医院感染金黄色葡萄球菌的分布及临床耐药性探讨

作者单位：266109山东省青岛市城阳区卫生和计划生育局卫生监督所



医院感染金黄色葡萄球菌的分布及临床耐药性探讨

刘宗英

作者单位：266109山东省青岛市城阳区卫生和计划生育局卫生监督所

【摘要】目的 探究与分析医院感染金黄色葡萄球菌的分布情况及临床耐药性特点。方法 选择我院自2013年8月～2015年6月间发生医院金黄色葡萄球菌感染的患者76例，对菌株进行培养分离，分析产生感染的危险因素及感染的分布情况，对分离出的菌株进行药物敏感测定。结果 本研究共检测出78株金黄色葡萄球菌，其中菌株主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），前者所占比例比较大；发生金黄色葡萄球菌感染的科室较多，主要为重症监护室、呼吸内科和各外科诊室；金黄色葡萄球菌的耐药性普遍较高，且MRSA比MSSA更加耐药，P＜0.05；但复方新诺明、万古霉素的耐药性均较差，且两种菌株无明显差异，P ＞0.05。结论 金黄色葡萄球菌常感染本身具有严重基础疾病或接受外科手术的患者，且耐药性较强，影响患者的健康恢复，医护人员应加强感染的预防的措施，避免菌株传播发展。

【关键词】金黄色葡萄球菌；医院感染；耐药性

医院感染是指患者在住院期间获得的感染，住院的患者由于本身具有各种疾病导致免疫系统不同程度的损伤，患者需要接受各种检查以及治疗操作，可能降低患者的免疫功能，同时医院中汇集了众多各种有感染疾病的患者，可以释放病原菌，抵抗力低的患者活动于病原菌活跃的环境中，易于发生院内感染［1］。造成感染的病原菌以金黄色葡萄菌为主，因其较为常见，多使用广谱抗生素治疗，导致其耐药性增加，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性表现最为明显，致使感染难治，影响治疗效果，危害患者生命安全。为提高对金黄色葡萄球菌的认识，现将选择的我院67例感染患者的病例情况进行分析，结果总结如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2013年8月～2015年6月间发生医院金黄色葡萄球菌感染的76例患者，以上患者均符合《医院感染诊断标准》［2］，其中男45例，女31例，年龄23～79岁，平均年龄（57.8±5.3）岁；住院时间10～66日，平均（30.2±14.7）；入院至发生院内感染的时间为3～16日，平均时间为（7.3±3.8）日。

1.2 方法

取感染患者的痰液、血液或尿液等样本进行处理，分离并培养到金黄色葡萄球菌，并根据临床表现确定为医院内感染。对于金黄色葡萄球菌的培养采用微量肉汤稀释法，革兰阳性菌鉴定试剂盒与微生物细菌鉴定分析系统对菌落进行鉴定与判断；使用苯唑西林纸片扩散法对菌落进行药敏试验。以上操作均应严格按照仪器说明进行。

1.3 观察指标

记录分离出菌株的数量及类型，记为“株”；感染发生的科室分布情况，记为“例”；菌落对药物的敏感性，分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R），记为“株”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对此次所得数据进行分析，计量资料以率表示，采用χ2检测，P < 0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1 菌落的检出情况

本研究选择的76例患者中，共检测出78株金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌63株，为总数的80.8%，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌15株，为总数的19.2%。检测的样本主要来源为患者的痰液，为47株，占60.3%，其次为分泌物，有31株，占39.7%。2013年至2015年检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呈逐年上升的趋势。

2.2 产生金黄色葡萄球菌感染的科室分布

本研究中发生金黄色葡萄球菌感染的科室按患者例数由高到低依次为，重症监护室20例（26.3%），呼吸内科16例（21.1%），普通外科15例（19.7%），胸外科12例（15.8%），神经内科例8例（10.5%），肿瘤科3例（3.9%），肾内科2例（2.6%）。

2.3 金黄色葡萄球菌对抗菌药的敏感性

研究结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌几乎对所有抗菌药均有较高耐药性，而甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌仅对青霉素、氨苄西林以及庆大霉素存在较高耐药性，对亚胺培南、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、克林霉素、四环素以及 呋喃妥因有一定耐药性，对阿莫西林、头孢噻肟、头孢唑林、头孢唑林、美罗培南以及利福平敏感，不存在耐药性。

在以上方面两种金黄色葡萄球菌的耐药性具有一定差异性，P < 0.05；但是两种菌株对复方新诺明、万古霉素的耐药性均较差，P > 0.05。具体数值见表1。

表1　金黄色葡萄球菌对抗菌药耐药性的比较（株；%）

2.4 患者的预后情况

对选择的76例患者，根据其自身情况分别给予不同的药物进行治疗。其中采用阿莫西林联合环丙沙星的5例患者中，4例好转、1例无效；使用头孢唑啉的9例患者均呈好转现象；使用阿奇霉素联合左氧氟沙星的5例患者中，3例好转、2例无效；使用万古霉素的30例患者均呈好转现象。最终总结结果得出，好转或治愈的患者39例，占51.3%；治疗无效的患者24例，占31.6%；死亡的患者13例，占17.1%。死亡的患者本身存在严重性疾病并合并感染，最终治疗无效死亡。

