急诊抢救老年危重病患者死亡的危险因素和预防

急诊抢救老年危重病患者死亡的危险因素和预防

王瑞烈吴思翼1黄发贵梁昌强陆元兰周满红2

(遵义医学院附属医院急诊科，贵州遵义563003)

摘要〔〕目的讨论老年危重病死亡患者在急诊抢救中的危险因素及其预防措施。方法随机在该院中选择进行急诊抢救的老年危重病死亡患者60例，患者死亡时间在实施手术后48 h以内，回顾性分析所有死亡患者，做相应回归分析，并明确患者与死亡相关的危险因素，在确定危险因素情况下制定相应预防措施，防止此类事件的发生。结果半数以上急诊患者为外伤前来抢救，采用COX回归分析可知，单因素中有心率、pH值、乳酸等为导致患者死亡的因素，在三种因素中心率为可导致患者死亡的独立危险因素，除此之外，损伤严重程度在一定程度上决定患者抢救成功与否。结论心率、pH值、乳酸等3个因素在一定程度上决定老年危重病患者的死亡，三者改变主要是由于血液灌注不足、组织供氧缺乏，因此，在危重病抢救中应尽量保证患者的心率、pH值、乳酸保持在正常水平。

关键词〔〕危重病；危险因素；抢救；死亡

中图分类号〔〕R459.7〔文献标识码〕A〔

1绥阳县人民医院神经内科

2遵义医学院附属医院干部保健病房

第一作者：王瑞烈(1979-)，男，主治医师，主要从事急诊医学研究。

高死亡率常为急诊科最明显的特点〔1〕。在急诊抢救中根据危险因素采取针对性治疗往往能够起到良好的治疗效果。危重病死亡患者中老年人多见，主要由于其病变突然，症状严重，且诊断困难，病情发展快，较复杂，免疫力低下，在用药方面区别大，效果不显著，心理承受能力下降，配合度低，治疗困难，寻找老年人危重病患者死亡的危险因素可提高急诊水平，采用预防措施，提高治愈率〔2〕。近年来，通过对死亡危险因素的调查，配合医学技术的发展，可进一步提高急诊科危重病老年患者的治愈率〔3〕。本研究主要探讨急诊抢救老年危重病患者死亡的危险因素，并根据危险因素加快预防措施的发展，提高急诊科治愈率。

1材料与方法

1.1一般资料于2009年3月至2013年3月在本院选择60例在急诊治疗后死亡的老年危重病患者，男43例，女17例，年龄60~89岁，平均(78.4±5.9)岁，因外伤入院的老年患者36例，其中因交通导致外伤占95%，脑血管及心脏瓣膜疾病与一些不明原因的因素占5%。

1.2方法患者抢救措施的实施具体根据患者身体情况和受伤原因等。急诊危重病老年患者进入急诊后应第一时间监测基本生命体征，包括呼吸、心跳、血压等，当患者血压不稳或者呼吸不畅时，可根据当时救治条件和患者身体代谢状况为患者注射降血压药物和支气管插管帮助呼吸，维持患者生命体征及营养情况，及时输入营养物质，减少患者痛苦，常规检测患者血气、肝肾功能及血凝指标，检查患者心脏功能，检测心肌酶谱，防止发生心脏病急性发作。在治疗方面，由于患者病情和每位患者身体素质相差较多，治疗方法和剂量不同，但都以最有效、最合适的方法治疗。

1.3观察指标观察血压、心率、呼吸、体温、心肌酶谱、肝、肾功能、血气分析、血常规、凝血功能、电解质等。进入急诊前就为昏迷的患者，首先对患者进行格拉斯哥评分，判断病变严重程度。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行COX分析。

2结果

2.1单因素分析能够引起危重病老年患者死亡的危险因素主要包括心率、pH值、乳酸、损伤程度，四种危险因素单独或者共同作用加快患者死亡，减弱治疗效果，降低治愈率，见表1。

