完善应急急救体系提升优质服务品质

李志敏，冉顺才

（重庆建设医院护理部，重庆400050）

完善应急急救体系提升优质服务品质

李志敏，冉顺才

（重庆建设医院护理部，重庆400050）

为了确保优质护理服务的有效落实和实施，确保医疗护理安全，减少医疗护理不良事件的发生，提高医院的服务质量，完善护理应急急救组织机制，建立医院护理应急急救组织体系，加强对危重患者风险评估和安全防范监管。护士对建立完善护理应急急救组织体系认同度较高，患者满意度达96.0%，有助于优质护理服务实施，有助于提高患者安全性，避免护理差错、事故和护患纠纷的发生，医患关系保持和谐。

急救医疗服务；病人医疗护理；医院管理；急救/护理；危重病

随着医学模式、护理模式的演变，人民生活水平的提高和健康意识的增强，人们对护理工作提出了更多、更高的要求。更加需要完整的应急急救体系来提高急危重症的救治率。应急急救体系就是根据重点环节的应急管理制度来加强病情发生骤变的急危重症患者的救治与防范。为了达到二级甲等医院复审标准，提高本院对急危症患者救治，由护理骨干组成的应急急救组，加强8 h工作外的下班时间、节假日对急危重症患者的管理。对急危重症患者加强风险评估、风险防范与应急急救工作，规范完善了相关应急急救措施，确保患者安全，为医院顺利复审，落实患者安全目标打下坚实基础。具体做法介绍如下。

1 完善应急急救体系，成立护理应急急救组

护理工作就是要牢固树立“安全第一、预防第一”的思想。为加强应急状态下护理力量，完善护理应急组织体系，2014年5月成立护理应急急救组。

1.1 组织领导应急急救组由护理部主任担任组长、相关科室护士长担任副组长，成员由护理骨干担任。成员要求具有熟练的护理技术和抢救技术，扎实、全面的护理理论知识，能独立评估、解决急危重症患者的护理问题。

1.2 工作职责在护理部领导下、相关科室主任及护士长的指导下，依据护理应急抢救的工作任务需要进行工作。加强对全院在院疑难危重患者监管，解决纠纷和隐患。自觉遵守医院科室各项规章制度，严防医疗护理差错事故和纠纷的发生，确保医疗护理安全。对全院重症患者进行护理技术指导与督导。

1.3 工作开展（1）急救对象：负责全院各临床科室急危重症患者的抢救会诊。（2）工作时间：8 h工作外的下班时间。节假日时间，由护理应急急救组承担。（3）工作方式：常态情况时，急救组成员均在所在科室照常上班。其他科室有需要抢救患者时，按要求参加抢救。急救组挂靠在护理部，设专用电话。每2年分期、分批轮转1次，促进整体护理抢救水平的提高。

2 落实应急急救防范措施，开展优质护理服务工作

2.1 修订完善应急预案护理应急预案是针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制订的有效措施和处理流程。护理应急预案的制定在很大程度上规范了护士在遇到紧急情况时应采取的措施，将危及患者健康和生命安全风险降到最低、最小，能有效地规避风险，并培养护士的应急能力。

2.1.1 落实重点环节应急管理制度负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。

2.1.2 修订完善护理应急预案45项危重患者护理应急预案及处理流程7项；重点环节护理应急预案及处理流程11项；护理安全管理应急预案及处理流程8项；意外情况护理应急预案及流程11项；仪器设备护理应急预案及处理流程8项。

2.1.3 应急预案演练与培训[1]要求科室每月1次应急预案演练与培训，职能部门定期到科室进行检查与督导。

2.2 规范急救车管理急救车是医务人员与死神搏斗的武器，急救车规范化管理大大提高医护人员抢救患者的成功率。对此，医院对全院的急救车进行统一的规范化的管理[2]。急救车各项标识清晰明确，无菌物品与非无菌物品放置科学合理，即使是一个不熟悉急救车布置的医务人员也能第一时间准确地拿到物品对患者进行急救，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间。

2.3 创建急救车管理手册[3]为使医务人员更加快速地了解急救车，在第一时间熟知急救车的使用，编制了的急救车配套管理手册。手册包括了急救车管理制度、急救物品、药品管理制度、急救车封闭管理办法、急救车分层平面图、心搏骤停抢救预案流程、急救车质量标准、18种急救药品主要药理作用及注意事项和有效期登记表、急救药品/物品基数与清点单、急救车封闭交接/检查记录。制度流程规范，图标清晰，表格式记录简单明了，为应急急救提供了物资保障。

