超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗老年绝经期子宫内膜异位症的疗效

超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗老年绝经期子宫内膜异位症的疗效

温树彬周英杰刘影赵聪颖李海燕

(河北医科大学第二医院，河北石家庄050000)

关键词〔〕子宫内膜异位症；绝经期；硬化治疗；米非司酮；生活质量

中图分类号〔〕R711.71〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省卫计委科技成果推广课题(2014年)

子宫内膜异位症虽多见于育龄期妇女，但近年来老年绝经期妇女中罹患本症者渐多，已达到1.7%左右〔1〕。目前，临床对其治疗多以手术为主，但多给患者，尤其是老年患者带来较大的痛苦，而单纯硬化治疗虽创伤较小，但复发率较高〔2〕，故而，探索本病的有效治疗措施是现今妇科需要解决的难题之一。我科在总结多年临床经验的基础上，在硬化治疗的基础上，联合米非司酮进行治疗，效果甚佳。

1资料与方法

1.1对象选择我科自2010年2月至2013年2月收治的经超声及临床证实的子宫内膜异位症，处于绝经期的52例患者，年龄50～56〔平均(52.3±1.8)〕岁；症状均有腹部切口周期性疼痛；病史：既往均有剖宫产史，且28例存在2次以上；体格检查：均在腹部可触及肿物，直径约10～41mm，平均(24.6±3.2)mm，随月经呈现周期性增大。在排除其他妇科疾患、精神疾患、药物及酒精依赖史的基础上，在其意识清醒的前提下，告知研究内容，签署知情同意书。

1.2病例分组 将所有患者按照临床前瞻性研究原则，依据随机-平行对照法分为硬化治疗结合米非司酮者(观察组)以及单纯硬化治疗者(对照组)，各26例。两组患者的年龄、症状、肿物大小等资料统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗措施对照组：在患者异位结节最明显时，即月经结束的第1天，进行治疗，行局部麻醉，采用高分辨率的超声仪(仪器型号：PHILIPSiu22)进行实时引导，从腹部异位结节中间进行穿刺，尤以进入低回声或者无回声区为佳，回抽出囊内液体，而后使用生理盐水进行反复冲洗，直至回抽液体清亮为止，而后依次注入5ml利多卡因、5ml无水乙醇(2次)，停留数分钟后抽出，最后消毒穿刺点，用创可贴覆盖。观察组：行“对照组”相同的治疗措施的基础上，于治疗当日予以12.5mg米非司酮，1次/d，持续3～6 个月。

1.4疗效评定标准所有患者穿刺治疗半年后进行超声复查，根据患者的异位结节情况以及询问其月经期局部病灶的疼痛感觉进行评价，依次分为治愈、复发，其中治愈者为月经期局部病灶无疼痛，异位结节消失，反之为复发。

1.5安全性评价两组患者出院后6个月内每月复诊1次，6个月后每3个月复诊1次，以记录体征及症状改变情况，观察组需每月定期查功能1次。

1.6随访观察对所有患者在治疗后6个月及术后1年采用健康测量量表(SF-36)治疗进行生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)的评定。

1.7统计学方法应用SPSS17.0软件行t或χ2检验。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较两组患者出院时，异位结节均消失，对两组患者进行疗效评价，发现观察组患者中有效24例，复发2例，有效率92.31%，复发时间均为出院后3个月；对照组患者中有效16例，复发10例，有效率61.54%，复发病例中有4例为出院后3个月，3例为出院后5个月，3例为出院后8个月。两组患者的有效率比较，观察组优于对照组(P<0.01)。

2.2两组患者安全性评价 观察组患者出现不良反应2例(7.69%)，均为轻度恶心，未作治疗自行缓解，对照组患者未出现不良反应， 两组不良反应比较，观察组虽高于对照组，但差异不具统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者术后生活质量比较术后6个月、1年，观察组生活质量的各项指标均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者生活质量比较(分， ±s)

与对照组比较：1)P<0.05

第一作者：温树彬(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事妇产科超声诊断及治疗工作。

3讨论

随着我国老龄化程度的不断加深，子宫内膜异位症已渐次多发于在老年绝经期妇女之中，而由于老年患者生理的特殊性，其对于手术治疗的耐受性较差，故而采用何种方法对其治疗是现今妇科需要解决的问题。我科在总结多年临床经验的基础上，借鉴国内先进的临床实践报告中提出的在卵巢的子宫内膜异位囊肿的治疗中应用超声引导下注射无水乙醇或加口服米非司酮进行干预〔3〕，其机制可能与米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢性轴无明显影响，不良反应少，故而可提高临床疗效有关。国外研究已指出，米非司酮可以有效缩小病灶，而在子宫内膜异位囊肿硬化的辅助治疗中有独到之处，并且无低雌激素症状及其他代谢方面的副作用。

通过整理米非司酮与硬化治疗的相关文献发现，该药与上世纪90年代用于异位症的治疗之中，可具多途径多靶点的治疗效果，进而达到缩小病灶、闭经及缓解疼痛的作用，同时，该药可通过竞争性作用占据子宫内膜的孕酮受体，以致于产生孕酮拮抗作用，使子宫内膜腺体由于分泌活动减少而发生萎缩现象〔4〕。对于超声引导下注射无水乙醇的硬化治疗措施而言，其临床应用较为广泛，已有报道中将其应用于浅表囊性肿块的治疗之中，提出该治疗措施，具有定位准确、图像清晰、创伤小、美观、安全等优点〔5〕。故而，认为两者结合应用于老年绝经期妇女的子宫内膜异位症的治疗之中，具有较好的理论及实践基础。

已有研究报道数据显示，硬结治疗子宫内膜异位症的复发率为10%～66%，我科仅7.69%。可见，超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗老年绝经期子宫内膜异位症，提高疗效的同时降低了复发率，且安全性较高，而且随着医学模式的转变，人们对于健康的要求日渐更新，逐渐由既往的身体健康转向现今的身心健康，对于治疗措施而言，不仅应具备较好的疗效性，而且应对于生活质量有所改善，故而本研究中具有较好效度与信度的生活质量评定量表SF-36〔6〕。

综上所述，超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗老年绝经期子宫内膜异位症，不仅可有益于提高疗效，降低复发率，安全性较高，而且有助于提高患者的生活质量，具有临床推广价值。但由于研究结果，仍需进一步扩大病例进行大样本多中心的临床流行病学研究。

4参考文献

1韩晓佳，孔宪超，陈冲，等.子宫内膜异位症的临床诊断及治疗新进展〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(2):388-91.

2周莉娜.子宫内膜异位症的研究及治疗进展〔J〕.北方药学，2011;8(11):49-50.

3徐志华.B超引导下穿刺加米非司酮治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察〔J〕.临床医学工程，2012;19(3)：380-1.

4王天红.米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察〔J〕.中国现代医生，2011;49(2)：35，39.

5王琪珍，王俊.超声引导下两种无水酒精穿刺硬化方法治疗肾囊肿的疗效比较〔J〕. 中国药物与临床，2013;13(9)：1188-90.

6徐秀娟，倪进东，王效军.SF-36量表用于事业单位员工健康测量的信度与效度评价〔J〕.实用预防医学，2013;20(6)：650-3.

〔2013-12-03修回〕

(编辑袁左鸣)