平板运动试验在冠心病临床诊断中的价值

平板运动试验在冠心病临床诊断中的价值

夏纪田张燕芳1

(暨南大学附属第一医院心血管内科，广东广州510630)

摘要〔〕目的探讨平板运动实验(TET)对冠心病(CHD)的诊断价值。方法选取该院2011年5月至2014年5月收治的938例疑似CHD患者进行TET与冠状动脉造影试验，检测病人的运动时间及最大心率、ST段压低状况、血压改变等。结果938例患者中，400例TET阳性，冠状动脉造影阳性300例，阴性100例；48例TET阳性可疑，冠状动脉造影阳性37例，阴性11例；490例TET阴性，冠状动脉造影阴性412例，阳性78例。TET对CHD的敏感性为79.36%，特异性为80.47%，阳性预测值为75%，阴性预测值为84.08%，准确度80.00%。378例冠脉造影阳性患者中，174例单支病变，204例多支病变。单支病变组患者的总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间显著高于多支病变组(P<0.05或P<0.01)。TET阳性患者中血压上升较快率为27.50%，正常率为22.50%，血压下降率为50.00%；在TET阴性患者中血压上升较快率为5.71%，血压正常率为88.98%，血压下降率为5.31%。结论平板运动试验作为一种无创检查手段，操作简单且安全性高，检查诊断结果可靠。而对于传统平板运动阳性患者，可适当添加一些新的检测指标以使诊断更具有科学性。

关键词〔〕平板运动；冠心病

中图分类号〔〕R544.1〔文献标识码〕A〔

1广州市白云区人民医院心电图室

第一作者：夏纪田(1969-)，男，硕士，主治医师，主要从事心血管内科方面的研究。

冠心病(CHD)主要采用无创诊断手段和有创诊断手段。其中冠脉造影术(CAG)是诊断CHD最可靠、最确切的方法〔1，2〕。冠脉造影技术难度大，并且有创且价格较高，目前还不能在普通医院完成。而平板运动试验(TET)是一种常用的心电图负荷试验检查，又称运动负荷试验，是当前广泛用于CHD的临床诊断中的一种安全性较高的无创辅助诊断方法之一。本文旨在探讨TET对CHD的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年5月至2014年5月收治的疑似CHD患者938例接受TET，其中男584例，女354例，年龄36～85岁，平均(56.9±10.8)岁。先后进行运动平板试验与冠脉造影检查，以排除各种心肌、瓣膜等的器质性病变。TET检测前2 d未使用抗心律失常相关药物。

1.2方法

1.2.1TET运动试验心电分析系统采用美国通用(GE)T2100。左右下肢置于双肋缘下，左右上肢导联放在锁骨上凹的外侧面，心前区导联与普通心电图导联相一致。在试验前测血压、做静息心电图，并将检测结果与运动中、后做对比。运动中、后通过显示器连续监测心电图并同步记录血压变化情况。

除将达到目标心率视为运动终点外，还应当将其他指征考虑进来。绝对指征包括〔3，4〕：①患者要求；②当患者在增加负荷后出现明显的心率、血压降低现象；③出现包括面色苍白、发绀、胸闷胸痛、意识混乱、体力衰竭、眩晕以及缺血性跛行在内的症状及体征；④严重心律不齐，如心室颤动、心动过速等；⑤重度ST段下行，或ST段抬高0.10 mV；⑥t波高尖，可能存在急性心肌梗死；⑦仪器故障等。相对指征包括〔5〕：①患者出现轻度的头晕、体力下降、胸闷、紧张等症状或体征；②ST段轻度下斜达0.20 mV；③血压显著增高，达220/110 mmHg及以上；④在增加负荷时，血压并未出现相应增加，收缩压升高<20 mmHg;⑤阵发性室上速；⑥运动引发的室内传导阻滞。

阳性判断标准〔6〕：①ST段下斜在0.10 mV以上，或已存在ST段下斜的基础上，患者在运动负荷中再次出现st段下斜达0.10 mV以上，持续1 min；②ST段凹面向上抬高至少0.10 mV；③在运动负荷时，或运动负荷后出现心绞痛；④运动负荷诱发血压急剧下降，即收缩压下降至少10 mmHg；⑤运动负荷中t波高尖，或出现心肌梗死。可疑阳性判断标准：ST段压低小于1.00 mm，但大于0.5 mm者或者虽压低超过1.00 mm，但时间不足1 min者。

