护理干预对急性产后出血及助产质量的影响

万志菊，吴惠

（巴南区人民医院妇科，重庆401320）

护理干预对急性产后出血及助产质量的影响

万志菊，吴惠

（巴南区人民医院妇科，重庆401320）

目的分析护理干预对急性产后出血及助产质量的影响。方法选取该院分娩的产妇106例，按照随机数字表法将产妇分成观察组和对照组，各53例。对照组产妇给予常规护理，观察组在对照组基础上实施护理干预，比较两组产妇产后出血情况及助产质量。结果观察组产妇的产后2 h内、2～24h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组第二产程和总产程[（25.0±5.0）、（458.0±173.0）min]显著短于对照组[（54.0±14.0）、（681.0±240.0）min]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度[98.11%（52/53）]显著高于对照组[77.36%（41/53）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预可以减少产妇产后出血，同时缩短产程，提高产妇对护理工作的满意度。

护理方法学研究；产后出血；分娩过程；护士；分娩并发症

产后出血是产科常见并发症的一种，在导致产妇死亡的各项因素中占据重要地位[1]。近年来，高龄产妇在不断增多，且更多的高龄产妇选择剖宫产，产后出血的发生率也就越来越高，从而严重影响患者的生存质量及身心健康。产后出血是一种发展非常迅速，病情严重的并发症，若出现产后出血，产妇很容易因失血过多出现短时间的休克[2]。为研究护理干预是否可以改善产后出血及助产质量，选取本院的分娩产妇53例，在常规护理的基础上实施护理干预，并将护理效果与同期仅仅采用常规护理的产妇进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2014年1月至2014年6月分娩的产妇106例，均为单胎经阴道分娩，按照随机数字表法将产妇分成观察组和对照组，各53例。观察组年龄22～37岁，平均（27.3±2.2）岁；孕周38～42周，平均（40.1±0.7）周；经产妇8例（15.09%），初产妇45例（84.91%）。对照组年龄22～37岁，平均（27.4±2.2）岁；孕周38～42周，平均（40.2±0.7）周；经产妇7例（13.21%），初产妇46例（86.79%）。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组给予常规护理。观察组在对照组基础上给予护理干预。

1.2.1.1 产前护理产检程序必须严格、正规，以利于及时发现不利因素提前处理；积极做好有滞产史、难产史、产后出血史产妇，患有妊娠高血压疾病、贫血产妇以及胎儿较大、产前出血、羊水过多或双胎产妇的产后出血防治工作。尽管分娩是生理现象的一种，但却是产妇的一次心理及生理的强烈应激过程。产妇往往害怕出血、疼痛及发生难产，心理负担较重。护理人员应主动、耐心与产妇交流，对产妇产前的心理状况进行评估，并进行针对性的心理干预，为产妇介绍分娩的正确方法，如何更好地配合及需要注意的事项，向产妇介绍分娩成功的案例，打消其不良情绪，帮助产妇树立分娩成功的信心。安排产妇参观医院，为产妇提供舒适的病房，注意病房内的空气流通，湿度及温度控制；孕期间创建培训，让产妇学习孕期内相关知识，正确认识孕期；让产妇科学安排自己的生活。鼓励产妇多吃高蛋白、高热量及高维生素的食物，同时需要易消化，避免难消化及油腻的食物。

1.2.1.2 分娩护理对产妇心理状态产生影响的重要因素之一是环境因素，住院环境对产妇的焦虑有密切关系。为产妇营造一个温暖、安静、清洁、舒适的分娩室及待产室，可以避免产妇感染到其他产妇的不良情绪。抓住宫缩间歇，鼓励产妇少食多餐，尽量食用热量高且清淡的流质食物，补充体力。护理人员要密切观察并安慰产妇，适当进行鼓励及腰腹按摩，给予宫缩乏力的产妇静脉滴注催产素，加速产妇的子宫收缩，促进其分娩进程；为保存产妇的体力，护理人员指导产妇第二产程宫缩时摒气，而宫缩间歇则放松，此时做好会阴部保护工作，教会产妇正确利用腹压；进入第三产程时，护理人员对产妇的情绪及时进行安抚，避免产妇过于激动，发生产后大出血等；护理人员对胎儿情况进行密切观察，胎儿情况及产程进展及时报告给产妇及其家属。严密关注胎盘是否出现剥离征兆，切忌过分揉捏或牵拉胎盘剥离前产妇的子宫和脐带，为减少子宫过度膨胀，应帮助产妇及时将胎盘娩出；仔细检查娩出胎盘的胎膜、胎盘的完整性，查看产妇是否出现产道损伤及是否有副胎盘，一旦出现异常立即报告医生。

