布氏杆菌性脊柱炎的CT、MR诊断

宫敬　白莉　吕卓

[摘要] 目的 讨论布氏杆菌性脊柱炎的影像学特征，从而提高对该病的影像认知。 方法 搜集2012年3月～2014年9月12例布氏杆菌性脊柱炎患者的CT、MRI资料分析并回顾文献。 结果 10例病变位于腰椎，2例位于胸椎。12例中病变椎体均有不同程度骨质增生。病灶周围骨质增生硬化，病变均为多个椎体受累，受累椎体骨质密度不均匀增高。其中3处相邻椎间隙变窄。1例病变椎体周围可见软组织密度，推挤相邻腰大肌。MR上，病灶呈T1低信号，T2高信号、低信号或混杂信号，受累椎间盘呈低信号改变，骨质硬化处信号减低。布氏杆菌性脊柱炎以下腰椎感染常见，受累椎体多伴有明显骨质增生。 结论 在螺旋CT及MR图像上，布氏杆菌性脊柱炎具有特异的影像表现。

[关键词] 布氏杆菌性脊柱炎；体层摄影术；螺旋CT；磁共振成像

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0115-03

[Abstract] Objective To discuss the imaging characteristics of burcellar spondylitis， so as to improve the understanding of the imaging of this disease. Methods CT and MRI data analysis of 12 patients with burcellar spondylitis from March 2012 to September 2014 were collected， and the literature was reviewed. Results 10 cases of lesions were located at lumbar vertebra， and 2 cases were located at thoracic vertebra. Among the 12 cases， there were different degrees of hyperostosis in the vertebrae with lesions. Hyperostosis and osteosclerosis was observed around the lesions. Multiple vertebrae were affected due to the lesions， and the bone density of the affected vertebrae was unevenly increased. The intervertebral spaces between 3 adjacent vertebrae were narrowed. Soft tissue density could be observed in one vertebrae with lesions， and adjacent psoas major was squeezed. In the MR， T1 low signal， T2 high signal and low signal or mixed signal were shown in the lesions. Low signal change was shown in the affected intervertebral disc， and the signal was decreased at the location of osteosclerosis. Infection of lumbar vertebrae was common in burcellar spondylitis， and the affected vertebrae was accompanied with obvious hyperostosis. Conclusion In the images of spiral CT and MR， the burcellar spondylitis has specific imaging characteristics.

[Key words] Burcellar spondylitis； Computerized tomography； Spiral CT； MRI

布氏杆菌性脊柱炎是由布鲁氏杆菌侵袭脊椎引起的感染性炎症，是一种人畜共患的地区性流行病，主要侵犯全身大关节[1]。该病在临床表现上缺乏特异性，影像学上易与其他疾病相混淆、引起误诊。正确认识布氏杆菌性脊柱炎的影像学表现，对指导该病临床治疗具有重要的意义。本文搜集12例经证实的布鲁氏杆菌性脊柱炎的CT、MR表现，分析其影像学的特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年12月本院收治的布氏杆菌患者12例，男10例，女2例，年龄45～67岁，平均56岁；8例有羊接触史，1例为养鸡个体户，余3例无明确家畜接触史。12例患者临床表现均有不同程度的间断性发热、乏力、腰痛、四肢关节疼痛等症状。12例患者布鲁氏杆菌凝集实验均呈阳性改变。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 德国西门子SOMATOM DEFINITION AS+128层CT机进行腰椎平扫检查，层厚5 mm、层距5 mm。扫描条件：120 kV，150～250 mA，层厚5 mm，横轴面常规扫描，矢状面、冠状面多平面重组（MPR）。

1.2.2 MRI检查 美国GE高场超导 signaHDxt750 3.0T MR扫描仪，美国GE高场超导HDe 1.5T MR扫描仪，CTL线圈，采用脊柱线圈，扫描参数：层厚4～5 mm，间隔1 mm，T1WI TR 420 ms，TE 25～35 ms；T2WI TR 3000 ms，TE 110 ms。常规行矢状位、轴位扫描。

1.3 观察指标

观察病变部位脊柱椎体的形态、骨质密度、椎间隙改变、MR的信号改变及椎管内情况、周围软组织有无脓肿形成。

2 结果

本组12例病例中，10例病变位于腰椎，2例位于胸椎。12例中病变椎体均有不同程度骨质增生。病灶多局限于受累椎体边缘，周围骨质增生硬化，病变均为多个椎体受累，2个椎体受累的4例（2例L4～5、L2～3、L5～S1），3个椎体受累的1例（L2～4），5例为4个连续椎体同时受累（2例L1～4、L2～5、L3～S1），受累椎体骨质密度不均匀增高。其中1例病变椎体周围可见软组织密度，推挤相邻腰大肌（图1）。MR上，病灶呈T1低信号，T2高信号、低信号或混杂信号，受累椎间盘呈低信号改变，骨质硬化处信号减低（图2、3）。3处相邻椎间隙变窄（图4）。12例病变椎管未见明显狭窄，均未见椎旁脓肿形成。

3 讨论

3.1 流行病学特征

本病为地方性传染性疾病，多见于牧区，感染人群以牧民、兽医、屠宰工人、皮毛加工业的人群多见。传染源主要为病畜，以羊为主，牛猪次之。布氏杆菌可经皮肤黏膜、呼吸和消化系统传染，累及大部分的组织和器官[2-5]。通过皮肤黏膜侵入人体是其主要的传播途经。