1.2.2冠脉造影检查采用Judkins法，选择右侧桡动脉或股动脉进行穿刺，行冠脉造影进行CHD的诊断。诊断标准：主要冠脉及其主要分支至少1支狭窄程度>50%视为阳性，否则视为阴性。本次检查至少由两名以上检验科主治医师进行联合诊断。评价诊断方法可靠性指标的计算：敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)；准确度=(真阴性+真阳性)/总受检人数；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验。

2结果

2.1TET与冠脉造影结果比较本组938例患者中，400例TET阳性，冠状动脉造影阳性300例，阴性100例；48例TET阳性可疑，冠状动脉造影阳性37例，阴性11例；490例TET阴性，冠状动脉造影阴性412例，阳性78例。TET对CHD的敏感性为79.36%，特异性为80.47%，阳性预测值为75%，阴性预测值为84.08%，准确度为80.00%。

2.2冠状动脉单支与多支病变的运动参数比较378例冠脉造影阳性患者中，174例单支病变，204例多支病变。单支病变组患者的总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间显著高于多支病变组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

2.3患者TET血压变化情况比较TET中，将血压变化情况分为3类，并记录每类患者例数。学压上升较快组、血压变化正常组和血压下降组。TET阳性患者中血压上升较快率为27.50%，正常率为22.50%，血压下降率为50.00%；TET阴性患者中血压上升较快率为5.71%，血压正常率为88.98%，血压下降率为5.31%；TET可疑阳性患者中血压上升较快率为47.92%，血压正常率为14.58%，血压下降率为33.33%。

表1　单支病变组与多支病变组运动参数比较 ± s)

3讨论

当CHD的诊断技术逐渐成熟，冠脉造影在大多数医疗机构能够顺利地进行，但其费用高，风险大，在多数乡镇医院无法操作。然而TET具有可靠的安全性、费用低廉切无创伤等优点。本研究结果与郑艳霞〔7〕、潘晓杰等〔8〕报道的基本相同，说明TET对CHD的诊断灵敏性与特异性可信度高。但平板试验依然存在可疑阳性，阳性可疑的结果主要与以下因素有关：①性别，由于女性患者生理原因，容易受到内分泌调节的影响，而出现自主神经功能障碍，导致机体在运动过程中释放较多的儿茶酚胺等物质，而心肌对该类物质敏感性极高容易出现类似CHD ST2T改变；②合并高血压CHD患者，运动过程中血压升高，会导致心储备量下降，导致左心室舒缩障碍，引起心内膜心肌灌注不足，出现一过性的心肌缺血缺氧，使得ST段轻度下移。本研究证明TET对多支冠脉病变具有非常高的诊断可靠性。TET中血压的变化结果说明在TET对血压下降患者具有重要的诊断参考价值。

综上所述，TET作为心血管疾病的一种重要的无创检查手段，操作简单且安全性高，检查诊断结果比较可靠。若能够与心电图、心肌灌注显影，运动血压变化等相结合，能够更大程度地提高诊断结果的可靠性。

4参考文献

1于海波，韩雅玲，荆全民，等.多种无创检查组合在冠心病诊断中的价值〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(9):1656,1668-70.

2Wittlinger T，Voigtlander T，Meyer J，etal.Possibilities and prospects of noninvasive bypass diagnosis.Comparison of different nuclear magnetic resonance tomography methods with conventional coronary angiography〔J〕.Medizinische Klinik，2002;97(4): 209-15.

3Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，etal.ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina-summary articlea report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina)〔J〕.J Am Coll Cardiol，2003;41(1):159-68.

4侯翠红，方丕华.平板运动试验在冠心病诊断中的进展〔J〕.中国医刊,2006;41(1):16-8.

5Rosanio S，Tocchi M，Parmar RJ，etal.Randomized comparison of a strategy of predischarge coronary angiography versus exercise testing in low-risk patients in a chest pain unit:in-hospital and long-term outcomes〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001;37(8):2042-9.

6邵耕，胡大一.现代冠心病〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2006:39-42.

7郑艳霞，林华.影响平板运动试验准确性因素分析〔J〕.实用医技杂志，2007;14(17):2275-6.

8潘晓杰，杨延宗，林春燕.影响平板运动试验诊断冠心病准确性的因素分析〔J〕.临床心电学杂志，2003;12(2):96-8.

〔2014-07-15修回〕

(编辑李相军/滕欣航)