改善护理工作环境提升护士工作幸福感的行动研究

汤菊萍　顾利慧

[摘要] 目的 探讨采用行动研究改善护理工作环境，提升护士工作幸福感的效果。 方法 采用行动研究法，2名研究者与26名实践者组建行动小组，遵循提出问题、计划、行动和评价4个阶段展开研究。行动小组成员通过问卷调查收集资料，并结合实践者反思和座谈会讨论确定问题，制定行动策略，并组织实施。 结果 经过2年的实施，护理工作环境改善，护士工作幸福感由（3.21±0.82）分上升到（6.22±0.51）分，与实施前比较差异有统计学意义（P

[关键词] 护理工作环境；护士；工作幸福感；行动研究

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0153-04

[Abstract] Objective To improve the nursing work environment by using action research， enhance the effect of nurse work happiness. Methods Used the action research method，an action group with 2 researchers and 26 practitioners was set up to carry out a four-stage research， including questioning， planning，action and evaluation. The action group members collected information through questionnaires， and practitioner reflections and discussion forums were combined to identify problems， develop action strategies and organize the implementation. Results Two years after implementation， nursing work environment improvement， The nurse work happiness by （3.21±0.82）% to （6.22±0.51）%， Compared with prior to the implementation of statistical significance （P<0.05）. Conclusion Action research as the guidance， improve nursing work environment， can improve the nurses work happiness.

[Key words] Nursing work environment； Nurse； Work happiness； Action research

工作幸福感是指工作情境中的主观幸福感，用于衡量员工对工作积极情感和认知评价[1，2]。研究表明，当员工在工作环境中感到幸福时，不仅有益员工的身心发展及构建融洽的同事关系，还能促进整个机构工作效率的提高。因为当人们感到幸福时，就会更富有创造力，效率更高，决策更明智，并能改善与他人的关系[3]。因而，如何提高临床护士的工作幸福感是近些年来护理管理者关注的热点之一。自2012年1月～2013年12月的两年间，本课题组采取行动研究的方法以改善护理工作环境，提高护士主观幸福感，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究设计

行动研究是指通过研究者和实践者相互合作，旨在解决实践中的问题的一种研究方法[4]。本研究采取了行动研究中的相互合作型方法，由研究者和实践者共同商讨，找出实践中存在的问题，分析其根本原因并探究可能的干预措施，共同计划、发起改革进程[5]。研究小组共由2名研究者与26名实践者组成。2名研究者来自于护理院校，具有开展行动研究的科研经历。实践者为医院护理管理者，包括护理部主任1名，护士长25名。

1.2 研究过程

行动研究过程包括提出问题、计划、开展行动和评价4个阶段；每一阶段均为下一阶段作准备，4个阶段组成一个循环，推动研究呈螺旋式盘旋进行[6]。

1.2.1 提出问题阶段 本研究采用两份量表分别测评院内护士工作幸福感和护理工作环境。其一，采取自陈报告法，运用单项量表通过提一个问题来询问受试者对工作的整体主观幸福感受[1]：“整体而言，你在工作中感到快乐吗？”采用7级Likert评分，7分表示“非常快乐”，4分表示“一般”，1分代表“非常不快乐”。其二，采用由王丽等[7]翻译的《护理工作环境量表（中文版）》，从护士参与医院事务、高质量护理服务的基础、护理管理者的能力及领导方式、医护合作和充足的人力与物力5个维度测量护士对工作环境的评价得分。由31个条目组成，每个条目采用Litert 4级评分，由“非常不同意”（1分）到“非常同意”（4分），总分为31～124分，得分越高说明护理工作环境越好。该量表总的Cronbachs α系数为0.91，分量表的Cronbachs α系数在0.67～0.79之间，全量表的内容效度是0.94[7]。调查对象入选标准为：①本院在职在岗注册护士；②自愿参加本研究。在知情同意告知后，向调查对象集中发放问卷。调查不记名，由调查对象完成问卷填写后当场收回。调查对象均为女性，共计发放问卷396份，实际回收有效问卷290份，有效回收率为73.23%。见表1。

1.2.2 计划行动阶段

（1）搭建多种形式的护理职业发展平台感 建立医坛新秀培养机制，推行护士长助理制，以选拔培养护理骨干成为专科护士和护士长后备人才。实行委员会工作制，建立专业组、护理技能培训组，吸引护理骨干参与护理管理和专业的建设与发展。形式多样的专业实践平台为不同层次的护士提供了专业拓展的空间，明确个人发展方向，满足了护士自我发展的需求，有助于提升护理人员的职业成就感和价值感。（2）实行临床支持计划 启用静脉配制中心，引进口服药包药机，病区所有药品由药剂科负责配送进病区；总务类物资实行网络申领，由总务负责配送，送物到病区；强化勤务管理，由工勤人员负责病区标本送检和病人外出检查护送工作。病区保洁员负责单位终末处置工作，减少护士非护理专业工作量。（3）推进护理信息化建设 在全院各病区实行电子闭环医嘱，推行护理电子病历、智能移动查房系统，借助于智能的信息化系统，确保各项诊疗信息的一致性和准确性，减少护理文书时间，提高护理工作效率。（4）建设沟通性护理管理文化 开展同伴支持活动，倡导同事间互助支持，帮助减轻工作生活中的压力，提供团队支持；利用院内网开设护理部主任信箱、建立“快乐天使”QQ群、微信平台，利用现代网络加强护理人员沟通；组织每年一次护士大会，向全院护士通报年度护理工作总结和下年度工作计划；各科室每月召开一次科务会，讨论交流科室工作现状与下阶段工作计划。每年举行两次护士代表会议，听取各科各级护理人员对护理工作及医院整体工作的建议和意见，涉及全院性建议以提案形式交院领导班子。（5）优化管理模式 在护士长团体中组织开展“焦点解决模式”培训，在管理模式上倡导采用焦点解决的基本理念：从正向的意义出发，小改变带动大改变，以积极的心态正性引导和鼓励护理人员不断提升综合技能，改进护理服务质量。护理管理者在工作中主动倾听护士心声，在条件允许的情况下尽量满足其需求，如提供自主排班、优化排班模式等。同时，根据护士需求制定培训计划，让护理人员可自主选择培训方式和时间。护理部组织每季度一次的护士长管理沙龙，针对管理中的热点难点问题进行交流分享，促进共同提高。

