显微镜下精索静脉结扎患者术后中医护理的效果观察

邓 辉，李晓霞，彭 燕

（1.重庆三峡医药高等专科学校护理系 护理系，重庆404120；2.重庆三峡中心医院 男性科，重庆 404120）

【中医护理】

显微镜下精索静脉结扎患者术后中医护理的效果观察

邓 辉1，李晓霞2，彭 燕2

（1.重庆三峡医药高等专科学校护理系 护理系，重庆404120；2.重庆三峡中心医院 男性科，重庆 404120）

精索静脉曲张可导致精液质量下降，占男性不育的25%～40%[1]，是男性不育中最常见的原因之一，显微镜下精索内静脉曲张结扎手术是目前最常用的治疗方法之一[2]。为了进一步提高治疗效果，我院男性科采用显微镜下精索静脉曲张结扎术后在传统的常规护理基础上配合中医护理治疗精索静脉曲张不育患者20例，疗效满意，现报道如下。

1 研究对象

1.1 对象 经患者同意，2013年1月—2014年3月选取男性科住院的40例精索静脉曲张不育患者为研究对象。按手术时间的先后顺序随机分为2组：对照组20例患者显微镜下精索静脉曲张结扎术后行常规护理，观察组20例患者显微镜下精索静脉曲张结扎术后配合中医护理。2组患者治疗前年龄、病程、性激素水平检测、精子浓度、（A+B）级活动精子、精子活率、彩色多普勒超声检查精索内静脉内径、精浆生化检查以及女配偶年龄及不育间期的一般资料比较，差异无统计学意义，（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。2组手术方式相同，术者均为中级职称以上临床医师，显微镜技术操作熟练。所有中药治疗方案都由我科同一副主任中医师制定。所有患者中医护理技术操作均由我科经过培训，能够按照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作规程》[4]正确实施的专业护士完成。

1.2 诊断标准 根据世界卫生组织人类生殖特别规划处不育研究组制定的“有关精索静脉曲张不育”的诊断标准，不育症指男子结婚后夫妇同居＞1年，有正常性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶不孕者；精索静脉曲张超声诊断标准：精索内静脉直径＞2 mm或存在静脉反流[3]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）经临床医师确诊符合上述诊断标准；（2）入组前2周内未服用任何改善精液质量的药物；（3）年龄 23～38岁，婚龄＞1年且有规律性生活；（4）既往无精索静脉曲张结扎术及阴囊、精索损伤史。排除标准：（1）合并心、肝、肾等其他器质性疾病，需长期服药者；（2）合并有其他原因所致不育者或其他影响生育的因素；（3）女方因素等所致不育者；（4）精神障碍及不合作者。

1.4 终止标准 一旦患者选择其他治疗方法或不能坚持配合治疗，则立即停止收集数据，研究终止，按缺失值进行处理。

2 方法

2.1 对照组 显微镜下精索静脉曲张结扎术后行常规护理及心理护理。术后6 h进流食，逐渐过渡为普食，禁烟、酒及刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水，防止便秘。用T字带将阴囊托起，以促进静脉回流，观察阴囊有无血肿、渗血渗液，保持切口敷料清洁干燥。嘱患者术后1个月内禁性生活，3个月内避免剧烈运动、避免久站久坐，多休息。穿宽松内裤，以促进阴囊散热。

2.2 观察组 在对照组基础上配合中医护理，建立中医护理档案并记录。观察组辨证分型为肾虚血淤型7例，湿热淤阻型8例，肝郁血淤型5例。

2.2.1 饮食调护 术后常规禁食禁饮6 h，待肠道排气后，进少量流质饮食，然后逐渐过渡到半流质和清淡普食，避免因过食肥甘厚腻之品，蕴生湿热而致气滞血淤。肾虚血淤者给予肉制品、豆制品等高蛋白食物以及韭菜、甲鱼、动物的肾与外肾(睾丸)、狗肉、羊肉等滋肾益气、补阴壮阳食物，以满足机体需求；湿热淤阻给予健脾益气之品为主，如鲫鱼糯米粥、芡实薏米粥等；肝郁血淤者给予水果、蔬菜及富含纤维的食物为主，避免辛辣刺激之物，以免肝郁化火，肝火上炎。

