残余血小板高反应性可增加PCI术后围术期心肌梗死的发生风险

作者单位：350001福建省立医院心血管内科



残余血小板高反应性可增加PCI术后围术期心肌梗死的发生风险

杨柳青

作者单位：350001福建省立医院心血管内科

【摘要】目的 探讨氯吡格雷治疗后残余血小板高反应性（HPR）与PCI术后围术期心肌梗死（PMI）的相关性。方法 入选283例行择期PCI患者，术前口服氯吡格雷300 mg，术后24小时内通过血栓弹力图检测ADP抑制率，ADP抑制率≤20%即HPR；比较PMI组和非PMI组基线情况，并进行Logistic回归分析。结果 PMI组ADP抑制率更低（36±29.8% vs 43.9±26.4%，P=0.02），同时HPR比例也更高（39.8% vs 22.0%，P=0.01）；经Logistic回归分析，HPR是PMI的危险因素（OR=2.94，95%CI 1.42-6.09，P＜0.05）。结论 HPR可增加择期PCI术后PMI的发生风险。

【关键字】经皮冠脉支架植入术；围术期心肌梗死；残余血小板高反应性

PMI是PCI术后常见并发症之一，与PCI术后不良预后相关。研究提示氯吡格雷治疗后残余血小板反应性是PCI术后心肌再灌注及心肌坏死程度的重要预测因子。本文通过比较PMI组和非PMI组间的不同变量，探讨残余血小板反应性与PMI之间的相关性。

1　资料和方法

1.1 一般资料

连续入选福建省立医院心血管内科自2012年2月～2014年2月期间行择期PCI的283例冠心病患者。所有患者术前cTnI均＜0.1 ng/ml；且不伴有心肌病、心肌炎等其他心脏病；术中没有发生夹层等手术并发症。

1.2 方法

所有患者术前顿服氯吡格雷300 mg；术后24小时内取血样复测cTnI，并通过血栓弹力图检测 ADP抑制率；根据复测的cTnI值是否＞0.5 ng/ml分为PMI组和非PMI组，根据ADP抑制率是否≤20%分为HPR组和非HPR组。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性比较采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异具有统计学显著性。

2　结果

283例患者中PMI的发生率是29.3%；HPR占27.3%；PMI组平均ADP抑制率低于非PMI组（P＝0.02），且HPR比例高于非PMI组（P＝0.01）； Logistic 回归分析后，HPR 是PMI重要的危险因素OR＝2.94（95%CI 1.42-6.09，P＜0.05），表1。

3　讨论

cTnI作为心肌坏死的敏感指标，其升高往往提示心肌细胞存在缺血坏死，而升高一定水平，即被称为PMI［1］。已知血小板活化在PMI发生发展的病理生理过程中起着重要作用，而有效的抗血小板治疗可减轻PCI术后的心肌损伤［2］。氯吡格雷作为抗血小板药物，其联合阿司匹林已成为冠心病抗血小板治疗的常规方案。

然而，即使术前给予氯吡格雷300 mg预处理，仍有约30%患者发生PMI［3］。同时多项研究结果显示，冠心病患者氯吡格雷治疗后HPR发生率为5%～44%，且这部分患者的心脑血管事件风险显著增高。

如本文所示，比较PMI组和非PMI组时发现前者平均ADP抑制率低于后者，而两组的HPR也同样存在统计学差异，Logistic回归分析，HPR是PMI重要的危险因素，这提示不同患者对氯吡格雷治疗的反应性不同，而残余血小板反应高的患者更易发生PMI。因此，根据实验室血小板功能检测结果筛选出存在HPR的患者并对其进行个体化的强化抗血小板治疗可能有望降低临床不良心血管事件，包括PMI。

4　结论

氯吡格雷治疗后残余血小板高反应性增加择期PCI术后PMI的发生风险。

参考文献

［1］ Thygesen K， Alpert JS， White HD， et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J，2012，33（20）：2551-2567.

［2］ Vavuranakis M，Vrachatis DA，Papaioannou TG， et al. Residual platelet reactivity after clopidogrel loading in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing an unexpectedly delayed primary percutaneouscoronary intervention： Impact on intracoronary thrombus burden and myocardial perfusion. Circ J，2011，75（9）：2105-2112.

［3］ Lloyd-Jones D， Adams RJ， Rrown TM， et al. Heart disease and stroke statistics-2010 update： a report from the American Heart Assocation. Circulation，2010（121）：e46-e215.

表1　患者基线情况

High residual Platelet Reactivity Can Increase the Risk of PCI Postoperative Perioperative Myocardial Infarction

YANG Liuqing Fujian province hospital cardiovascular internal medicine in Fujian，Fuzhou 350001，China

【Abstract】

Objective To explore the association of the high platelet reactivity after clopidogrel loading （HPR） with perioperative myocardial infarction（PMI） after percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods A total of 283 patients with coronary heart disease underging elective PCI were included. Platelet reactivity was assessed by Thrombelastograph at 24 h after 300mg clopidogrel loading. HPR was defined ADP inhibition rate≤ 20%. To Compare the baseline clinical characteristics between PMI and without PMI. Results ADP inhibition ratewas lower in patients with PMI than in those without PMI （36 ± 29.8% vs 43.9 ± 26.4%， P=0.02）;HPR was more frequently observed in patients with PMI（39.8% vs. 22.0%， P=0.01），and HPR was a risk factor of PMI （OR=2.94， 95% CI 1.42-6.09， P＜0.05）. Conclusion Among the studied patients， HPR is associated with an increased risk for PMI.

【Key words】Percutaneous coronary intervention，Perioperative myocardial infarction，High residual platelet reactivity

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.066

【文章编号】1674-9316（2015）26-0090-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R542.22