慢性心力衰竭患者左心房结构及功能的改变

慢性心力衰竭患者左心房结构及功能的改变

李如意王天红许玉芳

(河北省人民医院心脏中心，河北石家庄050051)

摘要〔〕目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者左心房结构及功能的改变及其临床意义。方法入选46例CHF患者(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级)，应用双平面面积长度法测定左心房最大容积(LAVmax)、P容积(LAVp)和最小容积(LAVmin)，并计算左心房存储容积(LARV)、左心房管道容积(LACV)和左心房主动排空容积(即左心房每搏输出量，LASV)和左心房主动排空分数(LAAEF)；并与30例正常人的上述各参数测值进行对比分析。结果①CHF组与正常组相比LAVmax、LAVmin、LAVp、LARV、LASV、 LAAEF均有不同程度升高(P<0.01)，而LACV则减低(P<0.01)。②不同心功能级别心衰患者LAVmax、LAVmin、LAVp、LARV、 LACV、LASV、 LAAEF各参数无统计学差异(P>0.05)。③限制性充盈与非限制性充盈患者比较LAVmax、LAVmin、LAVp有不同程度升高(P<0.05)，而LACV、LASV、 LAAEF则减低(P<0.05)，LARV两组间无差异(P>0.05)。结论CHF患者整个心动周期LAV均扩大，左心房管道功能减低、存储功能及助力泵功能代偿性增强；随着左心室舒张功能异常的逐渐加重，LAV进一步扩大，左心房管道功能进一步减低，而助力泵功能亦开始减弱。

关键词〔〕超声心动描记术；慢性心力衰竭；左心房功能

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省科技支撑项目(NJB00-07276101D-132)

第一作者：李如意(1971-),女,博士,副主任医师,主要从事冠心病及心力衰竭的诊治研究。

慢性心力衰竭(CHF)患者不仅左心室收缩功能受损，同时也累及左心室的舒张功能，而且舒张功能受损可能在慢性心力衰竭病人的临床表现中起着很重要的作用。左心房容积(LAV)与左心室收缩、舒张功能均相关〔1〕。左心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、存储作用，在舒张晚期还有主动收缩功能，因此左心房功能的评价对心功能研究有重要意义。本研究观察CHF患者的左心房结构及功能的改变。

1资料和方法

1.1研究对象CHF组：入选住院CHF患者46例，其中冠心病19例，高血压性心脏病5例，冠心病并发高血压15例，扩张型心肌病7例；男30例，女16例；年龄(67.9±13.2)岁。入选标准：有症状的心力衰竭病人，经二维超声心动图检查证实左心室射血分数(LVEF)≤40%，心功能：NYHAⅢ～Ⅳ级(Ⅲ级29例，Ⅳ级17例)。排除标准：休克或低血容量、静息心率≤50次/min、肝肾功能异常、未安装永久起搏器的Ⅱ°2型或Ⅲ°房室传导阻滞、房颤、恶性肿瘤、严重感染、肺源性心脏病及甲亢性心脏病等。正常对照组30例，男20例，女10例，平均年龄(63.8±12.1)岁。

1.2超声指标测量采用Philips Sonos 5500型彩色多普勒超声显像仪，经胸探头频率2～4 MHz。检测方法：取左侧卧位，平静呼吸。同步记录心电图。应用双平面simpson法测量左心室舒张末容积、收缩末容积，计算左心室每搏输出量(LVSV)及射血分数(LVEF)；应用双平面面积长度法分别在二尖瓣开放、心房开始收缩(心电图P波起始)及二尖瓣关闭时测定左心房最大容积(LAVmax)、P容积(LAVp)和最小容积(LAVmin)。并由上述指标计算左心房存储容积(LARV= LAVmax-LAVmin)、左心房管道容积(LACV=左心室室每搏量LVSV-LARV)、左心房主动排空容积(即左心房每搏输出量，LASV=LAVp-LAVmin)和左心房主动排空分数(LAAEF=LASV/LVSV)；于心尖四腔心切面测量二尖瓣血流频谱，测量参数：舒张早期快速充盈峰值流速(E峰)，舒张晚期心房收缩期充盈峰值流速(A峰)，E峰减速时间(DT)，并计算舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值(E/A比值)，所有测量参数分析5个心动周期，取平均值作为测量结果。根据二尖瓣血流频谱变化分为:①限制性二尖瓣血流频谱：E/A>1且DT<150 ms；②非限制性二尖瓣血流频谱：E/A≤1，或E/A>1且DT>150 ms。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较行χ2及t检验。

