急性冠脉综合征与“痰瘀伏邪”的相关性

急性冠脉综合征与“痰瘀伏邪”的相关性

牟宗毅

(长春中医药大学附属医院，吉林长春130021)

摘要〔〕目的探讨急性冠脉综合征(ACS)临床发病与“痰瘀伏邪”的关系。方法对急性冠脉综合征患者119例的临床资料进行流行病学调查，将患者在ACS发作期间的症、舌、脉资料，应用频数统计、聚类分析进行相关统计。结果119例患者中最终选出的在发作期和缓解期同时存在的14个主要症状聚类结果显示，气虚型86例(72.07%)、阴虚型23例(19.59%)、阳虚型31例(25.68%)、血瘀型107例(90.32%)、痰浊型54例(45.72%)、气滞型50例(42.12%)、寒凝型11例(9%)。结论提出“痰瘀伏邪留滞血脉是急性冠脉综合征发病的重要潜在病理因素”新学说，为临床辨治ACS提供合理化方案，提高临床疗效，较少疾病复发。

关键词〔〕急性冠脉综合征；痰瘀伏邪；证候

中图分类号〔〕R541〔

基金项目：国家重点基础研究发展计划(“973”计划)资助项目(2006CB594800)；吉林省中医药管理局中医药科技项目(2010-041)

第一作者：牟宗毅(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事中医心病临床及实验研究。

急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，进而导致病变血管不同程度阻塞而引起的不同临床特征、临床危险性及预后的一组疾病，临床包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死，属中医学胸痹、心痛范畴。本研究拟对ACS发病本质进行初步探索。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2013年3月至2014年3月门诊或住院患者126例，剔除不符合方案的病历7份后，共119份有效病历进入最后统计。119例患者中男67例(56.30%)，女52例(43.70%)。年龄31～86岁，平均61.7岁。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准ACS诊断参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》〔1〕及2007美国心脏病学院和美国心脏学会制定的《不稳定性心绞痛/非ST段抬高性急性冠脉综合征的诊断和治疗指南》〔2〕。

1.2.2证候诊断标准中医辨证分型参照中国中西医结合学会心血管病学会《冠心病中医辨证标准(1990年修订)》〔3〕及《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》〔4〕。

1.3纳入标准符合冠心病不稳定性心绞痛西医诊断标准者，符合冠心病急性心肌梗死西医诊断标准者，中医辨证确认为“痰瘀阻络”者。年龄18～75岁。

1.4排除标准稳定性心绞痛、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛者。收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房颤、房扑、阵发性室速等)者。合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。年龄<18岁，或>70岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。

1.5病例剔除标准凡不符合纳入标准，资料不全等影响中医证候诊断者。

1.6调查方法采取直接观察法，以医生对患者的诊察、访谈等方式，搜集ACS的中医证候、四诊等信息，以及ACS事件发作的时间、频率等，于24 h内填写ACS证候调查表。继而对主要症状、证型及证候指标进行描述性统计分析，把构成比小的(无统计学意义)删除，将最后提炼出的主要症状指标进行聚类分析，归纳出ACS证候分布特点。

1.7统计学方法应用 SPSS12.0 进行统计分析。流行病学认为发生率在10%以上的疾病为高发疾病，故选取发生率在10%以上的症状纳入最后的动态变化分析。

2结果

2.1ACS高发症状的筛选表1可见，在筛选过程中，发作期发生率在10%以上的症状有19个，缓解期发生率在10%以上的症状有14个，且全部包含在发作期中，发生率在发作期高于10%、缓解期低于10%的症状分别是便秘、脘痞、嗳气、手足心热和面色无华。最终选出的19个主要症状，从发作期到缓解期频率变化依次为：面色晦暗(20.67%～15.13%)、面色无华(12.10%～9.41%)、唇色紫暗(30.08%～18.15%)、形体肥胖(17.14%～16.81%)、肢体困重(13.78%～12.10%)、手足心热(10.92%～9.41%)、自汗(20.00%～16.81%)、胸闷(86.22%～69.92%)、胸痛(62.86%～48.40%)、心悸(49.92%～42.35%)、心烦、嗳气、脘痞、善太息、耳鸣、有无口干口渴、口渴不欲饮、便秘和失眠。19个高发症状中虽然大多数在缓解期的发生频率小于发作期，但这些症状在缓解期仍然存在，因而需要进一步的分析。