2.4 加强职能部门沟通联系会医院是一个统一整体，在工作中需要各部门紧密合作。定期召开职能部门沟通联系会，发挥多部门协同作用，取得了事半功倍和效益最大化。

自2012年起，新闻出版总署为实施全民阅读工程，与中央电视台、湖南电视台共同举办了“书香中国”电视晚会，邀请莫言、刘震云、曹文轩等文化名家，易烊千玺、李健等演艺明星讲述读书故事，在青少年读者群体中起到了很好的阅读普及效果。2013年，举办了首届全国书香之家活动。每年从全国各地评选近1000个热爱读书的家庭，授予“书香之家”的荣誉称号，在全国范围内进行表彰、推广。

2.4.1 与药剂科联系会用药是患者治疗疾病不可缺少的措施，用药安全则是患者生命安全的保障。护理部和药剂科对临床的药品管理/领用制度等进行了统一规范，提高了患者急救用药安全。

2.4.2 与设备科联系会制订了急救设备仪器管理规范。

2.5 加强应急护理队伍培训对护理队伍进行“三高一精神”培养，即高学历、高资历、高能力，一切为了患者的奉献精神培养。

2.5.1 继续参加重庆市专科护士培训如PICC操作，ICU、神经内科等培训。

2.5.2 全院护士进行规范化培训完成护士第1阶段和第2阶段培训，培训合格率达95%。

2.5.3 参加九龙坡区应急急救比赛与大型演练比赛中获奖并得到好评。

2.5.4 定期参加医院大型车祸伤演练锻炼培养了护理队伍[4]。

2.6 逐步达到等级医院评审标准要求等级医院评审标准实施细则和优质护理服务评价细则要求医院有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案[5]，并有培训与演练。有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施。只是达到以上标准要求，才能确保医疗服务质量和优质护理服务品质。

2.6.1 对照优质护理服务评价细则评估全院优质护理服务病房达C标准90%以上。

2.7 完善了医疗质量考核办法[6]对在培训中各项考核、考试成绩优秀者与个人绩效挂钩，对未认真履行岗位职责者定期进行考核扣分。

3 效果评价

3.1 护理不良事件发生数参照重庆市护理质控中心定义与分类标准，评价应急急救体系完善与护理工作前后不良事件发生情况。见表1。

表1 应急急救体系完善前后护理不良事件发生数比较

3.2 护士对应急急救体系完善认同度根据等级医院评审标准实施细则，自行设计应急急救体系完善认同度调查表。见表2。在实施半年后随机抽查100名护士，进行应急急救体系建立与完善的认同度调查，发放100份调查表，回收100份，有效回收率100%。

表2 100名护理人员对应急急救体系完善认同度[n（%）]

3.3 完善应急急救体系前后对等级医院评审指标比较应急急救体系完善后患者满意度（96.0%）高于应急急救体系完善前（84.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 完善应急急救体系前后与等级医院评审指标内容比较

3.4 优质护理服务评价细则（2014版）4-2-1条款达优秀。

4 讨论

护理应急急救是把保障患者健康和生命安全作为首要任务[7]，把突发意外事件所造成的损失降到最低。通过完善应急急救体系，加强了对全院在院疑难危重患者监管，解决纠纷和隐患，提高应急状态下护理工作处理，增强护理队伍专业素质，使医患关系更加和谐，确保了优质护理服务品质。

4.1 提高患者救治水平应急急救机制的完善，使护理人员以最快的速度、最短的时间到达现场参加抢救，进一步增强了专业技术力量和抢救水平。

4.2 抢救工作组织有序组长统一指挥、协调、调配，参加抢救的护理人员，使抢救工作组织严密、忙而不乱、紧张有序，真正做到人在其位，各司其职，医护间及护护间通力协作，优势互补，确保抢救工作的顺利、稳妥进行。急救设备配置规范、完整确保急救物资保障，使抢救工作得以顺利进行。

4.3 促进护理队伍建设[8]急救组成员扎实的专业基础、熟练的护理技术和操作技能、丰富的临床护理经验，能迅速、准确地评估护理问题、解决急救护理和操作中的难题、难点，使患者得以及时、正确的救护。因此，极大地减少护患纠纷和护理差错、事故的发生率。

4.4 提高患者满意度[9]急救组成员在下班以后及节假日放假时参加科室的抢救工作，极大地加强了科室的人力、技术力量，从而减轻了科室护理人员的工作量和工作压力，使护理人员有更多的时间与患者沟通，落实基础护理，进一步调动患者和家属配合抢救的积极性，提高了患者满意度，确保优质护理服务品质，应得到各大医院高度重视。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.064

:B

:1009-5519（2015）05-0791-03

2014-11-03）

李志敏（1964-），女，重庆九龙坡人，副主任护师，主要从事护理部管理工作；E-mail：674815562@qq.com。