2结果

2.1CHF组与正常对照组左心房结构及功能指标比较CHF组与正常对照组相比LAVmax、LAVmin、LAVp、LARV、LASV、 LAAEF有不同程度的升高(P<0.01)，而LACV则减低(P<0.01)，见表1。

2.2不同心功能级别心衰患者左心房结构及功能比较NYHA Ⅳ级与Ⅲ级患者比较LAVmax、LAVmin、LAVp、LARV、 LACV、LASV、 LAAEF无统计学差异(P>0.05)，见表1。

2.3不同二尖瓣血流频谱CHF患者左心房结构及功能比较限制性充盈与非限制性充盈患者比较LAVmax、LAVmin、LAVp有不同程度升高(P<0.05)，而LACV、LASV、 LAAEF则减低(P<0.05)，LARV两组间无差异(P>0.05)，见表1。

表1　不同组别左心房结构及功能指标的比较 ± s)

3讨论

研究证实伴随左心室舒张功能不全严重性的增加LAV亦进行性的增加，提示左心房大小是反映左心室舒张功能障碍严重性和慢性的指标〔2〕。本研究结果提示收缩性心力衰竭患者同时存在舒张性心功能异常，且LAV与NYHA心功能级别无明显相关，而随左心室舒张功能不全严重性的增加LAV进行性增加。在左心室收缩期二尖瓣关闭后左心房接纳从肺静脉回流的血液起存储血液的作用，在左心室舒张早期肺静脉回流的血液经左心房流入左心室起管道作用，舒张晚期左心房通过主动收缩将左心房剩余的部分血液泵入左心室起助力泵作用。正常情况下，左心房的存储、管道、助力泵功能分别占左心室充盈容积的40%、35%和25%〔3〕，因此，左心房功能是左心室舒张期灌注的决定因素，对维持心脏功能意义重大。

在心力衰竭患者，由于左心室收缩功能减低，使左心室收缩末期残余血量增加，导致舒张期充盈压升高，左心室舒张早期主动充盈减少，从而导致左心房收缩期负荷加重，最终导致左心房扩大，而左心房结构的变化必然伴随功能的改变。本研究结果提示左心房管道功能受损，而存储功能及助力泵功能代偿性增加。由于左心室收缩功能减低，使心室收缩末期残余血量增加，最终导致舒张期充盈压升高，肺静脉与左心室压差减小，减少了舒张早期肺静脉经左心房流入左心室的血量，使管道功能减低。舒张早期肺静脉经左心房流入左心室的血量减少，则更多的血液存储于左心房，并通过存储功能的增强来增加左心室的充盈量；同时舒张早期充盈量减少，使左心房收缩时房内有较多的血液，即左心房前负荷增加，导致左心房助力泵功能增强以增加左心室充盈量。本研究结果提示临床心功能分级不影响左心房功能的变化，但随着左心室舒张功能异常的逐渐加重，左心房管道功能进一步减低、而助力泵功能则开始下降。

综上所述，CHF患者同时存在左心室收缩和舒张功能减低，并最终导致左心房扩大。左心房容积扩大反映了左心室充盈压和心肌重塑的过程，并通过交感神经和抗利尿激素对左心室充盈进行调节〔4〕，使左心房存储功能、管道功能和助力泵功能发生重新分配，最大限度地代偿左心室充盈量的下降。

4参考文献

1Valocik G，Mitro P，Druzbacka L，etal.Left atrial volume as a predictor of heart function〔J〕.Bratisl Lek Listy，2009；110(3)：146-51.

2Tsang TS，Barnes ME，Gersh BJ，etal.Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden〔J〕.Am J Cardiol，2002；90：1284-9.

3Prioli A，Marino P，Lanzoni L，etal.Increasing degrees of left ventricular filling impairment modulate left atrial function in humans〔J〕.Am J Cardiol，1998；82(6)：756-61.

4Karayannis G，Kitsios G，Kotidis H，etal.Left atrial remodelling contributes to the progression of a symptomatic left ventricular systolic dysfunction to chronic symptomatic heart failure〔J〕.Heart Fail Rev，2008；13(1)：91-8.

〔2013-12-09修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)