自我效能对养老院老年人生活质量的影响

自我效能对养老院老年人生活质量的影响

刘影田园赵雅宁张盼郝正玮1

(华北理工大学护理系，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探讨自我效能对养老院老年人生活质量(QOL)的影响。方法将40例60～80岁意识清醒、无失明失聪、无精神障碍及沟通障碍的老年人随机分为对照组(20例)和效能训练组(20例)。对照组采用常规健康教育，给予支持性心理治疗及简单娱乐活动。效能训练组在此基础上给予自我效能训练。5次/w，30 min/次，共治疗10 w。两组均在入院当天和10 w后采用QOL简表(CSF-36)调查；采用Zung 抑郁自评量表(SDS)和Zung 焦虑自评量表(SAS)评测焦虑和抑郁情况；应用日常生活活动能力量表(ADL)单项评分和一般自我效能感量表(GSES)评价自我效能水平。结果治疗前，两组自我效能水平、QOL各项指标评分、SDS 和SAS评分及ADL评分均无显著性差异(P>0.05)；训练后，效能训练组自我效能水平、QOL各项指标评分、SDS 和SAS评分及ADL评分均优于对照组(P<0.05)。结论养老院老年人群QOL低下，利用自我效能理论，能充分调动其自身潜能，增加信心，改善情绪，提高训练效果，从而提高其QOL。

关键词〔〕自我效能； 养老院； 生存质量

中图分类号〔〕R493〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北联合大学大学生创新项目(X2012074)

1唐山市人民医院

第一作者：刘影(1987-)，女，主要从事老年学研究。

自我效能是预测健康行为改变与维持的主要因素，在个体的行为改变中起关键作用，自我效能高的人更能坚持健康行为〔1〕。本文探讨自我效能训练对养老院老年人生活质量(QOL)的影响。

1对象与方法

1.1对象2011年12月到2012年12月唐山市某养老院年龄在60～80岁意识清醒、无失明失聪、无精神障碍及沟通障碍的老年人40例，随机分为对照组和效能训练组各20例。均知情同意。排除有老年痴呆及其不能配合者。

1.2方法对照组：常规健康教育，给予支持性心理治疗及简单娱乐活动。效能训练组：在对照组基础上，参照文献〔2〕制定计划，积极主动地给予自我效能干预，①鼓励：训练者与老年人建立良好的关系，取得信任，了解训练组每位老年人对强化物的喜好程度，用正性强化物对患者的良性健康行为进行奖励；针对患者的操作行为(如起床、穿衣、洗漱、进食、服药、睡眠等)和社会活动(如按要求参加文体娱乐活动，交朋友、与其他人交流经验等)以口头表扬、物质奖励等形式鼓励患者在自我管理方面的进步。并对其行为给予奖励。②健康指导：向家庭成员讲解此方法的目的和方法，健康行为训练的重要性，要求他们向老年人提供恰当的支持，在行为上给予榜样和示范作用，协助、监督健康行为的落实。减少家庭因素削弱患者自我效能的机会。要求患者家属必须了解功能康复的意义，做到正确对待患者，积极配合医护人员进行行为干预，完善患者的社会功能，训练患者解决日常生活难题的应对能力，以协助患者提高自我技能水平。③生活自理能力(ADL)训练：日常活动训练每天不少10 min。简单技能训练：如系纽扣每天不少于6 min。体能训练：慢步跑、快步走。④家属健康指导：每月1～2次面对面交流与沟通或2～3次的电话沟通，发放宣传资料。与子女一起在医院餐厅就餐，与家人一起观看电影，每个月组织家人来院联欢1次等类似活动。⑤妥善利用家人与亲友的关心与支持、家庭的财源与背景、周围的生活环境及社会可供给的支持条件等。5次/w，30 min/次，共治疗10 w。

1.3自我效能测试一般自我效能感量表(GSES)共10项内容。计分方式采用李克特4点量表形式，各项目均为1～4分评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况回答“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”，分别计1分、2分、3分、4分。告知患者答案没有对错之分，每一个句子无须过多考虑，直接根据自己的实际感受和想法在相应的括号内打钩，将总分数统计比较。量表总分为所有10个项目的得分相加除以10，总分范围为1～4分，根据自我效能得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高分×100%〔3〕。

1.4QOL评测采用生命质量简表(SF-36)〔4〕。SF-36量表可以分为3个部分：36个条目、8个维度、2个总测量。8个健康维度分别是：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。计分方法：标准分值=〔(实际得分-该方面的可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分-最低得分)〕×100。