2.2.2 情志护理 由于盼子心切，加之生活、工作及家庭的各种压力，患者常有烦躁不安、情思抑郁，这些不良情绪的长期存在，会导致肝气郁结，气滞不行而致肝淤气滞，不利于康复。《黄帝内经》提出了如“移情、疏导、暗示”等情志护理方法，观察组根据患者不同的心理反应、个性特征，采取不同的方法进行情志护理，以提高治疗和护理效果。（1）情志相胜法：采用中医“喜胜忧”的思想，有意识地引导其谈些轻松愉快的话题，使其心中喜悦，克服抑郁情绪；以成功治愈案例讲解帮助树立信心，提醒患者保持乐观积极心态有助于提升生育指数；协调患者与家属之间的关系，减少家属的负面情绪影响，取得家庭社会支持。（2）情志陶冶法：根据患者的爱好、音乐修养、文化程度、性格特点及不同环境，帮助其选择舒缓、优美的音乐，以解郁安神，舒畅情志。（3）移情法：鼓励患者多与他人交流，建立良好的社会关系；多参加户外活动，适度锻炼，转移患者的注意力。（4）安神静志：指导患者每日早、晚行均匀的深呼吸，同时还通过语言、行为等方式，引导其意念和呼吸，辅以必要的良性暗示，使其常处于平和心境的自我调节的稳态。

2.2.3 中药调理 根据不同证型患者，采用五子衍宗汤（鹿角霜 15 g、山茱萸 15 g、菟丝子 15 g、车前子 15 g、枸杞 15 g、黄精 15 g、覆盆子 15 g、丹参 15 g、甘草6 g）加减。湿热淤阻证加栀子；肾虚血淤证加杜仲10 g、川续断15 g；血淤络阻证加益母草15 g、川牛膝10 g；肝郁血淤证加柴胡10 g、郁金10 g、川楝子10 g、白芍10 g。术后3 d开始用药，用中药机煎后200 mL真空包装，每日3次，每次200 mL，服1剂/d，疗程为3个月，服药期间禁吃辛辣刺激食品、可口可乐、咖啡、苦瓜、芹菜等影响精子质量的食品。

2.2.4 中医护理技术操作 术后3 d开始采用中医护理技术配合治疗。（1）熏洗法：当归四逆汤（当归30 g、赤芍 30 g、桂枝 30 g、细辛 20 g、木通 20 g、甘草20 g）加减。将制成粗末的药物装入纱布袋内，然后放入医用智能局部熏蒸汽疗仪，设定温度宜低，40℃左右，以患者舒适能够耐受为宜。先将患处熏蒸15～20 min，熏蒸结束，药温下降至35℃左右时，撩药液淋洗患处 5～10 min，1次/d，10次为 1疗程，休息 2 d再进行下1个疗程，共4个疗程。洗后注意避风寒，禁房事；（2）隔姜艾灸法：用中等艾炷隔姜灸患侧足五里穴（位于大腿根部内侧，曲骨穴旁开2寸，直下3寸）和水道穴（位于下腹部，脐中下3寸，前正中线旁开2寸）。每次灸后穴位局部以红润为度，每穴连施灸5壮，1次/d，15次为1个疗程，休息5 d再进行第2个疗程，共3个疗程。注意安全，避免烫伤。期间若患者出院，改在我科门诊继续治疗。（3）阴囊按摩：嘱患者平卧，用两手食指、中指、大拇指做揉搓样按摩阴囊精索，然后3指做揉搓泥球样按摩睾丸，由轻到重，循序渐进，阴囊精索、睾丸各按摩约100下,每次5～10 min，1次/d。初次由护士指导或示范，以后每次由患者或家属按规范操作，护士检查督促执行情况。

