多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用评价

多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用评价

陈育娟 尤春雨

目的探究多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用价值。方法选取本院156例胫骨骨折患者将其分为两组各78例。对照组给予常规的功能锻炼，观察组实施多元化护理康复锻炼，观察两组护理效果。结果观察组术后90 d膝关节功能优良率、胫骨平台倾角和不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用能够使膝关节功能得到有效改善，使骨折预后较佳，使并发症发生率降低。

多元化护理康复锻炼；胫骨平台骨折；应用

胫骨平台骨折属于关节内的骨折，对负重关节面具有严重影响，主要表现为胫骨平台关节面的塌陷以及粉碎等，干预治疗是为了达到坚强内固定，促使患者可以尽早进行功能锻炼［1］。为了探究多元化护理康复锻炼对胫骨平台骨折患者的应用效，现选取本院156例胫骨骨折患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年11月～2015年4月收治的156例胫骨骨折患者并根据数字表法将其分两组，每组78例。观察组：男50例，女28例，年龄22～67岁，平均（44.0±2.0）岁；根据Schatzker分型标准：57例Ⅰ型，21例Ⅱ型；骨折因素：35例交通事故损伤，30例暴力损伤，13例其他方面的损伤；骨质缺损范围为36～54 mm，平均（39±8）mm。对照组：男45例，女33例，年龄23～66岁，平均（43.8±2.2）岁；根据Schatzker分型［2］标准：60例Ⅰ型，18例Ⅱ型；骨折因素：37例交通事故损伤，28例暴力损伤，13例其他方面的损伤；骨质缺损范围36～53 mm，平均（39±9）mm。两组患者一般资料经对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者都实施坚强内固定法治疗：持续在硬膜外进行麻醉，患者选择仰卧位，在前外侧进行切口，将胫骨平台与膝关节腔充分的暴露，将关节腔内的积血彻底清除；探查关节内较差韧带以及半月板，对损伤情况给予充分的修补，对于损伤较为严重的患者而言，实施半月板部分切除术。选择适宜的螺钉与内固定法实施内固定，Ⅰ型骨折给予选择骨松质螺钉、L型钢板螺钉进行内固定，Ⅱ型骨折选择L型钢板螺钉进行内固定。两组在术后的患肢都采用强力绷带进行包扎，进行常规的负压引流、预防感染。并采用甘露醇进行对症的消肿治疗。

1.2.2 护理方法 对照组在术后实施常规的功能锻炼，术后7 d患者扶双拐行走，在21～56 d利用步行器不负重的行走，在60 d后在外力的帮助下行走或自行行走，有效防止意外事件的出现。观察组实施多元化护理康复锻炼，主要操作如下：（1）主动锻炼。在术后的2～7 d实施股四头肌等长收缩与踝关节的屈伸练习。患肢开展股四头肌登场收缩的锻炼，每次进行10 s后进行有效地放松，每组10次，每天3组。踝关节进行匀速的跖屈与背屈的联系，每次半小时，每天3次。在术后的14～21 d实施轻度的膝关节主动屈伸练习，实施小于30°的膝关节屈伸匀速练习，每天五次。在术后的28～56 d强化西环街的主动屈伸练习，逐步增加幅度与强度，以患者感到轻微的疼痛与劳累为准。（2）采取向心性按摩手法为患者减轻疼痛，活血化瘀。按摩手法要保证轻柔，且保持手法向心性，从近端肢体到远端肢体逐渐移动按摩，增强肢体血液循环，能在减轻疼痛的同时起到活血化瘀，消减水肿的效果。

表1 两组患者术后90 d膝关节功能对比［n（%）］

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能的评定 经过90 d的治疗后进行全面的评定优的标准为对解剖复位，关节面显示较平整；良的标准为近解剖复位，关节面台阶不足1 mm，且表面基本平整；可的标准为关节面台阶在1～2 mm范围内；差的标准为关节面台阶超过2 mm。

1.3.2 胫骨平台后倾角的评定 在术后的第1 d与术后90 d实施侧位X线检查。胫骨平台后倾角即胫骨平台的切线与胫骨上段后侧的皮质切线垂线所形成的夹角。

1.4 统计学分析

本组研究中全部数据都选择SPSS 19.0统计软件进行数据统计，计量资料选择（）所表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后90 d膝关节功能对比

对照组术后90 d膝关节功能优良率为88.46%，低于观察组的97.44%（P＜0.05），详见表1。

2.2 胫骨平台后倾角的对比

对照组患者术后第1 d胫骨平台倾角为（6.1±1.6）°，观察组患者术后第1 d胫骨平台倾角为（6.0±1.9）°，（P＞0.05）；对照组患者术后90 d胫骨平台倾角为（9.5±1.8）°，观察组患者术后90 d胫骨平台倾角为（8.1±1.8）°，（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率情况的对比

对照组患者在术后出现3例切口感染，2例肺栓塞，2例延迟愈合，3例骨不连，不良反应发生率为12.82%（10/78）；观察组患者在术后出现1例切口感染，0例肺栓塞，2例延迟愈合，1例骨不连，不良反应发生率为5.13%（4/78）；对照组不良反应发生率高于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

多元化护理主要体现了保护生命，缓解痛苦的护理理念。其需要对患者的生活方式、对健康与疾病的了解给予重点研究，同时，运用上述只是为不同患者进行针对性的护理。相关研究［3］提出主动活动与中医活动的有效结合的锻炼方法，能够为胫骨平台骨折术后的康复锻炼提供多元化的护理方法。并确保护着部位的稳定，同时，为肢体与全身的活动奠定基础，促使骨折的快速愈合与功能的较快恢复，与本研究的结果相似。

综上所述，多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果较好，能够使膝关节功能得到有效改善，使骨折预后较佳，使并发症发生率降低，将常规护理的不足充分的弥补。

［1］严前琳，陈洪波. 多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析［J］. 中国全科医学，2015，18（8）: 946-949.

［2］田宝玲，高丽艳. 胫骨平台骨折切开复位内固定术患者的护理及康复指导［J］. 现代中西医结合杂志，2012，21（27）: 3063-3065.

［3］黄云英，金先跃，梁剑敏. 关节镜及C臂X线机双向监测内固定治疗胫骨平台骨折的护理［J］. 中华现代护理杂志，2010（34）: 4145-4147.

Evaluation of Diversified Care and Rehabilitation Exercise in Tibial Plateau Fractures

CHEN Yujuan YOU Chunyu Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiamen，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo explore the value of a diversified care and rehabilitation exercise in tibial plateau fractures.Methods156 cases of tibial fractures hospital patients were divided into two groups of 78 cases. The control group received conventional functional exercise，the observation group diversified care and rehabilitation exercises. Nursing effects were observed.ResultsThe knee function after 90 days good rate，tibial plateau inclination and incidence of adverse reactions were better than the control group（P＜0.05）.ConclusionDiversification nursing rehabilitation exercises tibial plateau fractures can be effectively improved knee function，the fracture better prognosis，significantly reduced the incidence of complications.

Diversification exercise care and rehabilitation，Tibial plateau fractures，Application

R473

B

1674-9316（2015）28-0245-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.185

361000 厦门市中医院