改良开塞露减轻婴幼儿心脏术后腹胀的效果对比

作者单位：362000福建医科大学附属泉州市第一医院



改良开塞露减轻婴幼儿心脏术后腹胀的效果对比

黄梅治

作者单位：362000福建医科大学附属泉州市第一医院

【摘要】目的 探讨开塞露灌肛排气不同方法对婴幼儿心脏术后腹胀减轻效果差异。方法 2014年2月～2015年1月行心内直视术后84例腹胀婴幼儿随机分为对照组和实验组，各42例。对照组采用传统方法，实验组采用改良方法，比较两组术后腹胀减轻效果差异。结果 实验组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。结论 应用改良开塞露减轻婴幼儿腹胀，能有效解除腹胀，排气排便效果优于常规开塞露对照组。

【关键词】心脏术后；腹胀；开塞露；灌肛排气

先天性心脏病是一种因人胚胎发育异常导致的心脏血管先天性畸形，目前临床上多采用介入或者手术治疗［1］，其中心脏直视手术是临床应用较为广泛的外科治疗方法。处理心内直视术后婴幼儿腹胀的传统开塞露灌肛排气方法，药液仅注入直肠后容易外溢，刺激作用小，排气、排便反射弱，促进肠功能恢复的作用也相对较弱，排气效果差。本研究于2014年2月～2015年1月，采用改良开塞露灌肛排气与传统开塞露灌肛排气方法进行了效果对比观察。现报告如下：

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取在心脏外科住院行心内直视术后患儿84例，均为首次接受手术的患儿，所选病例均经家属同意并签知情同意书。采用随机方法分为对照组和实验组，每组各42例。其中对照组男20例，女22例，平均（16.6±7.59）月，房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损修补术31例；实验组男25例，女17例，平均（16.45±6.38）月，房间隔缺损修补术13例，室间隔缺损修补术29例。两组患儿临床资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：≤3岁小儿以心内直视术后，查体有腹大、腹膨隆，叩诊有明显鼓音；排除疝气、肠梗阻、肠套叠及其它先天性消化道发育不全等器质性病变的患儿。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 患儿采用传统方法，患儿取左侧卧位，臀下置治疗巾、卫生纸、取开塞露1支，剪去封口端，挤出石蜡油润滑开口处，轻轻插入肛门后，将药液挤入直肠内，立即用手按压两侧臀部，保留药液5 min后松开臀部，同时按摩腹部并变换体位。

1.2.2 实验组 患儿采用改良方法，取左侧卧位，臀下置治疗巾、卫生纸、7号静脉输液针1支，剪去针头部分，取开塞露1支，剪去封口端，使用20 ml注射器抽取开塞露1支，去掉针栓，连接静脉输液针管，取石蜡油润滑静脉液针管，将静脉输液针管插入肛门8～13 cm并固定，轻推注射器将液体挤入直肠内，若有阻力可变换体位，保留药液5 min后可轻回抽，直至抽尽肠内积气。

1.3 效果判断

显效：腹胀完全消失，哭闹消失，粪便排出，腹部柔软、平坦，听诊肠鸣音恢复正常；有效：腹胀明显减轻，哭闹明显缓解，粪便排出，腹部膨隆、较前变软，听诊肠鸣音基本正常；无效：腹胀无改善，哭闹无缓解，仅有少许粪便、气体排出，听诊肠鸣音减弱［2］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行相关统计学处理。计数资料比较经χ2检验。

2　结果

实验组效果指标显著优于对照组。总有效率对照组为85.7%，实验组为95.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。实验组与对照组疗效比较见表1。

3　讨论

婴幼儿心内直视术后需常规经鼻插管连接呼吸机辅助呼吸，机械通气开始阶段10%～15%的患者易出现腹胀。婴幼儿患者由于自身生理变化更易发生腹胀，导致呼吸浅快，肺通气不足甚至呼吸困难，导致缺氧的发生。婴幼儿行体外循环下心内直视术是在低温的环境下进行的，因为低温环境可降低婴儿的基础代谢，保护婴儿的心肌。由于婴儿的机体耗氧量减少，从而加重了肠道功能性梗阻和胃的郁积，导致肠胃功能的减弱。再加上婴儿的体温调节功能不稳定，其散热约为成年人的4倍，这也就在一定程度上增加了低温现象的发生率，这可能是患儿术中采用深低温者更易发生腹胀的原因［3］。术中转流和阻断主动脉时间越长，发生腹胀的概率越高，因为体外循环是“人工休克状态”［4］，血流重新分布。故术后能否及时预防和有效解除腹胀，直接关系到手术效果甚至患儿生命安全。

婴幼儿直肠长约8～13 cm，肛管长3～4 cm，排气、排便反射由直肠壶腹部的神经完成，而直肠壶腹部距肛门最大距离约7 cm［5］，由于开塞露的细端仅长约3～4 cm，传统开塞露灌肛排气的方法药液仅注入直肠后容易外溢，刺激作用小，排气、排便反射弱，促进肠功能恢复的作用也相对较弱。开塞露制剂的导管硬，塑料胶壳不能充分挤压，而使药液不能被全部挤入直肠内。药液保留位置低、时间短，不能充分保证药物疗效的发挥。直接使用开塞露灌肛排气，由于剪开的顶端不平滑毛糙，而且容易损伤患儿的肛门粘膜，引起出血，增加感染的机会，从而增加患儿的痛苦。根据上述因素，我们改良中使用一次性7号静脉输液针的长度为25 cm，输液针管与注射器乳头衔接紧密，不会浪费药液，更有效刺激肠壁平滑肌收缩，并刺激直肠引起排便反射，还可以直接轻抽气体及粪便，通过负压使大量气体及粪便排出，负压对肠壁有直接刺激作用，可以引起和加快肠蠕动，促进自行排气，使排便功能恢复，从而减少腹胀复发及重复排气次数，故疗效显著。通过无阻力感轻抽，负压值只有1 kPa，接近肠道内压（静止状态1.133 kPa），不会引起肠粘膜损伤或穿孔，安全可靠。

表1　两组疗效比较

采用改良开塞露灌肛排气排便，使患儿腹胀减轻成功率有显著提高，促进患儿的身心恢复。

参考文献

［1］ 张溪英，杜真，屈双权，等.瑞芬太尼用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床研究［J］.医学临床研究，2012，29（5）：991-992.

［2］卢山.乳酶生、维生素B1联合四磨治疗小儿腹胀的临床效果观察［J］.中国医药指南，2013（16）：184.

［3］ 陈桂珍.围手术期意外低体温的研究进展［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（2）：478-480.

［4］ 龙村.体外循环手册［M］.北京：人民军出版社，2003：244-245.

［5］ 刘文庆.人体解剖学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：11.

Improved Enema Alleviate Infant Cardiac Surgery Abdominal Distension Effect of Contrast

HUANG Meizhi Quanzhou first hospital affiliated Fujian medical university，Quanzhou 362000，China

【Abstract】

Objective To investigate the enema anus exhaust different methods of irrigation in infants after cardiac surgery reduce bloating different effects. Methods February 2014～January 2015 row look after cardiac distension 84 cases of infants were randomly divided into control and experimental groups， each of 42 cases. The control group using traditional methods， the experimental group improved methods to compare the different effects of postoperative reduce bloating. Results The total effective than the control group （P＜0.05）. Conclusion Modified enema alleviate bloating infants， can effectively relieve bloating， bowel better than conventional exhaust enema group.

【Key words】Cardiac surgery ，Bloating，Enema，Irrigation anal discharge

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.067

【文章编号】1674-9316（2015）26-0092-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R726.541