2.2.5 中医健康教育 指导患者穿宽松衣裤，保持阴囊的散热，最好穿棉质内裤；“起居有常，饮食有节，不妄劳作”；戒烟、忌酗酒、禁止桑拿及盆浴、避免高温作业；多锻炼，控制体质量，运动以不引起疲劳为度；远离放射性物质、汽车废气、重金属、农药、毒品、麻醉剂；尽量避免久站、久坐。肾虚血淤者注意节制房事，以减少气血的消耗；湿热淤阻者注意保暖，顺从四时寒暑的变化，及时添减衣服，保持与外界环境的协调统一；肝郁血淤者注意情绪疏导，多去户外活动，减轻压力，保证充足睡眠。

2.3 评价方法 2组患者治疗后每3个月定期随访1次，直至12个月或配偶怀孕时结束。所有患者于术前及术后24周时，先禁欲3～7 d，通过手淫法取全部精液于干净无污染的容器中，静置于37℃ 恒温箱中进行精液常规检查，包括精液量、精子浓度、精子活力、精子活率等。每份标本检测均经过2位检验员校核。比较2组患者干预前后精液参数的变化情况。根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》[4]，并结合《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关疗效标准进行评价。（1）痊愈：配偶受孕；（2）显效：虽未怀孕，但冶疗后精子浓度＞20×106／mL，精子活动力（A+B）级＞50%或 A 级＞25%，存活率 1 h＞63%；（3）好转：治疗后精子功能检测虽不正常，但精液常规检查有群级间改善,如C级进入B级。精子浓度提升＞30%，精子活力（A+B）级或A级提升＞30%，存活率1 h提升＞30%。（4）无效：治疗前后精子浓度、存活率及精子活力提升＜30%或无变化。

2.4 统计学方法 所得数据均选用SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组精索静脉曲张不育患者显微镜下精索静脉结扎术后6个月时精液参数比较 2组治疗前后精子浓度、（A+B）级活动精子、活率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），各参数术后6个月时2组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组精索静脉曲张不育患者显微镜下精索静脉结扎术后6个月时精液参数比较（±S）

表1 2组精索静脉曲张不育患者显微镜下精索静脉结扎术后6个月时精液参数比较（±S）

注：t1、P1表示干预后两组间比较

组别 n 精子浓度 （A+B）级活动 活率（%）（×106/mL） 精子（%）对照组治疗前 20 17.64±13.65 16.81±5.65 43.74±15.71治疗后 20 58.57±48.66 48.93±7.69 75.95±12.95 t 11.288 15.566 17.927 P 0.000 0.000 0.000观察组治疗前 20 17.55±13.85 16.84±5.28 43.82±15.81治疗后 20 93.89±53.77 62.98±9.22 88.95±12.80 t 32.934 13.181 15.007 P 0.000 0.000 0.000 t1 5.231 2.395 2.242 P1 0.000 0.022 0.032

3.2 2组精索静脉曲张不育患者显微镜下精索静脉结扎术后6个月时疗效比较 观察组临床疗效总有效率 80%（18/20）明显高于对照组 55%（11/20），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组精索静脉曲张不育患者显微镜下精索静脉结扎术后24周时疗效比较（例）

4 讨论

4.1 中医护理提高了精索静脉曲张不育症治疗效果分析 目前，显微镜下精索静脉曲张结扎术因创伤小、疗效佳、复发率低等优势已成为精索静脉曲张不育手术治疗的最佳选择[6]。在本研究中，对照组观察结果显示，显微镜下精索静脉曲张结扎术选择常规护理的20例患者，其精子浓度、（A+B）级活动精子、精子活率与手术前相比都有了较大改善，对照组治疗前后疗效比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明显微镜下精索静脉曲张结扎术治疗护理有效。但精索静脉曲张不育往往是多种因素共同作用的结果，观察组采用显微镜下精索静脉曲张结扎术改善生精微环境，常规护理基础上，再结合补肾生精、活血化淤中药调理、情志护理以及良好生活饮食习惯的指导和督促等中医干预，促进了睾丸和附睾生精功能修复。观察组治疗前后组内疗效比较，患者精子浓度、（A+B）级活动精子、精子活率与手术前相比有了显著提高（P＜0.05），差异有统计学意义。2组间比较，观察组总有效率明显高于对照组，因此显微镜下精索静脉曲张结扎术后常规护理配合中医护理疗效更优于术后常规护理。