3　讨论

由于长期大量的流动各种感染的患者，医院内的空气受到污染，存在大量病原微生物，院内活动的人员因自身免疫力低下或由于疾病、外伤等损害自身免疫功能，在病原微生物集中的环境中容易发生医院内感染［3］。致使患者产生院内感染的病原菌中，金黄色葡萄球菌的致病性最强，近年来随抗菌药物的大量使用，细菌的耐药性逐渐增强，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对大部分抗菌药均有耐药性，且在分离出的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所占比例超过半数，使临床的抗感染治疗面临巨大挑战［4-5］。金黄色葡萄球菌在痰中的检出率最高，其他分泌物中的检出率也相对较高，表明该病原菌主要引起下呼吸道感染、尿路感染或是菌血症［5-6］。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌耐药性增加下的产物，早期青霉素可对金黄色葡萄球菌有一定杀伤力，但随其广泛应用，金黄色葡萄球菌可产生青霉素酶，水解青霉素中的β-内酰胺环，产生耐药性，而后有专家研究出甲氧西林——能耐青霉素酶的半合成青霉素，该类药物曾有效控制金黄色葡萄球菌的感染，但随时间推移，临床上又证实出现那甲氧西林金黄色葡萄球菌，该菌种已成为院内感染的重要病原菌之一。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特性包括不均一耐药性、广谱耐药性以及生长特殊性，主要表现为菌落内的球菌大部分对甲氧西林敏感，使用该类抗生素后，对甲氧西林敏感的球菌可被消灭，但少部分不敏感的球菌则高度耐药，在使用抗生素后仍能够缓慢生长，并在数小时后呈现生长高峰；除甲氧西林外，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌还对与甲氧西林结构相似的β-内酰胺或头孢类抗生素耐受，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类等药物产生一定程度的耐药性，抗药机制多种且复杂，但对万古霉素敏感，无证明其有耐药性的相关报道；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生长较慢，菌落所处温度可对其耐药性造成影响，在30℃时，菌落表现为均一的高度耐药性，在37℃时，菌落表现为不均一耐药性，而在大于37℃时，菌落可表现为敏感。有研究证实，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性与基因相关，包括mecA基因和qac基因，前者可编码产生抑制β-内酰胺类抗菌药与细菌结合的青霉素结合蛋白，因此可耐受β-内酰胺类抗菌药；后者可表达多种化合物外排泵蛋白，因此对左氧氟沙星与利福平有耐药性［8-10］。

从感染患者所处的科室可见，ICU与呼吸内科的发生率高，以上两个科室的患者多为创伤重、年老体弱、长期接受侵入性操作或使用抗菌药等，为病原菌感染提供有利条件［7］。因此，为了防止金黄色葡萄球菌感染，医护人员在进行相关操作时应严格无菌；严格控制各类抗菌药的使用，不随意采用抗菌药作为预防；尽量减少患者的住院时间，危重患者在院期间静脉导管、气管插管、导尿管等留置管道多且时间均较长，能够增加患者的感染机率；加强对患者感染的监测，尽量早发现早治疗，如若发现耐甲西林金黄色葡萄球菌的感染情况，应及时实施严格的隔离措施，根据药敏检测结果选择合理的治疗方案。

综上所述，金黄色葡萄球菌是造成医院感染的主要病原菌，使免疫力低下的患者致病，同时耐药性极强，不易医治。因此应采取合理措施降低患者发生医院感染的机率尤为重要，并且发现感染情况应及时处理，对感染患者进行隔离治疗，根据药敏试验选择合适的抗菌药。

参考文献

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Distribution of Staphylococcus Aureus Nosocomial Infection and Clinical Drug Resistance Discussion

LIU Zongying Chengyang District of Qingdao City， Shandong Province Bureau of Health and Family Planning Health Authority，Qingdao 266109，China

【Abstract】

Objective To explore and analyze the distribution of Staphylococcus aureus infection in hospitals and clinical drug resistance characteristics. Methods 76 patients with S. aureus hospital infections occurred since our hospital between August 2013 to June 2015， of the strains were isolated， the risk factors and the distribution of infection produce infection of isolated drug-sensitive strains measured. Results In this study， 78 were detected in S. aureus，including strains mainly for methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus （MSSA）， a relatively large proportion of the former; happen Staphylococcus aureus infection department more， mainly for the intensive care unit， respiratory medicine and various surgical clinic; resistant Staphylococcus aureus generally higher and more resistant MRSA than MSSA，P＜0.05; but the new compound sulfamethoxazole， vancomycin resistance are poor， and the two strains was no significant difference， P ＞0.05. Conclusion Staphylococcus aureus infection itself often in patients with severe underlying diseases or undergoing surgery， and the resistance is strong， affecting the health recovery of patients， health care workers should strengthen measures to prevent infection， to avoid the spread of the strain development.

【Key words】Staphylococcus aureus，Hospital infection，Drug resistance

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.111

【文章编号】1674-9316（2015）26-0152-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R378.1