妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对围生儿结局及其妊娠期并发症的影响

王世分

（遵义县人民医院产科，贵州遵义563100）

妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对围生儿结局及其妊娠期并发症的影响

王世分

（遵义县人民医院产科，贵州遵义563100）

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖控制水平对围生儿结局及其妊娠期并发症的影响。方法将2011～2013年收治的妊娠期糖尿病孕妇142例按血糖控制水平满意情况分为研究组（70例，血糖控制满意）和对照组（72例，血糖控制不满意），观察比较两组围生儿结局及孕妇妊娠期并发症发生情况。结果两组胎儿窘迫[研究组为7.14%（5/ 70）、对照组为9.72%（7/72）]及新生儿低血糖发生率[研究组为4.29%（3/70）、对照组为1.39%（1/72）]比较，差异均无统计学意义（χ2=0.305 2、0.001 5，P＞0.05）；研究组巨大儿、早产、新生儿窒息发生率[分别为8.57%（6/70）、5.71%（4/70）、7.14%（5/70）]低于对照组[分别为25.00%（18/72）、16.67%（12/72）、19.44%（14/72）]，差异均有统计学意义（χ2=6.820 6、5.743 1、4.634 3，P＜0.05）；对照组妊高征、羊水过多发生率分别达20.83%（15/72）、16.67%（12/72），研究组分别为7.14%（5/70）、4.29%（3/70），两组比较，差异均有统计学意义（χ2=5.497 5、5.758 8，P＜0.05）；两组产后出血[研究组为8.57%（6/70）、对照组为8.33%（6/72）]、产后感染发生率[研究组为2.86%（2/70）、对照组为6.94%（5/72）]比较，差异均无统计学意义（χ2=0.002 6、0.543 4，P＞0.05）。结论采取积极、有效的血糖控制措施对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖控制对降低妊娠期母婴并发症发生风险及改善围生儿结局具有十分重要的意义。

糖尿病，妊娠；血糖；母婴结局

糖尿病是一种常见的内分泌、代谢障碍性疾病，主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失，以及急、慢性并发症等系列临床表现。糖尿病呈逐年增多趋势，对人类健康影响变得日益严重。国内妊娠期糖尿病（GDM）发生率小于1.00%，未经治疗患者死亡率却高达50.00%，由于胰岛素的应用，目前死亡率已明显下降。GDM临床经过复杂，母婴并发症多，尤其围生儿死亡率远大于非糖尿病患者。本研究回顾性分析了本院2011～2013年对142例GDM孕妇进行饮食指导及药物控制血糖的临床资料，观察比较血糖控制满意与否对围生儿结局及孕产妇妊娠期并发症的影响，旨在为指导母婴围生期保健提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2011～2013年收治的GDM孕妇142例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合《妇产科学》（第6版）中有关GDM的临床诊断标准[1-2]；（2）取得孕妇本人或家属同意并签署知情同意书；（3）均具备初中以上文化程度，无语言沟通障碍，能积极、主动配合本研究。将142例孕妇按随机数字表法分为研究组（70例，血糖控制满意）和对照组（72例，血糖控制不满意）。研究组孕妇年龄21～37岁，平均（28.0±5.2）岁；孕周21～38周，平均（30.5±4.5）周；孕次1～4次，平均（1.5±0.7）次；初产妇45例，经产妇25例。对照组孕妇年龄20～37岁，平均（27.7±5.0）岁；孕周21～38周，平均（30.0±4.5）周；孕次1～4次，平均（1.7±0.5）次；初产妇51例，经产妇21例。两组孕妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法所有孕妇一经诊断为GDM即开始指导其进行饮食治疗，指导孕妇进行合理饮食控制及适当运动，针对性控制7 d后复查孕妇餐后2小时血糖，未达标者入院给予血糖控制治疗，1周后复查孕妇空腹血糖及三餐后2小时血糖，仍未达标者给予胰岛素治疗。

1.2.2 血糖控制标准[3]

1.2.2.1 血糖控制满意孕妇在正常一日三餐时间外无明显饥饿感，复查空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前30分钟血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后2小时血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.2.2.2 血糖控制不满意复查空腹及餐后2小时血糖中至少有1项未达到上述血糖控制标准。

1.2.3 观察指标观察统计两组巨大儿、早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿低血糖等新生儿不良事件发生情况及两组妊高征、羊水过多、产后出血、产后感染等妊娠期孕产妇不良事件发生情况等。

1.3 统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围生儿结局比较研究组巨大儿、早产、新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组胎儿窘迫、新生儿低血糖发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组围生儿结局比较[n（%）]

2.2 两组妊娠并发症比较研究组妊高征、羊水过多发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血、产后感染发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组妊娠并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

GDM是糖尿病的一种特殊临床类型，妊娠期孕产妇血容量增加引起血液稀释，最终导致胰岛素水平相对降低；另一方面，胎盘分泌的激素（雌激素、胎盘生乳素、孕激素等）具有一定的抗胰岛素作用，使孕妇母体对胰岛素的需要量较健康者增加约1倍，最终导致糖代谢异常。

GDM发病因素较多，有学者认为，孕期胎盘催乳素、胎盘生乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素抵抗是最主要的原因[4-5]。孕妇由于血容量增加、血液稀释度较大、胰岛素分泌不足，同时，由于多种激素的综合作用，使孕妇出现暂时性胰岛素抵抗而导致不同程度糖代谢水平下降[6]，因此，为维持正常糖代谢水平，孕妇胰岛素需要量必须按量增加；对于胰岛素分泌受限孕妇，妊娠期不能维持正常糖代谢而导致血糖明显升高[7-8]，从而使得隐性糖尿病显性化，使原有病情加重，导致GDM发生。

目前，诸多临床研究表明，决定GDM孕妇母婴结局的一个重要因素是妊娠期血糖控制情况，范艳兰等[9]研究表明，孕期血糖控制接近或达到正常范围可有效降低围生期母婴并发症发生率。本研究结果显示，研究组早产、巨大儿、新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组妊高征、羊水过多发生率均高于研究组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；另外，流行病学调查结果显示，GDM孕妇的子女在青少年时期出现糖耐量异常、异常肥胖，18岁后患高血压、糖尿病、冠心病等疾病的危险性相对增高。因此，作者通过查阅文献资料及总结本研究结果认为，理想的血糖控制状态可有效降低GDM孕妇围生儿不良事件发生率，同时，应重视对GDM孕妇的血糖定期检测及早期控制治疗。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.032

:B

:1009-5519（2015）05-0722-03

2014-08-20）

王世分（1983-），女，贵州遵义人，主要从事产科临床工作；E-mail：2514069820@qq.com。