者。144例患者被随机分为观察组和对照组，各72例，两组患者性别、年龄、ASA分级和体重等临床资料比较无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法所有患者入室后开放静脉通路，常规监测心率、血压、血氧饱和度、心电图和麻醉深度指数等指标。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉诱导后行气管插管，插管成功后接麻醉机，设置潮气量为8~10 ml/kg，呼吸频率12~16次/min，控制呼气末二氧化碳分压为35~45 mmHg。观察组：靶控输注丙泊酚(血浆浓度4 μg/ml)维持麻醉，同时静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.5 μg·kg-1·min-1，间断追加维库溴铵维持肌松效果，维持麻醉深度指数在40~60；术毕停止靶控输注，改用静滴曲马多1 mg/kg。对照组：吸入1.0~1.5 MAC七氟烷，同时静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.5 μg·kg-1·min-1，间断追加维库溴铵维持肌松效果，术毕前半小时停用七氟烷，术毕停用瑞芬太尼，改用静滴曲马多1 mg/kg。

1.3观察指标记录入选患者睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、听从指令时间和定向力恢复时间，采用简易智力状态检查表测试麻醉前、术后3 h、6 h和12 h认知功能，测试分数<24分为认知功能缺陷。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件行χ2检验及t检验。

2结果

2.1麻醉恢复情况分析两组患者睁眼时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者听从指令时间和定向力恢复时间明显比观察组短(t=6.537和7.568，均P<0.001)。见表1。

表1　两组患者麻醉恢复情况比较

1桐乡市第一人民医院麻醉科

第一作者：陈东晓(1968-)，男，副主任医师，主要从事临床麻醉研究。

2.2两组患者围术期认知功能分析麻醉前和术后12 h，两组患者认知功能评分比较无差异(P>0.05)；观察组患者在术后3 h和6 h认知功能评分明显高于对照组(t=8.795和8.471，均P<0.001)。见表2。观察组患者术后共有12例(16.7%)发生认知功能障碍，对照组共23例(31.9%)，观察组认知功能障碍发生率明显比对照组低(χ2=4.567，P=0.033)。

表2　两组患者围术期认知功能评分比较 ± s, n=72，分)

3讨论

认知功能障碍的发生与患者脑氧代谢紊乱、低血压、麻醉方案和年龄等多种因素密切相关〔2〕。认知功能障碍可引起术后严重的并发症，从而影响患者预后，降低手术成功率〔3〕。因此，加强麻醉方案的研究对于降低患者术后认知功能障碍的发生率、提高临床治疗效果具有重要的意义。靶控输注是以血浆药物浓度为监控指标，采用计算机控制给药速率的先进麻醉维持方法，从而达到较好的麻醉、镇静和镇痛效果，有利于手术顺利进行〔4〕。本研究结果表明，靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，可明显缩短患者的听从指令时间和定向力恢复时间，提高患者术后短期内认知功能恢复速度，降低认知功能障碍发生率。其原因可能是吸入麻醉可抑制中枢胆碱能系统的功能，抑制胆碱的释放和结合，调控神经递质的释放，从而达到麻醉的效果；由于老年患者中枢胆碱能系统功能减弱，术后容易发生认知功能障碍〔5〕。综上，靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉均可引起老年患者不同程度的认知功能障碍，但前者更轻，术后麻醉恢复时间更短，认知功能恢复更快。因此，靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉值得推广。

4参考文献

1李国肖,卢跃.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响〔J〕.中华全科医学,2013;11(1):87-8.

2Alonso H,Lemos JM,Mendonca T.A target control Infusion method for neuromuscular blockade based on hybrid parameter estimation 〔J〕.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2008;2008(7):707-10.

3杨丽华,王敏,范志宁,等.瑞芬太尼靶控输注在老年人治疗性内镜逆行胰胆管造影中的应用〔J〕.中华老年医学杂志,2012;31(1):101-2.

4侯丽宏,宁养红,李晓勤.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在老年肝癌患者射频消融术中的应用〔J〕.中华老年医学杂志,2010;29(7):213-5.

5杨宁,左明章,石妤.老年患者靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼的药效学探讨〔J〕.中华老年医学杂志,2013；32(3):117-9.

〔2014-07-09修回〕

(编辑袁左鸣)