社区老年人疑病心理及相关因素

社区老年人疑病心理及相关因素

何丽芳林朝芹薛海燕郑玉仁

(莆田学院护理学院，福建莆田351100)

关键词〔〕疑病心理； 社区；抑郁

中图分类号〔〕R473.2〔文献标识码〕A〔

基金项目：福建省教育厅B类科技资助项目(JB12172)

第一作者：何丽芳(1977-)，女，副教授，硕士，主要从事老年护理和社区护理研究。

老年期出现的各种退行性变使老年人易患各种功能性或器质性疾病〔1,2〕，不仅造成躯体上的痛苦，还会带来心理上的困扰，甚至在老年人普遍心理防御能力减弱基础上导致一些心理障碍的发生〔3，4〕。其中疑病心理是老年人常见的心理障碍之一，表现为过分关注自身健康，总怀疑得了某种严重的疾病，常四处求诊，即使医生明确的解释、适当的保证及客观的检查也不能消除其疑虑〔5，6〕。本研究旨在了解社区老年人疑病心理及其相关因素。

1对象与方法

1.1对象采取三阶段随机抽取莆田市城区老年人，纳入标准：年龄60岁及以上社区常住老年人，无严重神经精神疾患、认知功能障碍、听力丧失，能够理解提问、配合调查。排除调查时处于重大躯体疾病急性期及病情危重或依从性不好、不能坚持完成调查的老年人。共发放问卷185份，回收有效问卷162份(87.6%)。年龄60～82〔平均(70.02±8.19)〕岁，其中男78例，女84例。

1.2调查工具①自制的一般情况问卷包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济收入、家庭结构类型、生活自理能力、娱乐锻炼情况、有无诊断明确的躯体疾病等。②家庭关怀度指数量表(APGAR)〔7〕由反映适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目组成，总分7～10分家庭功能良好，4～6分家庭功能一般，0～3分家庭功能障碍；③简化老年抑郁量表(GDS-15)包含15个与抑郁情绪密切相关的问题，每个问题1分，总分≥8分表示存在抑郁情绪。GDS-15 已被广泛应用于中国人群，具有较高的信度和效度〔8〕。④患病行为问卷(IBQ-62)〔9〕包含62个条目有关患病行为的问卷， 经测试，信度、效度满意〔10〕，内容集中于患者对待身体不适和疾病的态度，包含一般疑病、疾病信念、心理取向、情感压抑、情感紊乱、否认心因、易激惹7个初级因子。在此7个初级因子的基础上，进一步因子分析产生2个次级因子情绪状态和疾病确信，加上原来的Whiteley疑病指数,共有10个变量可供分析。老年人的Whiteley疑病指数由14个条目组成，总分≤7分为正常表现，8～14分代表存在不同程度疑病心理。

1.3调查方法由培训合格的调查员在社区卫生服务人员的协助下，入户面对面收集资料。在征得调查对象同意后，请家庭其他成员暂时回避。调查员以统一指导语解释和说明后，调查对象自己填写问卷，如因视力、文化水平等限制无法填写者，由调查员以统一方式向其询问及记录。

1.4统计分析方法应用SPSS12.0软件进行单因素方差分析和多元线性逐步回归。

2结果

2.1老年人的疑病心理疑病指数得分2～13分，平均(5.91±2.62)分，其中≤7分120例，8～13分者42例。

2.2单因素方差分析不同性别、文化程度、职业、家庭经济收入、家庭功能、生活自理能力、躯体疾病、抑郁情绪、娱乐锻炼情况的老年人疑病指数得分差异显著(P<0.05)。见表1。

表1　老年人疑病心理的单因素方差分析 ±s，分)

2.3多元线性逐步回归分析以疑病指数得分作为因变量，以单因素方差分析对因变量可能有预测作用的8个因素作为自变量，按照α入=0.05，α出=0.10建立多元线性逐步回归方程进行分析，以排除各个自变量间的混杂或交互作用，结果显示有6个变量进入回归方程，见表2。回归方程总体上显著(R2=0.456,调整R2=0.435,F=21.621,P=0.000)，可以解释老年人疑病心理总体变异的45.6%。从标准回归系数来看，其中对老年人疑病心理影响最大的两个因素是抑郁情绪和娱乐锻炼。

表2　老年人疑病心理的多元线性逐步回归分析

3讨论

本研究显示，疑病心理的老年人发病率远高于国外报道的一般人群〔11〕。老年人这种“没病找病”的心理也是一种病，不仅会增加医疗服务的使用，且给本人及家属带来巨大的精神痛苦和负担〔12〕。如果得不到及时的疏导或干预，就有可能发展为疑病性神经症，影响老年人的身心健康和生活质量。

老年女性疑病倾向比老年男性明显，这与女性的性格特点有一定关系，女性感情细腻敏感，遇事谨慎易联想，比男性更易觉察到身体的细微变化，略感不适便过分反应，关注和忧虑的程度远远超过症状本身的严重性。文化程度高的老年人对生活品质往往有较高的追求，能体会到“健康是一切幸福的基础”，但也易陷入过分关注健康的误区。他们会阅读相关的医学书籍，但往往仅停留在书面的理解，不能像专业人员一样科学全面地认识疾病的来龙去脉，一知半解，动不动就把自身症状与某种严重疾病“对号入座”，盲目套用知识进行“自我诊断”。家庭经济好的老年人生活环境较优越，对健康的要求也较高，且其家庭有较充足的经济能力支撑他们反复地投医问药，力求“万无一失”，故也易形成过分关注健康的心理。娱乐锻炼能够强健筋骨，使老年人自我感觉良好。此外，娱乐锻炼还能增加老年人的社会活动、与外界联系及同龄人之间的沟通交流，充实老年人的生活，有效转移老年人对自身健康过分关注的注意力。张凤芝等〔13〕研究表明老年抑郁症会以疑病观念作为首发或突出的临床特征表现出来。

4参考文献

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3张赛，杜蕾，金光辉，等.社区老年慢性病患者的抑郁状况及对抑郁情绪认知情况的调查〔J〕.中国全科医学，2011;14(6A)：1830-3.

从内容列表可以看出，算术包含大量对学生将来的生活与工作必不可少的概念、定义、规则和技能.过去，为了能够切实掌握算术知识与技能，学生用六年时间来学习和练习.现在的学生怎么可能仅用原来若干分之一的时间，就学会同样多的知识技能呢？

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5BostonAF,MerrickPL.Healthanxietyamongolderpeople:anexploratorystudyofhealthanxietyandsafetybehaviorsinacohortofolderadultsinNewZealand〔J〕.IntPsychogeriatr，2010;22(4)：549-58.

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9汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：371-3.

10胜利,蒋宝琦,方耀奇,等.患病行为问卷的信度、效度初步测试〔J〕.中国心理卫生杂志，2001;15(1)：9-11.

11McManusF，SurawyC,MuseK,et al.Arandomizedclinicaltrialofmindfulness-basedcognitivetherapyversusunrestrictedservicesforhealthanxiety(hypochondriasis) 〔J〕.JConsultClinPsychol，2012;80(5)：817-28.

12BarrettB,TyrerP,TyrerH，et al.Anexaminationofthefactorsthatinfluencecostsinmedicalpatientswithhealthanxiety〔J〕.JPsychosomRes，2012;73(1)：59-62.

13张凤芝，蔡芳，陶治平.老年与青壮年首次抑郁发作临床特征的对比分析〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(9)：1156-7.

〔2013-09-29修回〕

(编辑安冉冉/张慧)