钛网加异体颗粒骨植骨与多孔表面髋臼假体人工髋关节修复术修复髋臼骨缺损的疗效比较
吴昌新吴国志
(海南省农垦总医院骨科,海南海口570311)
摘要〔〕目的探讨钛网加异体颗粒骨植骨与多孔表面髋臼假体人工髋关节修复术修复髋臼骨缺损的疗效。方法将该院收治的90例髋臼骨缺损患者纳入研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例,观察组患者接受钛网加异体颗粒骨植骨治疗,对照组患者接受多孔表面髋臼假体人工髋关节修复,比较两组患者的手术情况、关节功能以及生活质量。结果观察组患者的手术时间、术后卧床时间、住院总时间短于对照组〔(37.95±5.94)min vs(55.52±7.29)min,(3.18±0.42)d vs (5.86±0.75)d,(6.69±0.85)d vs(10.18±1.48)d〕术中出血量少于对照组〔(35.29±5.93)vs(60.15±7.95)ml〕;术后3个月、半年以及一年时,观察组Harris评分、HSS评分均高于对照组(64.58±8.14 vs 52.42±6.24,72.55±8.44 vs 64.54±7.91,79.44±9.53 vs 68.34±8.37;89.53±9.65 vs 75.63±8.57,92.53±11.39 vs 81.48±9.47,95.22±12.52 vs 85.41±10.44);观察组患者的躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件评分高于对照组(59.82±9.61 vs 45.27±8.33,66.03±7.52 vs 52.17±5.93,67.65±8.34 vs 54.01±6.72,58.23±7.16 vs 51.29±5.32)。结论采用钛网加异体颗粒骨植骨进行髋关节修复有助于减小手术创伤,促进术后恢复,改善髋关节功能,提高生活质量。
关键词〔〕异体颗粒骨;钛网;髋臼骨缺损;人工髋关节修复术;关节功能
中图分类号〔〕R68〔文献标识码〕A〔
第一作者:吴昌新(1969-),男,副主任医师,主要从事下肢关节研究。
全髋关节置换术在股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的治疗中展现出了积极的价值。但是,随着置换术后时间的延长以及假体的磨损,相关并发症的发生引起了临床医生的关注〔1〕。髋臼骨缺损引起的假体松动是最常见的并发症,需要进行髋臼修复以重建骨性结构〔2〕。髋臼骨缺损修复方法很多,本文拟比较钛网加异体颗粒骨植骨与多孔表面髋臼假体人工髋关节修复术修复髋臼骨缺损的疗效。
1对象与方法
1.1对象将2010年5月~2014年9月我院收治的90例全髋关节置换术后髋臼骨缺损患者纳入研究,所有患者均有不同程度髋关节功能受限,术前X线片与CT显示均有不同程度的髋臼骨缺损〔3〕,C反应蛋白与血沉均在正常范围内,收住院进行全髋修复,排除人工关节感染患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男32例,女13例;年龄62~76〔平均(68.59±7.28)〕岁;距首次髋关节置换术3~12〔平均(4.36±1.12)〕年;骨水泥固定髋臼30例,生物固定15例;Paprosky分型:ⅡA型23例,ⅡB型13例,ⅡC型6例,ⅢB型3例。对照组男30例,女15例;年龄61~75〔平均(69.12±6.62)〕岁;距首次髋关节置换术3~13〔平均(4.28±1.14)〕年;Paprosky分型:ⅡA型23例,ⅡB型12例,ⅡC型7例,ⅢB型3例。两组患者性别、年龄、距首次髋关节置换术时间、Paprosky 分型等资料比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2手术方法两组患者均在全身麻醉下进行手术,摆放侧卧位,做髋关节后外侧切口,由于组织结构分层已不十分明确,故应沿关节假体直接切开,而后沿股骨上段及髋臼后外侧分离切口,并尽量清除瘢痕和肉芽组织;取出关节假体后浸泡在生理盐水中。观察组患者进行钛网加异体颗粒骨移植:放入第一层钛网,四周缝合固定;而后将颗粒骨放在髋臼底部并用髋臼试模挤压颗粒骨,使颗粒骨在骨皮质壁桑形成内衬;放入第二层钛网并使其紧贴颗粒骨,四周缝合固定;最后填充骨水泥并将关节假体置入。对照组患者进行多孔表面髋臼假体修复:填充骨水泥并置入髋臼假体,固定妥善后置入关节假体。术后开始下肢肌力训练,4~6 w可进行扶助行器部分负重,3个月后过渡到正常负重。
1.3观察指标
1.3.1手术情况观察两组患者的手术情况,包括手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院总时间。
1.3.2关节功能术后3个月、6个月以及1年时,分别采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统判断患者的膝关节功能,采用Harris髋关节评分判断患者的髋关节功能。
1.3.3生活质量评分治疗后6个月时,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)-74对患者的躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件进行评价。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件行t检验。
2结果
2.1手术情况观察组手术时间、术后卧床时间、住院总时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01)。见表1。
2.2髋关节和膝关节功能术后3个月、半年以及1年时,观察组Harris评分、HSS评分均高于对照组(P<0.01)。见表2。
表1 两组患者的手术情况比较
表2 两组患者髋关节和膝关节评分比较 ± s, n=45)
2.3生活质量治疗前两组生活质量比较无统计学差异;术后6个月时,两组生活质量均明显改善,观察组躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件评分高于对照组(P<0.01)。见表3。
表3 两组患者的生活质量比较
与治疗前比较:1)P<0.05;与对照组治疗后比较:2)P<0.05
3讨论
假体松动是全髋关节置换术后发生率较高的一类并发症,且多数情况下伴有髋臼骨缺损。为了修复局部骨缺损、重建髋部骨性结构,需要进行髋关节修复,其目的是阻断髋臼内骨组织的进一步丢失、维持髋臼的正常结构和功能〔4〕。目前研究结果显示,人工髋关节置换术后超过10%的患者需要接受髋关节翻修手术〔5〕,其原因包括了假体的感染性松动、无菌性松动、功能性磨损、髋臼不稳定等〔6〕。髋臼修复术成败的关键在于修复骨缺损、重建骨性结构,包括髋臼假体、自体骨、异体骨等均均被用于重建髋臼的骨性结构〔7〕。髋臼假体是最常用的材料,可以取得理想的近期疗效,但远期发生再次松动的风险仍较大,这就限制了髋臼假体修复的疗效〔8〕。
异体颗粒骨是近年来兴起的替代自体骨的移植骨材料,具有良好的生物相容性且来源广泛,在用于髋臼修复时颗粒骨被放置在髋臼的底部,在使用髋臼试模挤压后会变得十分致密并在骨皮质壁上形成内衬,能够有效地恢复髋臼解剖结构、为假体提供充足的支撑〔9〕。在此基础上使用钛网进行包绕,一方面可以利用钛网良好的组织相容性和力学强度来为移植的异体骨提供充分的支撑和固定〔10〕,且钛网的多孔网架结构有利于骨水泥从多个方向渗入,可以减小应力遮挡、恢复髋臼的解剖结构、保证固定效果〔11〕;另一方面,金属钛网的塑形性较强,可以根据髋臼的实际情况进行包裹和塑形,既保证了包绕的牢固性、也有利于手术操作的进行〔12〕。髋臼骨缺损会直接影响髋关节的功能,进而引起患侧肢体活动受限、膝关节僵硬等变化〔12〕。采用钛网加异体颗粒骨植骨进行髋关节修复有助于膝关节和髋关节功能的恢复,提高患者近期生活质量。
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〔2014-09-17修回〕
(编辑袁左鸣)
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