1.5抑郁和焦虑评测采用Zung抑郁自评量表(SDS)对入选者进行抑郁程度自评。初始分乘以1.25为标准分；采用Zung焦虑自评量表(SAS)对入选者进行焦虑程度自评，初始分乘以1.25为标准分〔5〕。

1.6ADL评测ADL量表(BI)：内容包括进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、剃须)、穿衣(解系纽扣、拉链、穿鞋等)、控制大便、控制小便、用厕(包括拭净、整理衣裤、冲水)、床椅转移、平地移动、上楼梯。量表总分为0～100分。

1.7统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行t检验。

2结果

2.1效能训练对养老院老年人自我效能水平及QOL的影响治疗前，两组QOL各维度评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后，两组QOL各维度评分均有不同程度提高(P<0.05)，效能训练组治疗后QOL各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2效能训练对养老院老年人生活能力和心理状态的影响治疗前，两组ADL评分、SDS 、SAS和GSES评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后，两组ADL评分、SDS 、SAS和GSES均有不同程度改善(P<0.05)，效能训练组治疗后ADL评分、SDS 、SAS和GSES评分优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后各维度、ADL、SDS、SAS和GSES

与组内治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05

3讨论

本研究结果显示自我效能训练可以提高老年人QOL。自我效能主要是人体对自身潜能的发挥，在健康方面表现为人们对追求健康能力的信念；利用自我效能理论通过鼓励及健康教育等方法增强自我效能认识，并且与老年人共同制定目标、记录其表现和评测结果，不断修订、完善治疗计划，增加了老年人与治疗师的沟通，使老年人了解自己的努力和疗效呈正比，提高了自信心、成就感，增强自我效能水平。

QOL包括身体功能、心理功能、社会功能等几个方面，是一个多维概念。老人在养老机构不是单纯地延续生命存在，而更加注重提高患者的QOL〔6〕。效能理论认为自我效能影响个体的生存状态、行为目标设定、思维模式、动机，决定着个体对困难和挫折的处理方式〔7〕。自我效能感低的人在生活中面临挑战时，往往将其视为一种威胁，因而采取回避的态度；而具有较高自我效能感的人，对于环境中的挑战则采取积极的应对态度，对其而言正是这些挑战提供了各种学习新技能的好机会〔8〕。因此患者自我效能水平提高后，对提高其QOL也是有重要意义的。

随着年龄的增加，老年人身体功能逐渐衰退，常易并发多种疾病，病情反复，易产生负性情绪和消极行为。尤其是丧偶后单独入住养老院及无子女的老年人，他们的孤独感与失落感会随入住时间增长而与日俱增，进而产生烦躁、焦虑的心理〔9〕。利用自我效能的干预措施，有目的有计划地安排一些体能训练提供一定的适量运动机会，使老年人有了外出活动、舒展身体的机会，让老年人在运动中提高机体新陈代谢，不仅有助于保持充沛的活动精力、增强机体的各种生理功能、增进身体健康和心理健康，提高QOL。另外，运动也能让人心情开朗，提供一些日常活动机会也能让老年人保持一定的社会交往，提高对自我的价值感，也能够减少老年人对晚年生活的无力、无助感，减少了心理压力，同样也可以提高QOL。

4参考文献

1Hellstrom K，Lindmark B，Wrtahlberg B，etal.Self-efficacy in relation to impairments and activities of daily living disability in elderly patients with stroke：a prospective investigation〔J〕.J Rehabil Med,2003;35(5)：202-7.

2王莹，张清，刘素颜.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相关因素分析〔J〕.中华护理杂志，2011;46(2)：158-60.

3王才康.一般自我效能感量表〔J〕.中国行为医学科学，2001;10(特刊)：185-6.

4钟杰，鲁凤琴.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者的疗效〔J〕.中华物理与康复杂志，2008;30(10)：702-4.

5汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册( 增订版)〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-236.

6Salbach NM,Mayo NE,Robichaud-Ekstrand S,etal.The effect of a task-oriented walking intervention on improving balance self-efficacy post-stroke：a randomized controlled trial〔J〕.J Am Geriatr Soc，2005；53(4)：576-82.

7吴丹罗，卓雄，杨蔚蓝.协同管理模式对养老院老人生活质量影响的研究〔J〕.当代护士(学术版)，2012；(5)：78-80.

8Rigby SA，Domenech C，Thornton EW，etal.Development and validation of a self-efficacy measure for people with multiple scerosis：the multiple sclerosis self-efficacy scale〔J〕.Mult Scler,2003；9(1)：73-81.

9郭克峰，杨文清.脑卒中后抑郁障碍〔J〕.中国临床康复，2003;7(5)：718-20.

〔2013-10-14修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)