表1　发作期、缓解期均有症状频数比较

2.2发作期与缓解期证候的聚类分析结果利用聚类分析把发作期与缓解期的症状初始划分为5类，然后依据中医学理论进行筛分、合并或微调，组成证素/证候，发作期症状(含舌脉苔)：(1)手足心热，头痛，盗汗，心烦，嗳气，食少纳呆，善太息，脘痞，舌体胖大，舌苔津液少津；(2)头晕，耳聋，口粘腻，四肢不温，消谷善饥，舌苔质少苔，舌底脉络_脉色淡紫、舌底脉络_脉色青紫、其形粗长或怒张，脉弱，脉细；(3)恶心呕吐，嗜睡，舌质紫暗，舌苔色_白，舌苔色_黄，脉滑，脉缓；(4)胸闷、胸痛、有无口干口渴、失眠、舌质淡红、舌体适中、舌体边有齿痕。缓解期症状(含舌脉苔)：(1)手足心热，盗汗，胸痛，嗳气，食少纳呆，善太息，舌质淡红，舌质暗红，脉缓；(2)胸闷，恶风，自汗，泛酸，头痛，头晕，面色无华，有无口渴，口渴欲饮，口渴喜热饮，心悸，心烦，失眠，舌质红，舌底脉络_脉色青紫、其形粗长或怒张，脉迟，脉数，脉细；(3)面色(白光)白，面色晦暗，唇色淡白，唇色深红，唇色紫暗，爪甲色青，爪甲色暗，形体肥胖，形体瘦弱，舌质紫暗，舌质瘀斑或瘀点，舌体瘦小，脉浮，脉结，脉弦；(4)面目浮肿，四肢肿胀，肢体困重，肢体麻木，潮热，四肢不温，腹胀，急躁易怒，胁胀，情志抑郁，口淡，口苦，口臭，食少纳呆，小便频数，夜间多尿，小便清长，脘痞，口粘腻，便秘，嗜睡，舌质淡白，舌体裂纹舌，舌苔质薄苔，舌苔质厚苔，舌苔质腻苔，舌苔质少苔，舌苔色_白、舌苔色_黄，舌苔色_黑，舌苔津液_水滑苔、脉沉，脉弱，脉涩，脉滑；(5)恶心呕吐，耳鸣，口渴不欲饮，舌质绛红，舌苔津液_少津，舌底脉络_脉色淡紫、其形粗大或怒张、舌底脉络_脉色淡红或浅蓝色，脉形细小。

将上述结果进行聚类分析，结果显示119例ACS患者中，气虚型86例(72.07%)、阴虚型23例(19.59%)、阳虚型31例(25.68%)、血瘀型107例(90.32%)、痰浊型54例(45.72%)、气滞型50例(42.12%)、寒凝型11例(9%)。

3讨论

ACS是由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定、破裂,血管收缩和局部血栓的形成,引起部分或全部血管堵塞,而导致的急性缺血综合征。由于冠状动脉粥样硬化广泛存在于冠状动脉血管中，故在临床上该疾病几乎是不可能完全治愈的。但如果斑块较稳定，则ACS的临床症状在一个相当长的时期内表现不显著，而仅在其他因素作用下斑块失去稳定性时，表现为心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死等症状，这种发病机制与中医伏邪的理论十分契合。

本研究应用频数统计将ACS发作时与非发作时的症状进行对比，发现胸闷、心悸、口渴不欲饮、舌苔津液少津、气短、舌质暗红、舌底脉络色淡紫，其形粗大或怒张等症、舌、脉表现贯穿于本病发作与缓解的全过程，此类临床表现即为“痰”、“瘀”的证候要素，通过前期的文献检索及临床实践观察，我们也发现“痰浊”及“血瘀”这两个病理产物在中医胸痹的发生和发展中发挥了十分重要的作用。

本研究对119例患者的中医证素进行聚类分析，结果位居前两位的是血瘀证和气虚证，痰浊证居第三位，第四位是气滞证，这也说明“气虚-血凝、痰滞”、“气滞-血凝、痰滞”，从而导致“瘀血内停”、“痰浊凝滞”，即可得出结论：“血瘀”与“痰浊”是ACS发病的潜在“伏邪”，即平时不发病时存在，“伏”而不发，遇诱因则病情发作或加重。

我校已故国医大师任继学教授提出“痰瘀伏邪”理论，他认为该病“其实早以痰瘀伏邪的形式产生，并且其病情的改善或加重亦与之息息相关”〔6〕，由此我们提出“痰瘀伏邪留滞血脉是急性冠脉综合征发病的重要潜在病理因素”，因而对于ACS临床的早期防治，即在患者未出现典型症状前或症状较轻时对“伏邪”的症状尽早辨识并进行干预，治以益气化瘀、豁痰通络之法，对于延缓本病进程和明显降低ACS患者的病死率具有至关重要的意义。

4参考文献

1中华医学会心血管病学分会.缺血性心脏病的命名及诊断标准〔J〕.广东医学，1982;3(9)：33-4.

2马礼坤.美国心脏病学院和美国心脏学会新的不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死的诊断和治疗指南解读 〔J〕.临床内科杂志，2007;27(12)：808-10.

3中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准〔J〕.中西医结合杂志，1991;11(5)：257.

4贝政平.内科疾病诊断标准〔M〕.北京：科学出版社，2001：54，77，89，756，889.

5Brigitte Le Roux ，Henry Rouanet.Multiple correspondence analysis〔M〕.University of Paris,Dauphine:SAGE Publications Inc，2010：33-5.

6任继学.“伏邪”探微下-杂病伏邪〔J〕.中国中医药现代远程教育，2003;1(2)：8-9.

〔2013-11-05修回〕

(编辑徐杰)