1.2.3 评价阶段 研究小组于2014年1月采用与行动前相同的方法对护理工作幸福感和护理工作环境进行问卷调查。本次调查共计发放问卷378份，有效回收324份，有效回收率为85.98%。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料比较

行动前后调查对象的一般资料无差异，本次研究行动前共调查290人次，行动后调查324人次，调查对象在年龄、学历、婚姻状况、职称、工作年限统计差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 护理工作环境中存在的主要问题与改善行动策略

见表2。

2.3 行动后护理工作环境改善

护理工作环境总分由行动前（57.76±3.12）分上升到（99.81±3.63）分（P<0.05）。护士工作幸福感由（3.21±0.82）分上升到（6.22±0.51）分（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 改善护理工作环境可有效提升护士工作幸福感

护理工作环境（work environment）也称专业实践环境，是医院管理实践、护理人员配置、工作设计和组织文化的产物[8]。健康的工作环境是指环境中制度、工作程序和机构的设置等都是为了使员工能够实现组织目标，并在工作中获得个人满足。故健康护理工作环境被进一步定义为“能最大限度提高护士健康及幸福感，患者照护品质和组织体系性能的环境[9]。在不同工作环境中护士的生活质量和心理健康状况存在差异，良好的工作环境能使护士感到心理舒适，提高其生活质量，进而提高其主观幸福感[10，11]。本研究基于行动前的调查结果，采取了搭建护士职业发展平台、转变护理管理理念与模式、开展临床支持计划和建设沟通性护理管理文化等多方面的措施以改善护理工作环境。行动后医院护理工作环境明显改善（P<0.05），特别是在护士参与医院事务、充足人力物力上和护理管理者能力、领导方式及对护士支持等条目上。本研究通过优化护理管理模式，帮助护理人员进行有效的职业规划，强化护理管理者对护士的支持，使护士能主动参与医院管理和护理专业建设，有助于提升护士工作成就与价值感；通过完善医院支持系统，使护士在工作上具有更多的自主性和控制权。研究[12，13]表明，积极情感体验能够增进护理人员对工作幸福感的认知评价，护士参与临床管理对幸福感有着积极作用。王晓莉认为，主管的支持不仅有助于员工工作任务的完成，而且让员工感受到被重视、认可，增强员工的自我效能感，员工更容易产生幸福感[14]。本研究结果与上述研究结果具有一致性，随着行动后护理工作环境的改善，护士工作幸福感较前显著提升（P<0.05）。

3.2 行动研究有助于对现况的把握和改进

行动研究是由著名的社会心理学家勒温（Kurt Lewin）提出的一个社会科学研究的新思路、新策略，被广泛运用于研究解决社会的实际问题[15]，在我国临床护理中却应用甚少，它主要被用于指导护理流程改善及患者教育等方面[5，16]，它以问题为导向，以解决问题为目的[17]，非常适合于对现状进行改革。本研究的问题为“如何改善护理工作环境”，目的是“通过改善工作环境，提高护士主观幸福感”，适合采用行动研究的方法。在行动研究中，研究者为实践者提供理论依据，而实践者将实践结果反馈给研究者，研究者和实践者实现平等、紧密地合作[18]。本研究中，实践者为医院的护理管理人员，她们发现医院护理工作环境中存在不少不尽人意之处，如护士队伍中存在负性情绪、工作积极性不高等。由于国内护理界对护理工作环境的改进方面尚缺乏十分明确的理论或实践指南，实践者对如何改善护理缺乏明确思路并提出疑问。研究者为在理论和研究方面具有特长的“外部人员”，她们通过文献查阅，基于实践者的问题，与实践者共同讨论选择问卷与调查方式，将研究对象中存在的问题明确化[19]。在行动研究的每一个阶段，都要求实践者思考、评价、反思，鼓励实践者在遇到困难和疑问时积极思考，提出问题，与研究者共同协商解决[20]。

本研究中，研究者注重与实践者之间的交流和互动，参与实践者每季度举行的反思分析会，与实践者一起分析行动研究过程中出现的状况，并针对存在问题针对性地制定且实施积极有效的改进策略，促进了护理工作环境的改善，从而有效地提升了护士的工作幸福感。

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（收稿日期：2015-05-21）