3.2 临床表现

布氏杆菌性脊柱炎临床表现：①轻重度不同的间歇性发热、可伴无力、盗汗、食欲不良、贫血等。②可累及呼吸道和生殖系统，引起相应的症状，可有肝脏、脾脏及淋巴结肿大。③持续性腰痛及下背痛、肌肉痛及关节痛。④可表现神经根放射痛或脊髓压迫症状，由脊髓不同部位感染所致。患者常处于被动体位，但较少见腰大肌脓肿[6，7]。

3.3 病理改变

布氏杆菌经皮肤或黏膜侵入人体，即为吞噬细胞吞噬，并随淋巴液到达局部淋巴结。可引起菌血症、毒血症及肝、脾、淋巴结、骨髓、血管等的炎性病变[8，9]。急性期为炎性细胞渗出及组织细胞变性、坏死。亚急性期及慢性期病变表现为组织细胞增生、增殖性结节和肉芽肿形成。

3.4 影像表现

3.4.1 CT表现 ①布氏杆菌性脊柱炎最常累及腰椎，以L4椎体最为常见，可同时累及 2～3个椎体[10]。②CT表现受累椎体骨质密度增高，以椎体上下缘骨性关节面破坏为主，骨小梁粗大紊乱、结构不清，较大的病灶呈“岛屿状”改变。③病灶呈软组织密度影，病灶边缘有程度不等的硬化，椎体边缘的骨质增生明显[11]，椎体前方鹦鹉嘴征象（骨赘形成）为本病的特征性表现。④邻近病变的椎体小关节面可见破坏、骨质增生、关节间隙变窄，严重时可发生骨性强直。⑤累及椎间盘时，可有不同程度的椎间隙变窄、椎间盘破坏。⑥病变主要累及前纵韧带和棘间韧带，引起韧带钙化。⑦可见椎旁软组织肿胀，增强后椎旁软组织呈环形轻中度增强化[12]。

3.4.2 MR表现 病灶早期受累椎体内见呈片状不均匀长T1改变，T2W1信号混杂，骨质硬化区域表现信号减低，呈长T1短T2信号，脊柱无椎体压缩或只有轻度楔形变。椎间隙可变窄提示同时合并椎间盘炎，椎间盘在T1W1呈低或混杂信号T2W呈混杂高信号。椎体前方、两侧或椎体后方可形成脓肿。增强MR检查，可发现病变可有中度强化特点。

3.5 鉴别诊断

3.5.1 脊柱结核 脊柱结核两者都可伴有椎间隙变窄，但脊柱结核以溶骨性破坏为主，较少见骨质增生硬化，病变可累及椎弓根，破坏灶内常有沙粒状死骨，可造成椎体病理性压缩性骨折。周围软组织易发现椎旁脓肿，是诊断脊柱结核的重要依据[13]。

3.5.2 化脓性脊柱炎 化脓性脊柱炎很少引起椎体塌陷，CT显示椎体骨质破坏、死骨形成及因水肿和炎性渗出所造成的低密度椎旁软组织肿块影。MRI可发现早期的椎间隙的炎性改变，呈T2信号改变[14]。

3.5.3 脊柱转移瘤 脊椎转移瘤多见于高龄患者，伴原发灶。病变呈跳跃性易累及椎体及附件，椎间隙一般无异常。局部可见软组织肿块影像。

综上所述，布氏杆菌性脊柱炎在CT及MR图像上有较特异性的影像学表现，可以作为有效的诊断手段，同时要结合相应的临床症状、患者病史及相关实验室数据，以期明确诊断，减少误诊。

[参考文献]

[1] 唐丽丽，刘白鹭，舒圣捷. 布氏杆菌性脊柱炎的影像学诊断[J]. 中国医学影像学杂志，2013，6（4）：414.

[2] 房殿记，布氏杆菌性脊柱炎的CT及MRI 表现[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2015，3（3）：306-308.

[3] 王鹏，和鸿，王明磊，等. MRI在布鲁氏杆菌性脊柱炎临床诊断中的应用[J]. 宁夏医科大学学报，2015，27（3）：257-260.

[4] 王杉，钱丽霞. 布氏杆菌性脊柱炎与脊柱结核的磁共振成像特征对比分析[J]. 中国药物与临床，2014，14（7）：934-935.

[5] 王伟，王姗姗，周君. 布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI诊断[J]. 新疆医学，2014，3（44）：13-15.

[6] 唐丽丽，刘白鹭，舒圣捷，等. 布氏杆菌病性脊柱炎的影像学诊断[J]. 中国医学影像学杂志，2013，6（4）：414-416.

[7] 杜玉峰，李冬梅，任学东. 布氏杆菌性脊柱炎的MRI表现[J]. 中国医学创新，2012，9（9）：72-73.

[8] 张建，李晶，张继军. 布氏杆菌性脊柱炎的MRI特征分析[J]. 新疆医学，2015，45（7）：858-861.

[9] 乔聚义. 布氏杆菌性脊柱炎的影像学诊断特点分析[J]. 中国社区医师，2014，30（23）：111-112.

[10] 曹吉怀，康立清，张春霞，等. 布鲁菌病脊柱炎与脊柱结核的CT及MRI鉴别诊断[J]. 放射学实践，2013，28（2）：196-199.

[11] 侯居魁. 布鲁氏杆菌性脊柱炎的螺旋CT与MR的影像表现[J]. 中国实用医药，2014，9（4）：29-30.

[12] 白玉贞，韩晓东，牛广明. 布氏杆菌性脊柱炎的MRI表现[J]. 临床放射学杂志，2012，31（1）：96-100.

[13] 宁永红，牛金亮，田雪，等. 布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核的MRI鉴别诊断[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2015，13（2）：188-190.

[14] 姜广擎. 布氏杆菌性脊柱炎误诊为腰椎结核6例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（28）：6942-6943.

（收稿日期：2015-08-10）