4.2 中医护理提高精索静脉曲张不育症治疗效果的机理分析 精索静脉曲张属中医寒疝、筋瘤等范畴，肾虚为本，血淤为标，肾虚导致血淤，血淤加重肾虚，久病情怀不畅，肝气郁结，淤血积聚脉络，血行不畅，新血不布，旧血不去，外肾（睾丸）失养，精亏无子[7]。

根据其病因病理，利用中医护理辩证施护理论，从整体观念出发，运用五子衍宗汤中药调理。该方通过改善其静脉通透性，减少渗出，补充和恢复睾丸营养，保护及促进睾丸生精功能[8]，改善精液质量，缓解症状，从而达到补肾益精，滋阴壮阳，增强免疫等多种功能[9]。中药熏洗疗法是先利用中药蒸气熏蒸，再用局部药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种治疗方法。通过中药熏洗可以起到通阳散寒、疏通经络、活血理气的作用，促进新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，刺激雄性激素分泌，提高精子数量和质量，从而达到治疗疾病的目的[10]。水道穴能够振奋阳气、散寒行湿；足五里穴善于疏肝行气[11]。借助灸的温通作用可化淤通络、温中散寒，且这2个穴位距离病变位置较近，有利于温热刺激直达病所，更好地达到行气散寒的目的。阴囊按摩可促进精索静脉血液循环，巩固手术治疗效果。

贾金铭[12]认为情志与生育有很大的关系，是引起男性不育症血淤病理的重要因素。情志不畅，气滞血淤，阻滞精道而致精少；或七情不调，脉络不畅，肝气郁结，最终导致气机不利。情志护理能畅调患者气机，缓解焦虑改善其抑郁状态，有利于精液生成。同时不良的饮食习惯可影响精液质量，降低男性生育能力，通过饮食调节可达到扶正祛邪的目的。因此注重整体观念，突出辨证施护，有针对性的进行情志和饮食护理，是促进康复，缩短病程的重要前提[13]。

显微镜下精索静脉曲张结扎手术治疗能使精索静脉曲张患者血脉淤阻得以改善，有一定治疗效果，但未治其本。配合中药及多种中医护理特色技术，同时辅以个性化的情志调适、辨证施食及生活起居指导等中医护理措施综合运用，达到了治本治标的目的，大大提高了治疗效果，因此显微镜下精索静脉曲张结扎手术治疗后常规护理配合中医护理对精索静脉曲张不育症患者是一种行之有效的治疗护理措施。

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Postoperative TCM Nursing for Patients after Microsurgical Varicocelectomy

DENG Hui1,LI Xiaoxia2,PENG Yan2

目的探讨精索静脉曲张不育患者显微镜下精索静脉结扎术后配合中医护理的效果。方法选择40例精索静脉曲张不育患者，手术时间的先后顺序分成2组。对照组20例显微镜下精索静脉曲张结扎术后行常规护理，观察组20例在对照组基础上配合中医护理，干预后每3个月定期随访1次，直至12个月或配偶怀孕时结束。并于手术前和干预后6个月时采用精液常规分析进行疗效评价。结果观察组患者精子浓度、（A+B）级活动精子、精子活率与手术前相比都有了较大改善（P＜0.05），有效率80%，明显高于对照组（P＜0.05）。结论显微镜下精索静脉曲张结扎术后配合中医护理效果显著，达到了治本治标、提高疗效的目的。

不育症；精索静脉曲张；显微镜下精索静脉结扎术；中医护理

R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.062

2015-04-30

重庆市卫生局医学科研2011年度计划项目[渝中医（2011）57 号]

邓 辉（1973-），女，重庆人，本科学历，副教授。

李晓霞（1972-），女，重庆人，本科学历，副主任护师。

江 霞]