1.2.1.3 产后护理产妇产后易贫血，免疫力较低，给予抗生素及米索前列醇以预防感染并助其子宫收缩。

1.2.2 观察指标及评价标准观察比较两组产妇的产后出血量、助产质量及护理满意度。采用自设调查问卷方式进行护理满意度调查，于产妇出院时由产妇自行填写，分为非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产后出血量比较观察组产妇的产后2 h内、2～24 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的产后出血量比较（±s，mL）

表1 两组产妇的产后出血量比较（±s，mL）

注：与对照组同指标比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 产后2 h内产后2～24 h 102.7±37.0a155.6±62.4 53 53 182.7±37.5a268.4±69.2

2.2 两组产妇的助产质量比较两组产妇第一产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组第二产程和总产程显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的助产质量比较（±s，min）

表2 两组产妇的助产质量比较（±s，min）

注：与对照组同指标比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n第一产程第二产程总产程53 53 406.4±120.7 411.6±108.1 25.0±5.0a54.0±14.0 458.0±173.0a681.0±240.0

2.3 两组产妇护理满意度比较观察组产妇护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇护理满意度比较

3 讨论

产后出血是在分娩期中最为常见的一种并发症，也是非常严重的一种并发症，通常会导致患者的低血容量性休克及失血性休克[3]。有研究显示，产后出血率为1.23%～9.37%[4]。为此，目前如何预防产后出血，提高助产质量成了非常重要的问题[5]。产妇的负面情绪会造成其中枢神经系统紊乱，而交感神经过度兴奋，此时体内会大量分泌儿茶酚胺，减少了去甲肾上腺素的分泌，造成产妇宫缩乏力，延缓了宫口的扩张，对产程及预后极其不利，因此整个分娩过程均应贯穿心理护理。护理人员与产妇家属密切配合，分析产妇在各个分娩阶段的心理变化，并采取与产妇个性特征相适应的措施，疏导产妇的心理，使分娩顺利进行。产后出血的主要诱发因素是胎盘因素、凝血功能障碍及宫缩乏力等。预防产后出血，可以有效缩短产程，同时产后出血量减少，患者对护理的满意度也相应提高。本研究显示，观察组产妇第一产程与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以证明就算护理方式不同，对第一产程的影响也不大，没有达到缩短产程的效果。观察组产妇第二产程及总产程均短于对照组，可以证明护理干预在第二产程就体现出了优势，可以有效地缩短产程，并对总产程造成影响。观察组产妇产后2 h内的出血量、产后2～24 h的出血量均少于对照组，可以证明护理干预确实可以减少产后出血，包括产后2 h内的出血量及产后2～24 h的出血量，有效保证了产妇的生命安全。待产妇进入产房后需要进行全面的评估，可以更好的掌握产妇身体情况，积极地预防并发症的发生，并对异常情况进行反复观察，由医生进行对症处理[6]。产妇由于进入产程时去甲肾上腺分泌明显减少，子宫的收缩力会减弱，从而对疼痛的敏感性明显增加，易出现抑郁、焦虑的负面情绪[7]。通过减轻产妇的抑郁及焦虑情绪，可以减少产妇体力的消耗，同时避免宫缩乏力导致的产程延长。为产妇创造舒适安静的病房环境，可以改善产妇的心情，有利于减轻心理负面情绪[8]。产前对产妇进行培训，可以增加产妇的知识，促使产妇正确且积极配合分娩，减少产后出血的发生。产前的饮食合理安排，可以补充患者的体力，同时在分娩过程中可以根据产妇的情况给予静脉营养支持[9]。

综上所述，护理干预可以减少产妇产后出血，同时缩短产程，提高产妇对护理工作的满意度。

[1]许银丽.产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（18A）：52-53.

[2]李小敏，王晓娟，赵佩珊，等.助产质量及产后出血的护理干预影响研究[J].中外医学研究，2012，10（10）：77-78.

[3]苏瑞玲.护理干预对助产质量及产后出血的影响[J].山西医药杂志，2011，40（11）：1183-1184.

[4]王陶然，张敏.西藏尼木县产后出血病例的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（6）：832-834.

[5]凌青.干预性护理对产妇心理及产后出血的影响分析[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2752-2753.

[6]许晓燕.护理干预在助产质量及产后出血的应用效果分析[J].中外医疗，2013，32（19）：153.

[7]刘红.护理干预在提高助产质量及减少产后出血中的作用[J].健康之路，2013，12（11）：426-427.

[8]王巧英.助产质量与产后出血的相关性研究[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1603-1604.

[9]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志，2011，26（3）：248-249.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.045

:B

:1009-5519（2015）05-0748-02

2014-11-22）

万志菊（1968-），女，重庆南岸人，主管护师，主要从事妇科临床护理工作；E-mail：2442687314@qq.com。

吴惠（E-mail：1531330253@qq.com）。