表1　急诊抢救老年危重病患者死亡的单因素分析结果

2.2多因素分析COX多因素分析结果显示心率异常可作为独立因素提高老年危重病患者死亡率，见表2。

表2　COX回归分析危重病老年患者死亡多因素结果

3讨论

多数进入急诊科治疗的患者病情均有发展快、治疗难、致死率高的特点，在医学技术不断发展的今天，仍有多数危重病老年患者未能得到良好的治疗而死亡〔4〕。在抢救过程中不仅应对病情有深刻了解，还应在疾病尚未发展到终末阶段而实施相应措施，减少病情发展，挽救生命。因此找到导致患者死亡的危险因素重要性高，提高治疗效果，减少疾病致死率。老年患者在治疗方面困难性高，用药不方便，代偿弱，身体情况不能耐受较长手术，因此在老年危重病患者中寻找危险因素，控制其危险因素的发生更能够提高急诊科治愈率，降低科室死亡率〔5〕。本院老年危重病患者以外伤多见，特别是颅脑外伤，此部位损伤患者死亡较快，治疗困难，在进入急诊科后，虽然能够第一时间得到治疗，但常由于呼吸、循环衰竭而治疗失败，大脑血管损伤更加快病情进展，死亡率更高〔6〕。格拉斯哥评分在临床中应用广泛，可明确患者精神状态，了解病情严重程度，本次研究结果并没有显示格拉斯哥评分是导致危重病患者死亡的危险因素，可能由于评分间隔时间较短，导致有一部分患者评分出现问题，不能很好地表示患者身体情况，进而影响格拉斯哥评分的临床意义。当患者出现影响其生命的变化时，机体代谢障碍，处于缺氧状态，机体以无氧运动为主要代谢，最终形成乳酸值升高，酸中毒逐渐加重，体内pH降低，当此种情况持续发展、加重，超过机体代谢能力则可表现为呼吸困难，用氧障碍，出现深大呼吸，进而影响患者心血管变化，导致心脏收缩力下降，射血分数降低，血液供应减少，机体缺氧进一步加重，乳酸代谢加重心血管症状，此恶性循环的不断发展影响患者生命〔7，8〕。以上现象早期并没有明显的血压变化，血压常在心血管失代偿后出现明显下降，因此在临床中虽然血压代表心血管功能，但并不是死亡的危险因素。乳酸和pH值均能表示机体的氧代谢状况，对预测患者死亡具有一定优势。心率变化主要影响心排出量，导致组织灌注下降，不能满足机体的正常代谢，引起多器官衰竭，长时间缺血缺氧情况下可导致机体功能下降，不断处于衰竭状态，作为影响危重病患者死亡的独立危险因素，临床应该更加注重危重病老年患者的心率变化〔9〕。

4参考文献

1徐欣.急诊成年危重病患者24h内死亡危险因素分析〔J〕.中国医学工程,2013;21(7):47-7.

2陈炳星.综合性医院急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析〔J〕.现代预防医学,2012;39(23):6322-4.

3赵立众.急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析〔J〕.海南医学院学报,2011;17(7):991-3.

4瞿金龙,林兆奋.外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡危险因素分析〔J〕.临床军医杂志,2011;39(3):497-9.

5朱浩刚.重症监护病房急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析〔J〕.河北医科大学学报,2012;33(3):293-5.

6徐美林,魏璇,宁波.综合医院危重症患者1735例死亡危险因素分析〔J〕.中华老年多器官疾病杂志,2011;10(6):508-11.

7魏璇,徐美林,宁波.老年危重症患者死亡危险因素分析〔J〕.空军总医院学报,2011;27(2):92-5.

8胡仁德,宋华强,但勇.急诊成年危重病患者24h内死亡危险因素分析〔J〕.中国当代医药,2012;19(22):70-1.

9Manole M，Ciuhodaru T，Zanoschi G，etal.Clinical epidemiological assessments on 3521 pations suffering from road traffic injuries，in relation with teauma localisation and severity，assisted in emergency unit，during 2002-2009〔J〕.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011;5(1):138-42.

〔2014-08-10修回〕

(编辑李相军/滕欣航)